Хоперская Ольга Викторовна

Зачем Вам знать свой уровень гомоцистеина? Самый частый Ваш вопрос, когда я пишу какие показатели хочу увидеть в Вашей крови: «А что это такое и зачем?». Отвечаю! Гомоцистеин — это серосодержащая аминокислота, не поступающая с пищей и являющаяся промежуточным продуктом обмена других аминокислот — метионина и цистеина, поддержание необходимого уровня которых и является основной задачей гомоцистеина. Самостоятельно процесс превращения гомоцистеина в метионин или цистеин не происходит: необходимы витамины В2, В6, В12, фолиевая кислота (точнее, ее активная форма) и бетаин. Уровень гомоцистеина может повышаться при нарушениях метаболизма гомоцистеина из-за дефекта ферментных систем (мутации генов фолатного цикла) или из-за недостатка необходимых витаминов и бетаина (диета, голод, заболевания желудочно-кишечного тракта), а также при нарушении функции почек и ряде заболеваний. Повышается гомоцистеин у любителей спиртного и кофе, курильщиков, пользовательниц КОК, поэтому коррекция витаминных дефицитов в этих категориях обязательна! Интересно отметить, что с возрастом имеется тенденция к повышению уровня гомоцистеина, а средние показатели у мужчин выше, чем у женщин. Так чем опасно повышение уровня гомоцистеина - гипергомоцистеинемия? В 1969 году профессор кафедры патологии Гарвардского университета Kilmer S. McCully предположил наличие связи между повышенным уровнем гомоцистеина в сыворотке крови и заболеваниями артерий. Он наблюдал за детьми с редким генетическим нарушением — гомоцистинурией (когда гомоцистеин не обезвреживается и его количество в крови достигает очень высоких значений). Без лечения такие дети обычно умирали в раннем возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний. Так появилась «Гомоцистеиновая гипотеза атеросклероза». Уже на этом, в принципе, можно остановиться. Вы же знаете, что первое место среди причин смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания? Увеличение гомоцистеина на 5 мкмоль/л повышает риск атеросклеротического поражения коронарных артерий у женщин - на 80%, у мужчин - на 60% и ведет к росту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 50%!!! Но это далеко не все: Дополнительные 5 мкмоль/л гомоцистеина на 27% увеличивают риск тромбоза и на 26% - риск смертности от онкологических заболеваний, повышая уровень смертности от всех причин на 49%. Избыток гомоцистеина ассоциирован с неблагоприятными осложнениями во время беременности, остеопорозом, нейродегенеративными заболеваниями. Есть исследования, подтверждающие взаимосвязь повышенного уровня гомоцистеина и обменными нарушениями. Что же является верхней границей условной нормы? Согласно большинству исследований – до 11 мкмоль/л. Но так как мы говорим о женском здоровье – целевой уровень – не выше 10 мкмоль/л, идеальный (соответствующий канонам превентивной медицины) – менее 8 мкмоль/л. А Вы уже спешите в лабораторию?

Какие лабораторные исследования необходимы при планировании беременности? Уважаемые подписчики, давно не писала ничего полезного: реабилитируюсь! Весна, продолжим прекрасную тему прегравидарной подготовки. Какие лабораторные исследования необходимо пройти перед планированием беременности? Если Вы здоровая молодая женщина с нормальной массой тела: Общий анализ крови, ферритин Витамин Д крови Гомоцистеин ТТГ, Т4 и Т3 свободные, АТ к ТПО Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Если не привиты от краснухи и кори – антитела к соответствующим вирусам, если не болели ветрянкой, также желательно посмотреть антитела к вирусу ветряной оспы. Логично обследование на гепатиты, ВИЧ, сифилис. Если у Вас была недавняя госпитализация, Вы точно все сдавали. Если же есть избыточная масса тела, и уж тем более ожирение, нужно разбираться с показателями жирового и углеводного обменов. Напомню, индекс массы тела рассчитывается просто: рост возводим в квадрат, а затем вес делим на полученное число: ИМТ = масса тела (кг) / рост² (м²)! И если результат более 25, сдаем дополнительно: Глюкоза, инсулин, липидный спектр крови Обратите внимание, в перечне нет очень любимых пациентками гормонов женской половой сферы. Потому что они сдаются по показаниям: клинические признаки избытка андрогенов (акне, волосы в несвойственных женщинам местах), нарушения менструального цикла. Если в анамнезе были случаи неудачно завершившейся желанной беременности (особенно повторные) - это показание к развернутому спектру лабораторных исследований для исключения тромбофилии (состояния, при котором повышена склонность к образованию тромбов (сгустков крови) в сосудах). Также данное исследование будет назначено в случае, если у Вас или близких родственников в анамнезе были тромбоз, инфаркт, инсульт в возрасте до 50 - 60 лет. Про бесплодие речь здесь не ведем, отмечу только рациональность сдачи спермограммы партнером. Напомню также про мазки на флору, цитологию, вирус папилломы человека и инфекции, передающиеся половым путем (а лучше, развернутый ПЦР-анализ). Публикация является строго информационной и не является рекомендацией! Индивидуальные назначения доктор сделает на приеме, собрав Ваш анамнез! Искренне желаю каждой, кто мечтает о малыше, реализовать задуманное в лучшем виде: здорового ребенка в крепкой и счастливой семье! Изображение: shedevrum.ai/...8rr

Научная сторона Вести блог оказалось большой работой, пусть менее требовательной (или даже скорее – менее обязательной), чем научная деятельность и лечение пациенток. Длительное молчание означает высокую загруженность на других фронтах. Делюсь результатами: успела как узнать новое, так и поделиться своими наработками. В конце марта в Воронеж приезжала Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова Минздрава России». Инна Анатольевна заканчивала наш ВУЗ и за свои многочисленные профессиональные заслуги получила титул «Почетный профессор ВГМУ им. Н.Н. Бурденко». Вот такие у нас выпускники!!! Замечательные лекции, прогрессивный взгляд. Нужно обязательно будет съездить и поучиться! Сама я только что вернулась из Махачкалы, где выступала с двумя докладами. Могу сказать, что осталась под впечатлением от прекрасно оснащенной клиники «Лекарь». Дистанционно выступала Елена Владимировна Енькова, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, заведующая моей кафедрой, я следом очно. Доложенная тема вызвала неподдельный интерес, обсудили много практических вопросов. Более того, коллеги доверили моему осмотру самое ценное – свое здоровье, так что обмен опытом прошел на ура!

Встречайте. Отечественная вакцина от ВПЧ получила регистрационное удостоверение 5 марта 2025 года. Пока купить ее в аптеке или хотя бы посмотреть на внешний вид упаковки возможным не представляется, но скоро мы ее точно увидим. Название созвучно с зарубежной вакциной «Гардасил»: «Цегардекс», борется с теми же типами ВПЧ. По данным отчета клинических испытаний вакцина зарекомендовала себя хорошо и сопоставима с аналогом по эффективности и безопасности. Из инструкции: «Вакцина Цегардекс® не предназначена детям от 0 до 18 лет, поскольку безопасность и эффективность применения вакцины Цегардекс® у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены», то есть, пока возможно применение с 18 лет, но проводятся испытания на возрастной когорте от 9 до 17 лет, которые, согласно информации, размещенной в реестре разрешений на проведение клинических исследований, должны быть окончены в сентябре 2025 года. Предпосылки к включению в национальный календарь профилактических прививок в 2026 году имеются. Ждем.

Прегравидарная подготовка В прошлом посте, посвященном прегравидарной подготовке (теперь – то мои подписчики точно знают, что это такое!), мы разобрались, что нормальный индекс массы тела и сопутствующие ему адекватные показатели углеводного и жирового обмена, а также коррекция дефицита и недостаточности нутриентов – обязательные условия здорового материнства. На это не единственная причина, почему лучше дойти до гинеколога. Есть еще, как минимум три. 1 – сдать гинекологические мазки 2 – вспомнить о своем прививочном сертификате, перенесенных заболеваниях и получить рекомендации 3 – выполнить УЗИ органов малого таза и молочных желез Как минимум, потому что искренне надеюсь, что у каждого дома есть тонометр и Вы в курсе цифр своего артериального давления. И здесь мы говорим исключительно о благополучном анамнезе – когда не было ранее никаких проблем! Мазки сдаются для исключения дисбиозов, инфекций, передающихся половым путем, и проблем с шейкой. Заниматься лечением патологии шейки матки во время беременности сложно, а чаще просто невозможно! При этом пациентку постоянно направляют на кольпоскопию и забор цитологического мазка. Дискомфорт при кольпоскопии во время беременности выше, что еще больше усугубляется переживаниями пациентки из-за невозможности полноценной диагностики и получения ясной картины происходящего. Нужно знать, переболели ли Вы краснухой и ветряной оспой до беременности, так как встреча с данными инфекциями во время беременности может оказаться фатальной. УЗИ малого таза мы обычно приучены делать ежегодно, что не могу сказать об исследовании молочных желез, хотя смотреть их ежегодно не менее важно (как, в общем – то и других органов). Думаю, объяснять зачем нам эти исследования не стоит. Но ловите «лайфхак»: невзирая на мнение, что «правильно» выполнять УЗИ малого таза на 5 – 7 день цикла, в случае планирования беременности искренне рекомендую делать его на 12 – 19 дни. Резюмируем! Компенсировать дефициты, нормализовать обмен углеводов и жиров и минимизировать риски нужно до зачатия, с наступлением беременности делать это вдогонку в лучшем случае - низкоэффективно, в худшем - невозможно. Так замечена связь между недостаточностью фолиевой кислоты и большим числом пороков развития, а принимать ее начинать необходимо за 3 месяца до зачатия. Помним также и о посещении других специалистов, а также о том, что в создании новой жизни принимают участие двое))) За фото благодарю очень милую группу в ВК: httvk.com/...045