6857 подписчиков

Температура у ребенка: первая помощь (часть II)

19 декабря 201719 дек 2017

202

10 мин

Оглавление

Мягкие способы снижения температуры
Когда нужно срочно вызывать скорую
Интересные факты

Действия при «бледной» лихорадке (продолжение)
Самая распространенная рекомендация при «белой» лихорадке — как можно быстрее согреть ребенка, чтобы состояние перешло в «розовый» тип: прижать к себе, растереть руками конечности, дать теплый напиток и вызвать врача. Точнее:

Обильное теплое питье (можно использовать классические согревающие и жаропонижающие народные методы — напиток с малиной (вареньем или сушеными листьями) или настой липового цвета (его готовят из расчета 1 чайная ложка травы на стакан кипятка). После такого питья малыш должен попотеть, с потом уйдет ненужное тепло, и температура должна понизиться.
Согревающие мероприятия (носки-варежки-одеяло-барсучий жир на ноги, массаж (не водкой) конечностей, горячая ванна (метод выбора)).
Часто звучит рекомендация дать ¼ но-шпы и жаропонижающее средство. Относительно но-шпы есть следующие сведения: «Папаверин и дротаверин (основное действующее вещество но-шпы — прим. автора) оба противопоказаны детям до года, а также при эпилептических и эпилептиформных судорогах в анамнезе и при любой сердечной патологии (…); кроме того, оба сами могут непредсказуемо вызывать гипертермию, поэтому их традиционное применение ничем не оправдано, особенно если учесть, что все антигистаминные средства сами успешно «справляются» с гистаминовыми вазоспазмом и вазодилатацией», — предупреждает врач-невролог Эдуарт Павлов [1]. С ним согласна и педиатр Анна Тажерова: «Рекомендовать препарат может только врач при осмотре. Например, та же но-шпа это — препарат центрального действия. Если вы его даете, вы должны знать о всех сосудистых реакциях при ее приеме, быть готовым к ним и владеть навыками устранения сосудистого шока! Так что, сами понимаете, каждый должен заниматься своим делом. Врачи, они для этого и учатся».
То есть, с но-шпой надо быть острожными, особенно когда вашему ребенку меньше года.
Если «мягкие» методы не работают, дайте ребенку жаропонижающее и вызовете врача (если препарат не подействовал в течение 30-40 минут, не теряйте время — звоните в «скорую», в конце-концов, если температура спадет к ее приезду, ребенка осмотрят и послушают).

Мягкие способы снижения температуры

Уже упомянутые обтирания и «мокрая пеленка на тело».

Комментарий Анны Тажеровой (педиатр): «Во-первых, не надо сбивать температуру после 38,5 С — дайте ей подняться! Во-вторых, обтирание тела прохладной водой снижает температуру только на сам период обтирания (существуют научные работы, доказывающие это). Кроме того, эта процедура очень неприятна для человека, температура которого не достигла еще максимума» [5].

Теплая ванная (именно ванна, надувная ванночка, таз). Температура воды не должна быть контрастна температуре тела, иначе «купание» может закончится спазмом сосудов.

Комментарий Анны Тажеровой (педиатр): «Есть убедительные доказательства работы ванны при холодных руках и ногах. Ее температура должна быть равна температуре тела (то есть, если у ребенка температура 39 С, то и вода должна быть такой же). Это, пожалуй, единственный способ справиться с лихорадкой «белого» типа».

Клизма (ромашка, свекла, физраствор или 1-2 чайная ложка соли на стакан (200мл) теплой воды) — один из «народных способов», и большинство врачей ее не жалует. Но что делать, если малыша рвет после лекарств или у него понос (то есть препарат не усвоится)?

Комментарий Алены Свердловой (медицинский психолог): «Необходимо иметь в виду, что детям ни в коем случае нельзя делать просто водяную клизму. При высокой температуре тела обычная вода, введенная через клизму, активно всасывается кишечником и захватывает с собой вредные продукты обмена. Состояние ребенка при этом резко ухудшается. Поэтому, если делать клизму, то только гипертоническую или с ромашкой».

Комментарий Юлии Юсиповой (врач): «Соглашусь, что не все врачи серьезно воспринимают клизму. Поэтому хочу написать пару слов в ее защиту. Использование клизм для снижения температуры — довольно старая практика. И даже если рассмотреть ее с точки зрения восточной медицины, то все заболевания, связанные с высоким жаром, лечатся выведением оного через кишечник с помощью слабительных. Основная задача клизм: выведение отходов, поэтому лучше всего использовать гипертонический раствор: 1-2 чайной ложки соли на стакан воды. Такой состав будет способствовать именно выведению токсинов из кишечника».

Чай/вода с малиновым вареньем или еще каким-либо отваром из этих ягод или их сухих листьев, включая специальные настои (если у вас совсем маленькие дети, с малиной надо быть аккуратнее, так как она — аллерген). Малина — отличное средство, только имейте в виду, что она может вызвать еще больший подъем температуры (зато потом ребенок пропотеет, и лихорадка пойдет на спад), поэтому, если даете ее, контролируйте температуру. Кроме того, чтобы пропотеть, должно быть чем потеть, так что незадолго (за 20-30 минут) до питья с малиной напоите ребенка какой-либо другой жидкостью.
Клюквенный морс/брусника. Сама клюква не сбивает температуру, однако она является прекрасным потогонным средством. Растворенная в сладкой теплой воде клюква — относительно вкусный напиток, он снимает жажду и содержит витамин C (хотя в последнее время его влияние на иммунитет подвергается большим сомнениям). Подобным образом действует и чай с лимоном. Хорошо сбивает температуру сок смородины, а также напиток из брусники (ее сок обладает противомикробными свойствами, за счет чего температура понижается). На ночь можно дать ребенку настой из шиповника.
Грудное молоко. Если вы кормите ребенка грудью, во время лихорадки делайте это чаще. На любой стадии лактации грудное молоко содержит вещества, которые снижают воспаление и поддерживают иммунную систему малыша: антитела (секреторный иммуноглобулин А), факторы, усиливающие выработку собственного интерферона у ребенка, витамины и химические вещества для иммунных реакций, противомикробные комплексы (лактоферрин, лизоцим), и, что важно, оно поможет избежать обезвоживания.

NB! Если температура долго не сбивается даже с помощью жаропонижающих или снижается, но на короткое время, а потом (особенно к вечеру) взлетает вновь, это — первый признак бактериальной инфекции: «при бактериальных инфекциях, при возникновении осложнений все тех же ОРВИ парацетамол помогает ненадолго или вообще не помогает. Короче говоря, ни при одной серьезной инфекции добиться с его помощью существенного снижения температуры тела не удается», — предупреждает Евгений Комаровский [2].

Когда нужно срочно вызывать скорую

Если температура тела малыша выше 40С;
Если лихорадка сопровождается скованностью движений, тошнотой, нарушениями зрения, рвотой;
Если у ребенка высокая температура + головная боль или напряженность шеи (чтобы исключить менингит);
Если у ребенка гемморагическая сыпь (она характерна тем, что не исчезает при надавливании и даже не бледнеет) — чтобы исключить внутренние кровоизлияния при гемморагических лихорадках;
Если температура сопровождается болевыми ощущениями в животе;
Если лихорадка сопровождается сухим кашлем и сложным, прерывистым или поверхностным (частным) дыханием.

NB! Если есть основания подозревать в качестве причины высокой температуры не инфекцию, а другие обстоятельства - перегрев, травму или отравление - везите ребенка в больницу!

Интересные факты

Чередование жаропонижающих: «Средством первого выбора является парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут). Он обладает лишь центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, не влияет на систему свертываемости крови и не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка.
Ибупрофен обладает, помимо центрального, также периферическим противовоспалительным действием; его используют в дозе 6 — 10 мг/кг (…), которая сопоставима по действию с указанными выше дозами парацетамола (…) Более того, ибупрофен дает больше побочных явлений чем парацетамол — 20% против 6% в больших сериях наблюдений. Ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен как жаропонижающее второго выбора в следующих ситуациях:
1) при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
2) в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями» (В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор НИИ педиатрии НЦЗД РАМН [6]).
Большинство педиатров предлагает чередовать жаропонижающие препараты с разными активными веществами в случае, если одно лекарство не сработало, и температура продолжает расти. Тем не менее, между их приемами необходимо выдержать 2-3 часа. Хотя, например, инструкция к препарату «Адвил» (ибупрофен) гласит: «нет исследований о том, как могут влиять на здоровье ребенка одновременное их (ибупрофен+парацетамол – прим. автора) использование». Однако существуют врачи, которые резко против подобной практики: они считают, что использование двух разных типов жаропонижающих увеличивает нагрузку на печень, и может вызвать почечную недостаточность [9]. Хотя, существует жаропонижающий препарат «Ибуклин», в котором перемешаны парацетамол и ибупрофен.

Какие лекарства нельзя давать детям?

Анальгин не рекомендуется давать детям (мало того, он запрещен в большинстве цивилизованных стран). Аспирин полностью противопоказан детям. Применение этого препарата при вирусных инфекциях (особенно при ветрянке) у детей не достигших 12-летнего возраста запрещено из-за возможного развития синдрома Рейе (токсическая энцефалопатиия с повреждением печени).

Уксус

О вреде уксуса написано достаточно много (он чреват ожогами и прочими не менее опасными последствиями), поэтому не стоит его исопльзовать.

«Скрытый жар»

Бывает, что уже после перенесенной болезни, ребенок остается вялым, периодически температурит (37 С –37,5 С), жалуется на сухость во рту после сна, потеет — обычно такие состояния, указывают на незавершенность воспалительных и термических реакций, которые потихонечку, как угли, полыхают в организме на протяжении длительного времени. В традиционной восточной медицине это называется «скрытым жаром».

Комментарий Юлии Юсиповой (врач): «Скрытый жар по сути является воспалительным процессом, протекающим в скрытой форме. Возникает он в случае, если «незрелый жар», не успев созреть, начинает выводиться».

Почему это происходит?
Считается, что для завершения процесса выведения болезни, ребенок обязательно должен пропотеть, как этого добиться — малиной или специальными отварами — ваш выбор, но главное чтобы в конце концов температура стала нормальной. Если субфебрильная температура все-таки продолжает держаться, необходимо обратиться к врачу.

Комментарий эксперта Анны Тажеровой (педиатр, неонатолог)

«Нет однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания. Порой, малыш с высокой температурой болен обычной вирусной инфекцией, а ребенок с пневмонией может иметь субфебрильную температуру (37 С). Лихорадка — это симптом, а не болезнь. Опасным может быть заболевание, которое ведет к лихорадке, однако нет убедительных данных, доказывающих, что лихорадка сама по себе вредоносна.

Важно знать: применение жаропонижающих никак не влияет на продолжительность заболевания и возможность развития осложнений, а по моему личному опыту, скорее способствует увеличению его (заболевания) продолжительности.

Кроме того, хочу развеять миф о том, что лихорадка вызывает повреждение мозга или что при повышении температуры (выше 40 С) закипает кровь. Факт: обычно на большинство инфекций организм дает максимум температуры в пределах 39,5 С – 40,0 С (без приема жаропонижающих средств), что, в принципе, не грозит стойкими расстройствами здоровья. Температура, которая превышает фебрильную (41 С), возникает крайне редко, и тут важно проявить рвение в выяснении ее причины, потому как опасным может быть причина лихорадки, а не в ней самой. В остальных случаях повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо при перегреве (так называемый «тепловой удар»). В таких случаях температура может подняться до 41,5 С и даже выше, что чревато пагубными последствиями для организма. Учитывая причины высоченной температуры лучше направить свою энергию на борьбу с ними:
1. Дать обильное питье – для выведения токсинов из организма.
2. Следить, чтобы одежда и одеяла на ребенке соответствовали стадии лихорадки: при повышении температуры малыша можно одеть, а когда температура достигла своего максимума, лучше снять с него все лишнее.

Следует также помнить, что опытные педиатры уделяют больше внимания «общему состоянию ребенка», нежели показаниям термометра. Ребенка невозможно утешить? Он вял и безразличен? Он не может пить? – вот главные тревожные симптомы, говорящие о чем-то более серьезном, что может происходить с ребенком. Что же касается лихорадки, то, в определенных пределах, это лишь «нормальный и здоровый ответ» детского организма на инфекцию» [8].