Елена Пантюхина, детский пульмонолог

Часто на приеме мамы расстраиваются, когда ставлю диагноз J20 - бронхит. Насколько это страшно? Обсудим?

Прием в "Детском докторе" Мальчик, поллиноз, получает АСИТ и базисную терапию. Обострений нет. Но при большой физической нагрузке свистящие хрипы. Нерегулярно. При этом, мальчик - спортсмен. Что делаем на приеме: ❓️симптомы при физ нагрузке - это разовая акция или регулярная непереносимость? ❓️пикфлоуметрия - объективизация жалоб и состояния ребенка. Хотите заглянуть в бронхи? Начните пикфлоу. ❓️смена базисной терапии? У ребенка не самый удобный вариант, но менять еще сложнее. Пока оставила, как есть. Договорились, что делаем при нестабильности. ❓️конечно же, план на обострение. ❓️планы на будущее. Поставить и подтвердить диагноз так, чтобы не было вопросов у любимой организации мужской 18-летней части населения. ❓️гормоны - страшно или нет? Рассказывать эндокринологу? Как со щитовидкой? Норм со щитовидкой и эндокринологом. Можно ли все это решить онлайн? Можно. ✨️Если нет сейчас острого состояния, если нет пульмонолога в пределах досягаемости. ✨️Если много вопросов (мои онлайн-консультации редко продолжаются меньше часа). Какие варианты: ▫️Информационная консультация. Сначала убедимся, что я в силах вам помочь! ▫️Только спросить. На короткие вопросы в комментариях отвечаю. Здесь же нужны уточнения. И "я сам решууууу", обойдемся кратким вариантом, или нужно много поговорить. ▫️Сопровождение при заболевании. Это не лечение! Вы идете на прием к педиатру обязательно! Чем я помогаю в это время? Вспомните, сколько вопросов остается после приема. Вот их и решаем 🤷🏻‍♀️ Записаться можно в комментариях или в директ.

Гиперреактивность бронхов - предастма, болезнь, диагноз, что это? По классификации болезней, которой мы пользуемся (МКБ-10), это диагноз J39.3. И здесь могут быть два варианта. Во-первых, кашель после перенесенной вирусной инфекции. Особенно у детей вирусы сильно повреждают эпителий, и поэтому после вирусной инфекции остается кашель. Он чаще всего сухой, может быть даже навязчивый, довольно сильный, и днем, и ночью. ‼️ важно: ✅️ он уменьшается со временем ✅️ после каждой простуды похожий, однотипный ✅️ продолжается около 2-3 недель ✅️ нет никаких признаков серьезного заболевания Это тот самый остаточный кашель. Здесь могут помогать какие-то простые сиропы, главное: нужно просто время, чтобы восстановилась слизистая оболочка. Есть еще одна ситуация, когда мы используем диагноз ГРДП. Иногда я пациентам говорю: это что это "хворь неведомая, требующая дообследования". У ребенка есть признаки более серьезного заболевания, чем ОРВИ или обычный бронхит. Мы ставим такой диагноз для того, чтобы понимать: этот ребенок нуждается в наблюдении и дообследовании. Чаще всего, конечно, мы подозреваем астму. В этом случае у родителей должно быть понимание: врач ищет другое заболевание, проводит обследование, назначает лечение (например, пробную базисную терапию). Ребенок может оставаться с этим диагнозом несколько месяцев, но вы точно знаете, что не просто (тянете время) "перерастаете", а вас активно наблюдают. Отдельная история - гиперреактивность бронхов при астме. Но это уже совсем отдельная история. #детскийпульмонолог #пульмонолог #бронхиальнаяастма #астмадети #кашельдети #кашель #поллиноз #ингалятор #одышка #гиперреактивность

Астма или нет? Этот вопрос я решаю на каждом приеме. "Перерастет" ли этот ребенок? Вероятно. Но просто ждать мы с мамой не согласны. Наблюдаем? Да, но активно, ожидая, скорее, не самого простого варианта. Пишите в комментариях, как долго вы и ваши дети ходили с бронхитами, гиперреактивностью, кашлем из-за соплей, прежде чем возникла мысль об астме?

Почему детям нельзя препараты от кашля? Ну как нельзя, скорее, зачем. Особенно, если несколько сразу. Например: ренгалин, ингаляции лазолвана, беродуала и пульмикорта, зиртек и сингуляр (реальная ситуация на приеме). Это еще не считая препаратов для лечения насморка. Многовато, конечно. Что не так с препаратами "от кашля"? Во-первых, есть реально препараты от кашля и ДЛЯ кашля. Первые подавляют кашель, вторые - разжижают мокроту, помогают ее откашливать. Есть бронхолитики - они как бы не влияют на кашель, но за счет расширения бронхов облегчают отхождение мокроты. И еще есть препараты от/для кошелька - механизма действия нет, но благодаря ₽екл@ме они назначаются ооочень часто, помогая только производителю. В списке выше какие к какой группе относятся, как думаете? "От кашля": ✅️ бутамират с 3 мес ✅️ леводропропизин с 3 лет ✔️симптоматическое лечение сухого кашля различной этиологии ✔️симптоматическое лечение сухого, непродуктивного кашля (в т.ч. при фарингите, ларингите, остром трахеите и трахеобронхите, гриппе, бронхопневмонии, хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей) ✔️ коклюш. ☝🏻 Если проще: принимаем при сухом, раздражающем мучительном кашле. ❌️ противопоказания: возраст, беременность, кормление грудью. ❌️ индивидуальная непереносимость. ❌️ нельзя сочетать с другими препаратами "от/для кашля". Понятно же, да? Нельзя разжижать мокроту и подавлять откашливание - куда она будет деваться? ❓️ всегда нужна осторожность с этими препаратами. У младших детей много мокроты и носовой слизи - ее надо выводить и откашливать. Если подавляем кашлевой рефлекс, оставляем жидкость на месте. На нее садятся бактерии - и пожалуйста, осложнения. Да и так: хочется свободного дыхания без хрипов и бульканья, правда? 🔸️ принимаем при совсем сухом кашле (знаете, как отличить сухой кашель от влажного?), в начале ОРВИ, при коклюше, при ларингите без стеноза, при трахеите. На короткое время! Продолжение следует! Нас ждет большой разговор про "разжижающие" препараты 🧐 #детскийпульмонолог #пульмонолог #бронхиальнаяастма #астма #кашельдети #кашель #ингалятор #одышка #откашля #сухойкашель