Торакалгия

Торакалгия, или иначе торакодиния, – общее название болей, локализующихся в грудной клетке. Если такие неприятные ощущения появляются преимущественно слева и за грудиной, говорят о кардиалгии, предполагая взаимосвязь с сердечными проблемами. Однако причины состояния весьма разнообразны и включают множество заболеваний иных органов или систем.

С жалобами на боль в груди к врачу обращается порядка 1-2,7% всех пациентов, а в среднем это составляет 15,5 эпизодов на 1000 населения в год.

Собственно торакалгия – не болезнь, а симптом, появление которого требует проведения тщательного обследования. Ведь недаром в Древней Греции боль называли «сторожевым псом здоровья».

Причины

По характеру основной патологии различают боли в грудной клетке:

• мышечно-скелетные (21-36% от общего числа);
• кардиоваскулярные (13-16%);
• легочные (5-20%);
• гастроэнтерологические (8-19%);
• психогенные (8-17%);
• неуточненные.

Классификаций торакалгии существует множество. Так, в зависимости от причинного фактора принято дифференцировать такие виды торакалгии, как:

• вертеброгенная – самая распространенная форма, связанная с патологиями позвоночника;
• невертеброгенная – вызванная заболеваниями внутренних органов, скелетно-мышечными нарушениями;
• психогенная – обусловленная невротическими состояниями, паническими атаками.

Выделяют и такие варианты, как:

• поверхностные и глубокие;
• острые и хронические;
• кратковременные и продолжительные;
• левосторонние, правосторонние и пр.

Несмотря на разнообразие причин, существуют общие факторы, способствующие возникновению проблемы:

• подростковый и пожилой возраст;
• женский пол;
• беременность;
• высокий рост, нарушение осанки;
• ожирение;
• мышечно-скелетные боли иной локализации;
• подъем и ношение тяжестей перед собой;
• психологические проблемы и др.

Как проявляется и диагностируется патология?

При постановке диагноза болевые ощущения анализируются по следующим критериям:

• начало – острое, подострое;
• локализация – в области позвоночника, лопаток, ребер, за или около грудины;
• характер и выраженность – стреляющие, давящие, ноющие, кинжальные и пр.;
• продолжительность приступа;
• иррадиация (распространение ощущений из области возникновения) – в шею, лопатку, плечо, живот и др.;
• впервые возникшая или повторная;
• влияние обезболивающих (после приема какого препарата уменьшаются);
• наличие травмы;
• провоцирующий фактор – стресс, нарушение диеты, физнагрузка, перенесенная ОРВИ и т.д.;
• сопутствующие проявления – сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, кашель, горечь во рту, тошнота, сыпь и пр.

Дальнейший осмотр пациента врачом включает:

• прослушивание легких и сердца;
• прощупывание живота, позвоночника, грудной клетки;
• определение артериального давления, пульса, температуры тела.

После предварительной оценки состояния больного назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

• ЭКГ;
• КТ, МРТ;
• УЗИ сердца;
• рентгенографические (в том числе рентгеноконтрастное изучение аорты и артерий);
• общие и биохимические анализы крови;
• анализы мочи и пр.

Характер проявлений позволяет врачу заподозрить то или иное нарушение. Так, боли при стенокардии – кратковременные и приступообразные, быстро проходят после приема нитроглицерина. Если же они не устраняются лекарством, отдают в левую лопатку, давление при этом снижено, то следует предположить риск развития инфаркта миокарда.

Острые внезапные боли бывают признаком таких жизнеугрожающих состояний, как:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• ущемление диафрагмальной грыжи;
• крупозная пневмония;
• атипичная прободная язва желудка и пр.

При остеохондрозе грудного позвоночного отдела с корешковым синдромом боли тупые, ноющие, усиливающиеся при нагрузке. При прощупывании отмечается болезненность верхне-поясничного и грудного отдела позвоночника. Распространенность этого состояния объясняет тот факт, что понятие «торакалгия» часто рассматривают, как синоним термина «межреберная невралгия». Межреберная невралгия – заболевание нервов, проявляющееся болью в груди вследствие сдавления в области выхода корешков из позвоночного столба.

Сочетание болей за грудиной с ночным приступообразным кашлем, отрыжкой, нарушением глотания свидетельствуют о нарушении функции сфинктера пищевода (ахалазии кардии), грыже пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагите и пр.

Боли, связанные с проблемами в области реберно-хрящевого каркаса грудной клетки, возникают при травмах, опухолевых (например, остеоме), воспалительных (остеомиелитах и пр.) или дегенеративных (синдроме Титце и др.) поражениях. Для синдрома Титце, который вызывается продолжительной травматизацией при занятиях спортом и тяжелым физическим трудом, характерны утолщение передних участков II-IV ребер, локализованная, чаще слева, боль, болезненность при нажатии.

Боли, которые возникают после переохлаждения или длительной физнагрузки, обычно спровоцированы мышечной патологией – миозитом или периоститом (воспалением в участке прикрепления мышцы к надкостнице). Такие боли усиливаются при кашле, движениях.

При опоясывающем лишае дискомфортные ощущения сопровождаются высыпаниями на коже над межреберными промежутками.

Лечение