Кардиолог Константин Крулёв

51-летний пациент поступил через 40 минут от начала заболевания. Дискомфорт в груди, быстро перешедший в разлитую боль по всей передней поверхности грудной клетки, одышка, покашливание (начинался отёк лёгких). На ЭКГ, зарегистрированной бригадой скорой помощи – классические признаки острейшей стадии переднего инфаркта. Уже лет пять он страдает сахарным диабетом, лет 15 гипертонической болезнью. В общем, предпосылки для инфаркта есть. Пациент без промедления был подан в операционную, и на коронарографии была выявлена бляшка в передней межжелудочковой артерии...

Ещё в Древнем Риме было замечено, что старость, и связанное с ней снижение интеллекта и памяти поражает людей в разной степени. Есть люди, до преклонных лет сохраняющие здравый ум и интеллектуальную работоспособность. Следовательно, старость нельзя считать единственной причиной деменции – должно быть что-то ещё. Прорыв в области исследования этого вопроса совершил немецкий психиатр и невролог Алоис Альцгеймер (1864-1915). Будущий учёный родился в семье немецкого нотариуса, и был старшим из шести детей...

Несколько дней назад между читателями моего телеграм-канала развернулась бурная дискуссия о том, что является главной причиной инфаркта миокарда у молодых пациентов. Известно, что возраст является одним из главных факторов риска инфаркта, и это заболевание, развившееся у 20-30 летних, всегда вызывает недоумение: почему так рано? Но всё же, эти причины встречаются относительно редко. Есть и третья причина раннего инфаркта, более распространённая, и такого пациента я наблюдал в нашей клинике на прошлом дежурстве в реанимации...

Если поисковику задать вопрос: «сколько служит аортокоронарный шунт», ответ будет примерно таким: от 5 до 25 лет. Артериальные шунты служат дольше, чем венозные, что легко объяснить: вены менее устойчивы к атеросклеротическому повреждению, и, если они стали выполнять функцию артерии, страдают от повреждающих факторов сильнее. Но вряд ли искусственный интеллект может предположить, что срок службы шунта составит всего лишь год. На правой картинке синим цветом показан аорто-коронарный шунт, а красным - маммарокоронарный венозный шунт, для которого использована собственная артерия...

Вопрос, вынесенный в заголовок, нередко задают мне на приёме в поликлинике. В артериях шеи и нижних конечностей проявлений атеросклероза либо нет, либо они минимальны. Значит, всё в порядке? Вынужден огорчить – 100% уверенности в этом нет. Конечно, отсутствие бляшек в осмотренных артериях обнадёживает. Но состояние артерий сердца нам неизвестно, и с помощью ультразвукового метода оценить его нельзя. Во-первых, они слишком малы по диаметру (чуть толще стержня от шариковой ручки), во-вторых, залегают...

Когда сдавать кровь на липидограмму после начала приёма статинов? Клинические рекомендации дают нам 4-12 недель, чтобы оценить эффект от лечения. Но я стараюсь никогда не ждать слишком долго. Зачем терять два месяца, если результат известен уже через 4 недели? За оставшиеся 2 месяца можно откорректировать дозу (даже сделать это дважды), либо спокойно жить, зная, что анализы пришли в норму. Надо ли сдавать кровь на трансаминазы? Да. Их обычно сдают вместе с липидограммой. При повышении АСТ или АЛТ в 3 раза выше верхней границы нормы и более препараты приходится временно отменять...

Звук работающего «Лукаса» не перепутаешь ни с чем. Писк этого аппарата означает, что в реанимацию приехал пациент в состоянии клинической смерти. Раньше сердечно-лёгочная реанимация осуществлялась только вручную, а сейчас вместо врача закрытый массаж сердца делает аппарат, причём делает это хорошо. Ритмичные и сильные компрессии. Аппарат никогда не устаёт, и позволяет транспортировать пациента, не прерывая реанимационные мероприятия. И вот, в реанимацию доставлен очередной такой пациент. Утром встал...

В одной из африканских стран был проведён интересный эксперимент. В сельской местности, где медицинская помощь для большинства жителей совершенно недоступна, всем парикмахерам выдавали автоматический тонометр, и они должны были измерять уровень артериального давления всем посетителям. Если при однократном измерении давление оказывалось выше 140/90, парикмахер выдавал клиенту большой запас 3-компонентного препарата для снижения давления, и рекомендовал принимать его на постоянной основе. Конечно,...

67-летний пациент обратился ко мне в начале ноября в связи с учащением приступов стенокардии. С этим заболеванием он знаком давно, и в диагнозе не сомневался. После относительно недолгого периода благополучия у него возобновились приступы болей в груди, возникающие при ходьбе. Всё как в прошлый раз – всего год назад. Как раз в октябре прошлого года ему поставили прошлый стент. А до этого в 2021 году… А до этого в 2019-м. Получается, что сейчас возникла необходимость уже в четвёртом стенте. Пациент...

Недавно в чате моего телеграмм-канала развернулась жаркая дискуссия, посвящённая ВИЧ-диссиденству. Как это ни удивительно, до сих пор существуют авторы, распространяющие в интернете ложную информацию о том, что вируса иммунодефицита человека не существует. Что антиретровирусная терапия это обман, предназначенный для обогащения тех, кто производит эти препараты. Книги и статьи написаны живо, читаются легко, и похожи на правду. Кто бы их прочитал и воспринял на веру, если бы информация не была подана так соблазнительно: врачи травят несчастных пациентов, фармгиганты богатеют… А мы-то и не знали...

Уважаемые читатели! Несколько дней назад была завершена работа над моим новым сайтом doctorkrulev.ru На мой взгляд, сайт получился очень удачно. Заходить на него удобно не только с настольного компьютера, но и с мобильных устройств. Интерфейс интуитивно понятен, и не требует долгого освоения. Удачно построена система поиска. Например, введя в поисковик слово Пушкин, можно найти не только статью о медицинских аспектах смерти поэта, но и остальные статьи, где хотя бы вскользь упоминалась его фамилия...

Прошлое дежурство в реанимации запомнилось необычно большим количеством молодых пациентов с острой сосудистой патологией. Двое из них заслуживают того, чтобы рассказать о них читателям. 34-летний мужчина был доставлен около часа ночи с подозрением на инсульт. Работает программистом, и незадолго до поступления выполнял срочный заказ, как вдруг… ослабла правая рука. Попытался взять чашку с кофе, и понял, что рука не слушается. Позвал жену, но вместо слов смог произнести какие-то нечленораздельные звуки...