Как гласит заголовок, вышли новейшие рекомендации по вакцинации здоровых взрослых и взрослых с различными патологиями.
Да, они будут немного отличаться от наших, хотя бы эпид ситуацией, наличием тех или иных вакцин, плюс наши рекомендации по вакцинации всегда запаздывают и более осторожны (больше ограничений), тем не менее они крайне интересны, именно потому, что идут в ногу с наукой сегодня. В США управляющие организации куда более реактивны в отношении внедрения последних научных изысканий.
Собственно в Annals of internal medicine весь текстовый формат представлен в виде удобных таблиц. Я перевела главную из них, собственно сам календарь, поясняющие таблицы в первозданном виде, тк их перевод загромоздит саму таблицу, но там все понятно и я поясню в тексте.
Какие есть вакцины для взрослых в США
Тут на латыни более менее понятны все инфекции/вакцины. Пожалуй, уточню некоторые из них:
- Influenza vaccine (inactivated) IIV4– инактивированная вакцина от гриппа, это все те вакцины, что используются в россии от гриппа (и рекомбинантные тоже). Тут речь идет о вакцине из 4 штаммов, в России же большинство вакцин от 3 штаммов пока, но уверена это изменится в ближайшие года.
- Influenza vaccine (live, attenuated) LAIV4— это живая вакцина от гриппа, в России они не представлены/не рекомендованы массово.
Далее в таблицах вы увидите, что есть разделение по именно этим двум классам гриппозных вакцин (убитая/живая), тк показания/ограничения будут у них разных.
- Tetanus and diphteria toxoides Td— это АДСм по русски, дифтерия- столбняк.
- Tetanus and diphteria toxoides and acellular pertussis vaccine Tdap— это адасель, в россии, дифтерия столбняк плюс бесклеточный коклюш.
Общий календарь вакцинации взрослых
Календарь достаточно понятный: справа у вас колонка с вакцинами, сверху указаны возрастные промежутки. Вся таблица раскрашена 4 цветами. Основные рекомендации- желтым цветом. Фиолетовый цвет- группы риска, которым нужна особая или доп вакцинация, голубым- вакцинация после консилиума конкретному индивидууму, серый- не нужно или нет рекомендаций.
Итого
человеку в взрасте 53 лет нужно: ковид, грипп, убитая вакцина, раз в 10 лет дивтерия-столбняк с коклюшем или без него, корь/кпраснуха/паротит, если не был ранее никогда привит или есть только 1 доза за жизнь, вакцина от опоясывающего лишая (в россии нет ее), гепатит В, елси не был ранее привит. При наличии доп факторов риска и условий могут быть рекомендованы также (фиолетовый цвет)– менингококковые вакцины, пневмококковые, гемофильная палочка, ветрянка, гепатит А, оспа обезьян.
Вакцинация при наличии сопутствующих заболеваний:
В таблице представлены рекомендации для вакцинации людей с болезнями/патологиями/особенностями жизни.
сверху черная строка перечисляет патологии:
- Беременность
- Иммунные дефициты (кроме вич)
- ВИЧ инфекция, в заивисимости от количества CD4 клеток (меньше 15% или меньше 200, и больше 15% или больше 200 клеток)
- Мужчина, который имеет секс отношения с мужчиной
- Аспления (отсутствие селезенки) или проблемы с системой комплемента
- Болезни сердца и легких
- Болезни почек, диализ
- Хронические болезни печени, алкогольная болезнь
- Диабет
- Мед работники
Цвета:
- желтый– рекомендованы всем взрослым, статус вакцинации которых неизвестен или есть сомнения в наличии иммунитета к болезни.
- фиолетовый– не рекомендованы всем взрослым, рекомендации основаны на определенном возрасте или определенных факторах риска на неблагопритяное течение болезней.
- голубой- совместное принятие решения с пациентом.
- коричневый– рекомендованы всем взрослым, но доп дозы зависят от частных ситуаций, наличия доп факторов риска, на мнении конкретных врачей конкретному пациенту.
- оранжевый– осторожность, могут быть рекомендованы индивидуально, если польза от вакцины превышает риск
- красный– противопоказаны или не рекомендованы при определенных состояниях (например, вакцинировать по окончании беременности)
- серый– нет рекомендаций
Также в статье много другой важной информации в таблицах. Например, написаны уточняющие моменты по каждой вакцине/инфекции, все оговорки, факторы риска и прочее. Я не буду переводить все, доктора прекрасно читают такую информацию на английском или могут использовать переводчик.
Освещу некоторые моменты:
- При подсчете интервалов между вакцинами: 4 недели это 28 дней. Интервалы больше 4 месяцев считаются как календарный месяц ( а не 4 раза по 28 дней).
- вакцины, введенные раньше на 4 или менее дней до наступления нижней возрастной границы- считаются валидными. Если вакцина сделана больше чем за 5 дней до наступления минимального возраста– не засчитывается и требуется повторение дозы. Это же касается и интервалов между дозами. Можно сделать на 4 дня раньше минимального интервала, если 5 дней и больше– дозу переделывать. При этом новая доза должна быть введена через минимальный рекомендованный промежуток от неправильно сделанной дозы.
Вот тут большая таблица по рекомендованным промежуткам между дозами внутри одной вакцины - нажми
Есть правила по введению между разными вакцинами:
- 2 неживые вакцины могут быть введены одновременно (в разные участки) или с любым интервалом друг за другом.
- 2 живые вакцины могут быть введены одновременно (в разные участки) или с интервалом в 4 недели между вакцинами.
- Живая плюс неживая вакцины– могут быть введены одновременно (в разные участки) или с любым интервалом друг за другом.
Если человеку проводится терапия продуктами крови или ВВИГ
Прививать можно, но в зависимости от условий.
ЧТо такое продукты крови, содержащие антитела? речь тут о
внутримышечный, подкожный и внутривенный иммуноглобулин, специфический гипериммунный глобулин (например, иммуноглобулин против гепатита В, иммуноглобулин против столбняка, иммуноглобулин против ветряной оспы и иммуноглобулин против бешенства), цельную кровь, упакованные эритроциты, плазму и продукты тромбоцитов.
Введение в один день и терапии и вакцины:
- Убитые (неживые) вакцины и терапия на основе антител– могут быть введены в один день или с каким угодно промежутком.
- Живые вакцины и терапия на основе антител– не следует вводить одновременно. Если одновременное введение коревой вакцины или вакцины против ветрянки неизбежно, вводите их в разных местах и проводите тест на антитела, с последующей ревакцинацией, если нужно.
Введение в разные дни вакцины и терапии:
- Если первым введена терапия на основе антител, то убитые вакцины можно вводить в любой промежуток, интервалы не требуются.
- Если первым сделан укол убитой вакцины, то терапию на основе антител можно вводить в любой промежуток, интервалы не требуются.
- Если первым введена терапия на основе антител, то вакцинация живыми вакцинами корь, краснуха, паротит, ветрянка и их комбинациями зависит от дозы введенной иммунной терапии. посмотреть какие промежутки в зависимости от дозы можно вот тут. Интервалы могут доходить до 10 месяцев между введениями, изучите табличку, сохраните себе. (другие живые вакцины, как желтая лихорадка или живая от гриппа, или тифоидная к этому правилу не относятся, их можно вводить в любые промежутки от терапии на основе антител).
- Если первым сделан укол живой вакцины "корь, краснуха, паротит, ветрянка и их комбинациями", то иммунную терапию антителами проводят через 2 недели после вакцины.
Вакцины Ty21a против брюшного тифа, желтой лихорадки, живую гриппозную и вакцину от ротавируса (а значит и оральная полио) можно вводить в любое время до, одновременно или после введения любого препарата, содержащего антитела, такого как иммуноглобулин, гипериммунный глобулин или внутривенный иммуноглобулин.
Иммунная суперссия и вакцинация
Вот тут огромная статья рекомендаций пациентов на иммунной супрессии, трансплантации гемато стволовых клеток, пациентов с первичными иммунными дефицитами. Для этих всех категорий действует немало ограничений, как по безопасности, так и по эффективности, пожалуйста, кому актуально, ознакомьтесь, это важно и педиатрам, и гематологам, и терапевтам, и хирургам. Эти пациенты уязвимы, у них много инфекционных осложнений, их нужно защищать по максимуму возможностей и не пренебрегать теми вакцинами, которые им можно.
может позже я напишу отдельно про эти группы.
Помимо всяческих уточнений формулировок, которые вы можете прочесть самостоятельно, пара вакцин привлекли мое внимание:
Что с ковидом?
Помимо всяческих уточнений формулировок, которые вы можете прочесть самостоятельно, безусловно параграф ковид вакцины приковывает внимание.
Ковидная вакцина разместилась на почетном втором месте после вакцины от гриппа. Если человек был привит до 2023 года полным циклом (2 дозы и более), ему показана одна доза любой новой вакцины от ковида. Уточняется конкретный сезон/год, 2023-2024, то есть можно ожидать, что в следующем году рекомендации уточнятся. (возможны варианты, будет ли актуальным смена вакцины, будет ли нужно делать еще раз дозу прошлогодним вариантом вакцины, или можно будет в отсутствие апгрейда вакцины, жить на старом варианте– вопросы пока без ответа, посмотрим как будет развиваться ситуация).
Что с ВПЧ?
Основное нововведение/уточнение: Дополнительная доза не рекомендуется, если серия вакцин против ВПЧ любой валентности была завершена с соблюдением рекомендованных интервалов.
Также возраст 27-45 лет: Вакцинация против ВПЧ рутинно не рекомендуется взрослым в возрасте 27-45 лет (тк к этому возрасту организм встретился уже с вирусом). Если вы (как лечащий врач) и ваш ранее невакцинированный взрослый пациент решили начать вакцинацию против ВПЧ, предложите серию из трех доз вакцины против ВПЧ через 0, 2 и 6 месяцев.
Что с гепатитом В?
С ним все просто, один цикл вакцинации за жизнь.
Далее, если непривитый от гепатита В пациент после 60 лет без факторов риска хочет сделать вакцину от гепатита В– он может ее сделать. Если пациент после 60 с факторами риска (например, болезни печени)– он должен ее сделать.
Противопоказания к вакцинации разными вакцинами или отсрочка вакцинации
Об этом можно прочесть вот тут .
Безусловно мы должны сопоставлять рекомендации CDC/ACIP с Российскими рекомендациями, а также с наличием вакцин в России/СНГ и принимать решение согласно обстоятельствам. Но почитать, что там у других– интересно и полезно.
