Тонкости дерматологии (часть четвёртая)

Прошло не так много времени, как на нашем канале появилась новая рубрика.
В каждой специальности есть своё. Что-то такое, что помогает в постановке диагноза, выбора тактики лечения, обследования, контакта с пациентом.
Тонкости дисциплины...

Как выясняется, их достаточно много, этих тонкостей.
Конечно, всё сразу, а тем более - специально и не вспомнишь, но время от времени они всплывают в памяти.
Как сегодня.

Пациент - мужчина 1973 г. рождения.
Жалобы на высыпания на коже ног и рук. Болеет три недели.

На отёчно-гиперемированной коже межпальцевых складок III-IV-V обеих стоп (больше слева) отмечаются везикулы (часть с мутным содержимым), эрозии, мацерация, трещины, обрывки эпидермиса, корочки. Субъективно: зуд, болезненность при ходьбе. Подобное у него бывает периодически и он обычно справлялся сам. В основном лечился зелёнкой. И так на протяжении нескольких лет.

На этот раз ко всему прочему присоединились высыпания на коже кистей рук: везикулы на слегка гиперемированной коже боковых поверхностей пальцев рук. Субъективно: зуд.

Про грибковые заболевания кожи (микозы), а на ногах именно - микоз, мы говорили не раз.
Не раз я рассказывал о возожности распространения этой инфекции далеко за пределы первичного очага (чаще всего это был больной ноготь на ноге).
На этот раз, это несколько другое.
(речь- о высыпаниях на руках)

Микиды.
Это не грибы. Не их диссеминация (распространение).
Тем не менее, с грибковой инфекцией эти пузырьки связаны напрямую.
Это - специфическая местная воспалительная реакция на проникновение грибкового антигена в кровь.
По сути - аллергия на эти грибы. Сенсибилизация.

Микиды - mykida (микоз + греч. -eides = грибоподобный) или дерматофитиды, или микоаллергиды (последнее мне нравится) - аллергическая реакция, указывающая на наличие очага микоза.

Конечно, не в каждом случае с микозом нужно ожидать их появление, но встречаются микиды частенько.
Всё зависит от вида возбудителя (чаще это представители рода Trichophyton, реже - Epidermophyton, ещё реже - Microsporum), состояния организма человека на данный момент, сопутствующих заболеваний (патология эндокринной системы, вегетососудистой нервной системы, онкозаболевания...) и тд.
А ещё - насколько рациональным (а вернее - нерациональным) было предыдущее лечение микоза.
И было ли оно вообще.

С другой стороны, микиды могут появиться и в ответ на проводимое системное лечение самими фунгицидными (противогрибковыми) препаратами (странно да?).
И как во многом в медицине, тут тоже непонятного хватает.

Как правило, микиды сопутствуют микозу осложнённому вторичной инфекцией, когда к привычной картине хронического процесса (лёгкая гиперемия, шелушение, сухасть, чешуйки...), на фоне его обострения (везикулы, мацерация, эрозии, корочки, отслойка эпидермиса...), присоединяется или выходит на первое место компонент воспаления (пустулы, отёчность, мокнутие...).

Возможно в ряде случаев причиной такой аллергической реакции является не сам гриб, а именно вторичная пиогенная флора. Или и то, и другое одновременно.
В таких случаях говорят о грибково-бактериальной сенсибилизации.

Если брать конкретно наш случай, то интертригинозная (межпальцевая) форма микоза стоп, скорее всего вызванного Т. mentagrophytes var. interdigitale, нередко осложняется вторичной инфекцией и не удивительно, что может протекать «в сопровождении» микидов.

Чаще всего это - мелкие пузырьки образующиеся на коже ладоней, ладонной или боковой поверхностях пальцев рук, заполненные прозрачной жидкостью. Очень напоминает дисгидроз.

Дисгидроз, или помфоликс (лат. dyshidrosis; от др.-греч. δυσ- + ἱδρώς пот + osis — «плохое потение»), или водяница - группа различных по этиологии состояний кожи кистей рук (реже стоп), связанных с нарушением потоотделения (есть и сухая форма - dyshidrosis lamellaris sicca). Может быть, как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другого дерматологического или иного заболевания. Этиология до сих пор не понята. Определённое место в патогенезе отводится нейроэндокринной патологии. Клинически проявляется образованием внутриэпидермальных прозрачных пузырьков. Часто развивается на фоне повышенной потливости ладоней и подошв. Различают истинный дисгидоз и дисгидротическую экзему (ниже)

Как и при классическом дисгидрозе, везикулы микидов располагаются в толще эпидермиса.
Иногда они вскрываются с образованием мокнущих эрозий. В такой стадии, микиды часто путают с дисгидротической экземой.

Дисгидротическая экзема. Более сложная форма дисгидроза. В отличии от истинного дисгидроза, везикул тут много и они постоянно появляются и появляются. Как и любая экзема, дисгидротическая характеридуется полиморфизмом высыпаний: гиперемия, отёк, везикулы на разных стадия развития, (нередко появляются многокамерные пузыри), пустулы, эрозии, коркочки (серозные, геморрагические, гнойные). Плюс - может страдать и общее состояние: недомогание, температура, головная боль, увеличение локтевых и подмышечных лимфоузлов... Заболевание хроническое, с частыми обострениям. Лечение сложное.

Вернёмся к нашим микидам. Постепенно эрозии подсохнут и покроются серозной (если не присоединится вторичная флора) корочкой. Возможно они регрессируют и кожа очистится от высыпаний. Возможно. Но если не лечить основное, а это если вы не забыли микоз, всё опять повторится.

В общем, если есть что-то непонятное на руках - хорошо бы осмотреть и ноги. А вдруг причина там?
(А вообще, в дерматологической практике принято осматривать всю кожу. Во всех случаях)

Интересная штука, эти микиды.
Напрямую связаны с грибками, но в содержимом пузырьков никаких намёков на это нет.
Тем не менее, без противогрибковых препаратов в лечении не обойтись.
И зачастую этого хватает. Лечим микоз - пропадают и микиды.
Хотя, иногда и приходится добавлять антигистаминные и десенсибилизирующие средства. Аллергия всё же.
Ну и местное лечение.
Тут тоже всё в зависимости от клиники: подсушивающее, заживляющее, при необходимости - антибактериальные мази, а понадобится - и местные кортикостероиды. Всё индивидуально.
Как говорится: «проблемы решаются по мере их поступления».

Важно помнить, что микиды, это только часть «ладного-подошвенного симптомокомлекса», а причина специфических высыпаний на руках находится на коже ног.
А что самое главное в любом лечении?
Правильно - устранить причину.
В нашем случае - это грибок.
Не будем лечить грибок - не пройдут и микиды.

Вот вам наглядный пример этиотропной терапии (греч. αιτία «причина» + др.-греч. τρόπος «поворот; изменение»), т.е лечения, направленного на устранение причины.

Если вам понравился материал, можете поставить «лайк».
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Ну и в чат милости просим
Там много интересного ;-)