Частые походы в туалет по ночам у людей обычно ассоциируются с аденомой предстательной железы. Действительно, это заболевание при отсутствии лечения ведёт к переполнению мочевого пузыря, что и вынуждает пациентов часто вставать по ночам.
В настоящее время аденома предстательной железы успешно лечится, и уже не причиняет больным столько неприятностей.
Тем не менее, пациенты часто жалуются на ночное мочеиспускание, значит, у этого явления есть и другие причины.
- Нейрогенный мочевой пузырь. Одна из форм этого заболевания приводит к учащённому мочеиспусканию малыми порциями. Лечением этого заболевания занимаются урологи, но эффективных лекарств нет, и приходится обходиться упражнениями. Одно из них, кстати, приведено в этой статье.
- Вторая причина легко устранима – приём больших количеств жидкости на ночь или несвоевременный приём мочегонных. Это не требует пояснений.
- Третья причина – отёки ног вследствие разных заболеваний. Как известно любому пациенту, имеющему отёки, ночью они либо исчезают, либо уменьшаются. Куда же попадает жидкость? Она из подкожной клетчатки ног перемещается в кровеносное русло. Увеличивается объём циркулирующей крови, почки выводят излишки жидкости, следовательно, увеличивается объём мочи.
- Наконец, существует ещё одна причина, о которой многие не догадываются – синдром сонного апное.
Летом прошлого года ко мне на приём пришла пациентка с жалобами на часто ночное мочеиспускание. Днём всё было нормально, но количество ночных походов в туалет иногда доходило до 5-7. Пациентка, несмотря на 75-летний возраст, была в относительно неплохой физической форме, даже уровень давления был в норме, правда, на фоне приёма небольшого количества гипотензивных препаратов.
На визите я осмотрел анализы (все в норме), снял ЭКГ (без патологии), послушал лёгкие и сердце (норма). Пациентка принесла на визит данные суточного мониторинга сердечного ритма, который был почти в норме, кроме выявленной лёгкой степени СОАС - синдром обструктивного апное сна. Мониторинг был 3-летней давности, поэтому я рекомендовал повторно пройти это исследование.
Буквально через два дня результаты были готовы, и они были не столь благополучны – регистрировалась уже средняя степень тяжести СОАС. Паузы между вдохами иногда доходили до 50 секунд. Пациентка направлена к сомнологу, проведено дальнейшее относительно дорогостоящее обследование (полисомнография обошлась более чем в 10 тысяч рублей), но выявлены показания для назначения СРАР аппарата. Это латинские буквы, читаются Си Пи Эй Пи, или в разговорной речи «сипап». Он используется для подачи воздуха под давлением в дыхательные пути пациента во время сна, если наступила длительная пауза между вдохами.
Оказалось, что этот прибор у пациентки уже есть, он был назначен её зятю, который сейчас им не пользуется – похудел на 20 кг, и дыхание во сне у него больше не останавливается.
Использование аппарата СРАР позволило пациентке не только сократить количество ночных походов в туалет до 1 за ночь, но и в целом улучшило самочувствие.
Это улучшение не было столь ярким, как бывает при тяжёлой степени СОАС, когда люди буквально преображаются и молодеют на глазах. Но всё же она отметила, что дневная сонливость перестала беспокоить, и в целом работоспособность выросла.
Кстати, о тяжёлом апное сна. Как раз сейчас я перечитываю замечательное произведение Фазиля Искандера «Созвездие козлотура». Один из персонажей этой книги – агроном в чайном колхозе – страдал именно этим заболеванием.
Слева от меня, сидя за столом, дремал толстый небритый человек. Почувствовав, что кто-то вошёл, он приоткрыл один глаз и некоторое время осознавал моё появление, и, очевидно осознав, прикрыл его. Так дремлющий кот, услышав звон посуды, приоткрывает глаз, но, поняв, что этот звон не имеет отношения к началу трапезы, продолжает дремать.
И потом про него зашёл разговор:
- А этого спящего агронома видели?
- Видел, - сказал я, - Отчего это он спит?
- У него болезнь такая. Несмотря на то, что спит, первый специалист по чаю. В районе такого нет.
Обратите внимание – человек страдает не только дневной сонливостью из-за нарушенного ночного сна, но и излишним весом. Это взаимосвязанные вещи, СОАС чаще беспокоит полных людей, причём снижение веса может иногда полностью излечить человека или добиться серьёзного улучшения состояния.
Не всегда причины заболевания обратимы – иногда СОАС вызван врождённой проблемой, и встречается, к сожалению, даже у младенцев. Тогда единственный выход – применение дыхательной аппаратуры во время сна.
Как же связано сонное апное с ночными походами в туалет?
Как раз вчера я опубликовал статью, в которой упоминается предсердный натрийуретический гормон. Он вырабатывается ушками предсердий при их растяжении.
Остановка дыхания во время сна и последующее возобновление дыхания приводят к частым циклам уменьшение – растяжение предсердий, что приводит к излишней выработке этого «мочегонного» гормона.
В общем, надо помнить, что ночные походы в туалет – это не только аденома.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.