Отсутствие сперматозоидов в спермограмме называется азооспермией. К данному состоянию относят и полное отсутствие сперматозоидов, и их концентрацию менее 5 млн./мл.
Данное состояние может возникнуть в результате нарушения образования сперматозоидов в яичках, тогда - это необструктивная азооспермия - НОА.
Если работа яичек не нарушена, сперматозоиды формируются, но не могут попасть в сперму (эякулят), а значит и в анализ спермограммы, то - это обструктивная азооспермия - ОА.
Причинами обструктивной азооспермии могут быть:
1. Врожденное отсутствие одного или обоих семявыносящих протоков при муковисцедозе или других врожденных аномалиях.
2. Повреждение семявыносящего протока при медицинских манипуляциях или операциях (удаление кисты придатка яичка, при варикоцеле, при паховой грыже и др.).
3. Киста семявыбрасывающего протока - семенного бугорка.
4. Ретроградная эякуляция - семяизвержение в сторону мочевого пузыря. Возникает в результате перенесенной операции на простате, на фоне приема ряда лекарственных препаратов или на фоне заболеваний спинного мозга и периферической нервной системы;
5. Наиболее частой причиной обструктивной азооспермии является воспалительные, фиброзные изменения в предстательной железе в том числе с формированием “камней” в железистой ткани - хронический калькулезный простатит.
Предположить обструктивную азооспермию можно, если ранее в спермограмме сперматозоиды выявлялись в достаточном количестве, а по прошествии лет они исчезли. Объем обследования при обструктивной азооспермии должен включать:
· Исследование крови на CFTR фактор - диагностика муковисцедоза;
· УЗИ органов мошонки. При данном обследовании увеличенные придатки яичек, кисты придатков яичек позволяют предположить нарушение проходимости семявыносящих протоков.
· Анализ мочи после семяизвержения может выявить сперматозоиды, а значит установить факт ретроградной эякуляции.
· УЗИ предстательной железы трансабдоминально и трансректально. Выявление камней, кист и выраженного фиброза простаты также позволяют заподозрить обструкцию для сперматозоидов.
Редкой причиной обструктивной азооспермии может быть синдром Циннера. В своей практике я сталкивался с пациентами с азооспермией, у которых жалобы отсутствовали. При этом в мочевом пузыре при УЗИ выявлялось грыжевое выбухание нижнего отдела мочеточника - уретероцеле. Данное
образование сдавливало простату, семявыносящие протоки и являлось причиной бесплодия. При этом почка на стороне уретероцеле отсутствовала. Именно поэтому важно не ограничиваться исследованием простаты трансректально, но и проводить осмотр через переднюю поверхность живота.
При обструктивной азооспермии зачатие почти всегда возможно с помощью ЭКО/ИКСИ, при этом сперматозоиды получают методом биопсии яичка и придатка яичка. Лишь при ретроградной эякуляции допускается получение сперматозоидов из мочи после семяизвержения и дальнейшее использование их для ЭКО.
Буду благодарен за “большой палец вверх ”. Спасибо за внимание.
Автор: Илья Шмельков врач андролог, уролог. Первая квалификационная категория. Эксперт в области мужского бесплодия. Консультация по адресу: г. Москва, ул. Минская д 5 Neo Clinic. WhatsApp: 89055702859 Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCcSqvp0E3-6nViv4NcZ4tHQ
