В данном материале подробно описано оборудование, методики, клинические рекомендации по проведению длительного ЭЭГ-видеомониторинга как в стационаре, так и на дому у пациента.
Приказы и стандарты оснащения
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 30.11.93 N 283 регистрацией и анализом ЭЭГ должен заниматься врач-специалист функциональной диагностики. Тем не менее, в России записью и анализом ЭЭГ занимаются:
- Врачи функциональной диагностики.
- Неврологи.
- Эпилептологи.
- Нейрофизиологи.
- Сомнологи.
В России действует ряд приказов Минздрава, утверждающих стандарты оснащения государственных лечебных учреждений оборудованием для ЭЭГ-диагностики:
- Приказ Минздрава России от 26.12.2016 г. N 997н Об утверждении правил проведения функциональных исследований.
- Приказ Минздрава России от 25.12.2014 г. N 908н О порядке установления диагноза смерти мозга человека.
Клинические рекомендации по проведению ЭЭГ
В России действуют «Рекомендации экспертного совета по нейрофизиологии Российской Противоэпилептической Лиги по проведению рутинной ЭЭГ», опубликованные в 2016 году в журнале «Эпилепсия и пароксизмальные состояния».
Согласованных официальных рекомендаций по проведению продолженного ЭЭГ-видеомониторинга в России нет. Зато есть ряд международных рекомендаций. Например, рекомендации «Международной федерации по клинической нейрофизиологии» (IFCN), Международной противоэпилептической лиги (ILAE) или «Американского общества по клинической нейрофизиологии» (ACNS).
Длительный ЭЭГ-видеомониторинг
Длительный ЭЭГ-видеомониторинг может проводиться как в стационаре (в специально оборудованной палате), так и на дому у пациента (при использовании носимых ЭЭГ-регистраторов).
Регистрируется ЭЭГ от 21 до 64 ЭЭГ-электродов. Как правило, применяются чашечковые электроды или электродные системы с предустановленными электродами. Также в последнее время все чаще практикуется инвазивная ЭЭГ с кортикальных или погружных электродов (стерео-ЭЭГ).
Синхронно с ЭЭГ регистрируется видео высокого разрешения для сопоставления клинической картины с электрической активностью мозга. В современных системах видео мониторинга, как правило, применяются сетевые видео камеры (IP).
Продолжительность обследования может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Как правило, целью таких обследований является подтверждение диагноза эпилепсия или уточнение очага пароксизмальной активности, поэтому программное обеспечение таких систем должно обеспечивать поиск и выделение феноменов эпилептиформной активности на ЭЭГ.
Стационарная Видео-ЭЭГ лаборатория
Для проведения ЭЭГ-видеомониторинга в стационаре, как правило, оборудуется специализированная палата.
Это один из первых вариантов оборудования такой видео-ЭЭГ лаборатории с использованием бумажнопишущего электроэнцефалографа, аналоговой видеокамеры и системы зеркал, с помощью которых на пленку записывается одновременно и клиническое поведение пациента и кривые ЭЭГ.
В настоящее время с использованием компьютеризированных электроэнцефалографов и сетевых IP-видеокамер оборудование таких лабораторий стало гораздо проще.
Оператор может располагаться в соседней комнате рядом с палатой пациента и просматривать запись на компьютере.
Часто для просмотра результатов мониторинга оператор использует двухмониторный режим работы программы.
В качестве готового решения для оборудования стационарной Видео-ЭЭГ лаборатории компания Нейрософт предлагает комплекс «Нейрон-Спектр-64» в комплектации «Видео».
Система включает:
- 21–25 референтных ЭЭГ-каналов, дополнительные каналы ЭКГ, ЭОГ, ЭМГ.
- Высококачественную длительную синхронную регистрацию ЭЭГ и видео.
- Поддержку до 3-х IP-видеокамер с разрешением Full HD.
- Возможность использования различных электродных систем.
- Онлайн-измерение импеданса.
- Возможность регистрации с инвазивных электродов.
- Стационарное или мобильное исполнение (на тележке).
- Автоматический поиск и выделение спайков, острых волн и других видов эпилептиформной активности на ЭЭГ.
ЭЭГ-видеомониторинг в ПИТ и ОРИТ
В последнее время все чаще в отделениях реанимации и интенсивной терапии появляются системы для проведения длительного ЭЭГ-видеомониторинга.
Наличие такого комплекса в ОРИТ позволяет объективно оценить состояние ЦНС больного, выявить бессудорожный эпилептический статус и вовремя его купировать.
Обычно такие системы имеют мобильное исполнение на стойке или тележке.
Иногда используется портативный вариант с ноутбуком. Также такие системы позволяют оценить уровень седации пациента, а при необходимости подтвердить диагноз смерти мозга.
Регистрация ЭЭГ в палатах интенсивной терапии накладывает дополнительные ограничения на характеристики оборудования. Необходим мобильный комплекс на базе современного электроэнцефалографа с надежной системой шумоподавления и высочайшим качеством регистрации сигнала.
Видеомониторинг и проведение проб со стимуляцией является обязательным требованием к такому комплексу.
Нередко регистрация ЭЭГ в палатах интенсивной терапии проводится не со скальповых, а с инвазивных электродов, установленных непосредственно на кору головного мозга.
Количество каналов регистрации может составлять от 19 до 64.
Среди требований к программному обеспечению кроме удобных средств просмотра записанной ЭЭГ является расчет разного рода трендов количественных показателей, таких как:
- Амплитудно-интегрированная ЭЭГ.
- Тренд частотного спектра (DSA).
- Тренд вариабельности альфа-ритма (и других ритмов).
- Тренд средней амплитуды ЭЭГ.
- Тренды индексов ритмов волн.
- Представленность ритмов волн.
Мониторинг церебральной функции новорожденных
Мониторинг церебральной функции показан новорожденным, рожденным раньше срока, с отклонениями или подозрениями на дефекты развития центральной нервной системы. Правила проведения мониторинга у новорожденных описаны в «Рекомендациях Российского общества специалистов перинатальной медицины по проведению и интерпретации аЭЭГдля оценки функционального состояния центральной нервной системы».
В соответствии с российскими рекомендациями для мониторинга церебральной функции применяется непрерывная запись ЭЭГ с игольчатых, чашечковых или одноразовых гидрогелиевых электродов по одному или двум отведениям с межэлектродным расстоянием ≥ 75 мм. Для анализа используется тренд амплитудно-интегрированной ЭЭГ (аЭЭГ), который имеет характерные паттерны, типичные для разного рода отклонений в развитии ЦНС.
Часто для нейромониторинга новорожденных регистрируется 1-3 ЭЭГ-отведения, но иногда производится запись и 8-11 каналов. В этом случае могут применяться специальные неонатальные электродные системы.
Компьютерные комплексы для проведения мониторинга церебральной функции обычно построены на базе малоканального электроэнцефалографа и располагаются на мобильной стойке/телеге.
Для удобства использования в палатах интенсивной терапии в таких комплексах обычно используется компьютер с сенсорным экраном.
Также комплексы для мониторинга обычно оснащаются видеокамерами для определения моментов кормления ребенка и определения других артефактов записи. Видео-ЭЭГ помогает дифференцировать судорожную и бессудорожную эпилептиформную активность.
Для удобства подключения электродов некоторые комплексы оснащаются специальными выносными блоками.
Программное обеспечение таких комплексов должно обеспечивать просмотр трендов аЭЭГ с возможность автоматической или ручной интерпретации паттернов, нативных кривых ЭЭГ и видео.
Кроме этого в программе оператор может устанавливать метки и маркеры событий, просматривать результаты анализа ЭЭГ и подготавливать протоколы обследований.
Программное обеспечение современных мониторов поддерживает рассылку сигнальных уведомлений о ходе обследования и возможность удаленного просмотра за ходом обследования по локальной сети или через Интернет.
Портативный ЭЭГ-регистратор
С развитием современной схемотехники стало возможным создавать носимые ЭЭГ-регистраторы компактных размеров с автономным питанием и памятью.
Несмотря на компактные размеры, «Нейрон-Спектр-СМ» имеет в своем составе внушительный набор каналов для ЭЭГ и ПСГ:
- 21 референтный ЭЭГ-канал.
- ЭКГ-канал.
- Два ЭОГ-канала.
- ЭМГ-канал.
- Каналы дыхания, экскурсии грудной клетки и брюшной стенки, храпа, канюлю.
- Канал сатурации и фотоплетизмограммы SpO2.
- DC-канал постоянного тока.
- Датчик положения тела.
- Датчик освещенности.
Регистратор обеспечивает непрерывную работу до 24-х часов от одного заряда батарей, поддерживает "горячую" замену батарей и имеет беспроводный интерфейс и карту памяти для хранения всех регистрируемых данных.
С появлением портативных ЭЭГ-регистраторов проведение ЭЭГ-видеомониторинга стало возможно не только в стационаре, но и на дому у пациента. Это удобнее для пациента, дешевле для лечебного учреждения и к тому же, эффективность такого обследования, как правило, оказывается выше, так как в привычных для пациента условиях жизни эпилептические приступы случаются чаще.
Для регистрации необходим носимый ЭЭГ-регистратор с возможностью записи от 19 до 32 ЭЭГ каналов.
Продолжительность обследования может составлять до 3-х суток при этом комплекс должен обеспечивать непрерывную запись ЭЭГ и видео круглосуточно.
Для видео мониторинга может применяться от 1 до 3 беспроводных видеокамер. Иногда применяется регистрация видео при фиксации движения.
Современные комплексы позволяют оператору удаленно просматривать регистрируемые данные в реальном времени через Интернет и в случае необходимости проинструктировать пациента.
Также портативные регистраторы могут применяться и в стационаре. Они удобнее как для персонала, так и для пациента.
С «Нейрон-Спектр-СМ» пациенты могут свободно перемещаться в пределах клиники, при этом оставаясь под контролем медицинского персонала.
Оператор может удаленно подключиться к любому регистратору и проверить качество регистрируемого сигнала.
Но все-таки носимые регистраторы в первую очередь выгодно отличаются от стационарных тем, что их можно использовать на дому у пациента. «Нейрон-Спектр-СМ» в комплектации «Амбулаторный видео мониторинг» включает:
- Полностью автономный носимый регистратор ЭЭГ.
- Возможность регистрации 21 ЭЭГ-канала и всех ПСГ-каналов.
- Высококачественную длительную синхронную регистрацию ЭЭГ и видео на дому у пациента (до нескольких суток).
- Мобильные беспроводные видеокамеры с интегрированным микрофоном и режимом день/ночь.
Такой комплекс обеспечивает свободу перемещения пациента в привычных условиях с возможностью удаленного контроля за ходом обследования через сеть Интернет.
Облачные базы данных и удаленный доступ к данным обследований
В последнее время с развитием облачных технологий появились решения для хранения данных ЭЭГ-обследований в облачных базах данных с возможностью удаленного доступа к ним из любой точки мира через Интеренет.
На следующей схеме приведена возможная организация распределенного хранения данных обследований с возможностью удаленного доступа к ним:
Такая организация хранения обследований позволяет вывеси на новый уровень организацию медицинской помощи в частности в области ЭЭГ-видеомониторинга. В сочетании с носимыми регистраторами ЭЭГ облачные базы данных позволяют проводить просмотр и анализ ЭЭГ-обследования в любое время из любой точки земного шара в то время, как пациент проходит обследование в своем доме в комфортных для себя условиях.
Заключение
В данном материале были рассмотрены современные комплексы для проведения ЭЭГ-видеомониторинга, клинические рекомендации и различные вариант организации и проведения ЭЭГ-обследований, применяемых в современной клинической практике.
Полезные материалы
- Стандарты проведения стационарного длительного ЭЭГ-видеомониторинга.
