Елена Пантюхина, детский пульмонолог

Пасха! Прекрасный праздник, воскресение Господа Иисуса Христа. Все самое мое дорогое - в этом празднике. Всегда хочется поделиться, показать фотографии, видео. Но их просто нет - для дьякона, клавишника и регента хора Пасха, как и все праздники - просто марафон. Пришла домой после 3-часовой репетиции, помыла голову, упала спать. Проснулась среди ночи с тяжелой, затекшей головой, но с радостью: Христос - моя надежда. Сила Его воскресения - это моя жизнь. Есть такая христианская почти поговорка: где бы я был, если бы не Христос? Уж точно, я была бы не здесь. Наверное, и не живая уже. Очень непросто игралось и пелось сегодня. Но когда услышала (даже через наушники монитора), как поёт церковь с нами, когда посмотрела на мой дорогой хор, восхитилась костюмами детей в их сценке (кстати, они здОрово придумали, как сделать камень, закрывающий вход в гробницу. И очень здорово совпало все - отодвинулся камень, включилась музыка, сработал свет. Так бывает не всегда, правда? Но мы же всё прощаем детям за их старание и непосредственность), когда, уже позже, обедали всей церковью (знаете, как сложно обниматься, держа тарелки в руках? Ну а как не обниматься? Целую неделю не виделись🙂) - тогда понимаю, как хорошо, что я здесь, на этом месте, в это время. И всё во всем - Христос. И в детях, и в церкви, и в хоре, и в работе, кстати, тоже. Христос воскрес - для меня, для каждого.

Все эти неурядицы со связью подтолкнули меня к очередному решению. Вы знаете, что у меня есть астма-школа? Это курс для родителей детей с астмой, взрослых пациентов, можно старшим подросткам. Подростки проходили, но молча совсем. Максимальный отзыв, который я получила: все понятно, спасибо. Мама была больше довольна 🙂 Астма-школа - это 4 видеоурока (причины астмы, базисная терапия, обострение и контроль астмы) + работа в чате: как лечить-то эту астму? Как с ней жить? Вопросы все обсуждаем. Параллельно кто-то из детей заболевает, продумываем вместе план лечения таких состояний (онлайн не лечим, это понятно. Ребенок наблюдается у педиатра. Мы обговариваем, что надо, что не надо, красные флаги и все проч) Короче, теория + практика = все про астму. Отзывы 🔥🔥🔥, я считаю. Прикреплю. Курс проводила в телеграм. Уже понятно, да? Этот поток должен закончиться 31.03, из-за проблем со связью решила оставить до конца апреля. Ну и вчера случилось вчера. Сейчас с перезагрузкой прокси и впн, играми с wi-fi, вроде, я немного пробилась куда-то, но вижу, что курсанты не читают сообщения. Видимо, у них то же самое. Экстренно переношу все в max и вконтакте. И что теперь? Новые чаты тоже надо наполнить. Информацией и людьми. С информацией проблем нет, уроки лежат на диске, ссылка уже в чатах. Подкасты (как искать аллергию, например. Об очистителях воздуха. О поллинозе - целый сериал) придется переписывать. Буду умнее, запишу и выложу на диск, буду делиться ссылкой. А вот люди. Давайте, вы тоже будете этими самыми людьми? Уроки, подкасты, общение в чате - по результатам уроков, конечно. Глубокое консультирование требует времени и, конечно, сразу поднимет цену. Я хочу, чтоб это было доступно. Вконтакте, max, на выбор. Доступ 4 недели. Стоимость - практически, как 1 консультация, 4500₽. Сегодня-завтра, до 24.00мск воскресенья, -10% = 4050. О, это, вообще, дешевле моей консультации. Для записи - комментарии, я отвечу. Не очень понимаю, как дзен относится к ссылкам на сторонние ресурсы.

Уже совсем весна. Нет, 'ирисы еще не цветут у нас, фотография старая (моя), но снег тает вовсю. Вы готовы к сезону? В первую очередь обращаюсь к тем, у кого поллиноз. Но и все остальные тоже. Вам хватит "радости" и без поллиноза. Вытаивающая грязь, пыль, реагенты, перепады погоды, подъем ОРВИ (да-да, РСВ и метапневмовирус ходят), большое количество пыльцы и потом тополиный пух - не думайте, что все ваши проблемы уходят вместе со снегом. Знаю, что вы так не думаете, да. Вы - просто спецназ среди пациентов, уверена 💪🏻👍🏻 Давайте, пробежимся по списку? 1️⃣ базисная терапия. Закупить, начать. Надо. Не надо только если ремиссия больше года , и то -❓️ 2️⃣ устройства для ингаляции: спейсер. Небулайзер исправен? Батарейки, пауэр-банк (устройство для подзарядки) есть? Кстати, спейсер и небулайзер тоже инослова, их надо расшифровывать? Как? Дивная чудовина электрическая, превращающая раствор лекарственный в туман целебный? А спейсер? А меш? Накидайте варианты в комментарии, пожалуйста, посмеемся вместе) 3️⃣ "скорая помощь": препараты есть? Физраствор? Сроки годности проверили? 4️⃣ антигистаминные. С запасом. 2 поколение (и 3, которого нет, как говорят)) 5️⃣ спреи для носа гормональные. Надо. Весна. Уже сейчас. 6️⃣ барьерные средства для носа (нasavaль, акva maris эктоин, преvaлuн, которого нет на территории РФ). Фильтры для носа - кто-то ругает, но многие пользуются. Как у меня сказал мальчишка-подросток: лучше терпеть фильтры, чем вот это все. Физраствор, аптечные солевые растворы для промывания носа. Маска, темные очки (желтые, коричнево-желтые - знаете, почему?) 7️⃣ капли в глаза - антигистаминные и кромогликаты. При сильных проявлениях - гормоны до 2 недель. Капли!!! Не мазь. 8️⃣ справка в школу - освобождение от физ-ры на улице. 9️⃣ очный прием пульмонолога или онлайн-консультация - чтоб во всем этом разобраться, что капать, что брызгать, чем дышать. 🔟 записаться уже к аллергологу и начать откладывать 💵 на АСИТ. Надо! Конечно, не всё нужно всем подряд. Что-то я забыла, что-то у вас свое, очень специфическое. Всем можно добавить бризер в дома. Всем - здравый смысл и смелость отстаивать свои права (с физруками, например. Или курящими родственникам). Всем - здоровья и хорошего настроения.

Сальбутамол - это «скорая помощь» бронхорасширяющий препарат. Не лечит. Не профилактирует. Не восстанавливает слизистую. Не убирает воспаление. Чем он плох? Разбираемся! ☑️ Тахифилаксия - привыкание, препарат перестает работать Бета-2-адренорецепторы (активные центры на клетках, через них работают все препараты и вообще всё-всё-всё) - теряют чувствительность. Они просто «забиваются» или их становится меньше. В момент приступа, когда вы вдыхаете дозу (и не одну!), а облегчения нет. ☑️ Психологическая зависимость: вдох - облегчение. Формируется ритуал: дети (особенно подростки) бояться выходить из дома без сальбутамола. Порочный круг: страх - приступ - пшик - облегчение. При этом может не быть реальной потребности в препарате. ☑️ Дела сердечные. Сальбутамол — это не только про легкие. Он вызывает тахикардию (учащение сердцебиения), тремор рук (дрожь), возможно снижение артериального давления. При частом неконтролируемом использовании нагрузка на сердце становится хронической. Оно вам надо? ☑️ "Игра в имитацию". При тяжелом приступе сальбутамол может немного расширить бронхи, но спазм и отек не уберет. Опираясь только на облегчение от сальбутамола, можно пропустить ухудшение состояния. Это ложное чувство контроля. ☑️ Отказ от базисной терапии. Это боль-боль! Зачем подростку каждый день дышать еще чем-то, если есть сальбутамол и он снимает приступ. При этом базисные препараты как бы "не помогают" прямо сейчас, на 1й минуте. Базисная терапия убирает воспаление. Работает на будущее. Сальбутамол только расширяет бронхи, снимая симптом. ☑️ СДВГ? Неа, это влияние на сальбутамола на центральную нервную систему. Тремор и головная боль, да, часто. А еще психомоторное возбуждение и гиперактивность. Это временно, но неприятно, особенно, после приступа или во время обострения. ☑️ Парадоксальный бронхоспазм. Редко, но неприятно. Например, из-за консервантов или индивидуальной реакции, становится хуже, чем было. Человек в панике делает еще вдох - и по кругу. ☑️ Гипервентиляция (неврогенная одышка). Какая главная жалоба? Одышка! Чем лечим одышку? Ага, сальбутамолом. Поможет? Нет, только усилит тревогу. Лечим бронхи, а надо к психотерапевту. Остались вопросы? Пишите в комментариях, обсудим.

Когда легкая астма нуждается в смене терапии. Все хорошо же, зачем менять препарат?

Ну что, как всегда неожиданно? В Москве заработали пыльцевые ловушки. Пока это заносы с юга (кипарис, например. Но ольха тоже есть), но пациентам с поллинозом без разницы, на пыльцу какого производителя реагировать. Температура выше 0, так что скоро начнет пылить своя ольха. Готовы к сезону? P. S. Фотографии мои, но прошлогодние 😃 Екат отстает по погоде где-то на неделю и градусов на 5-6

Часто на приеме мамы расстраиваются, когда ставлю диагноз J20 - бронхит. Насколько это страшно? Обсудим?

Прием в "Детском докторе" Мальчик, поллиноз, получает АСИТ и базисную терапию. Обострений нет. Но при большой физической нагрузке свистящие хрипы. Нерегулярно. При этом, мальчик - спортсмен. Что делаем на приеме: ❓️симптомы при физ нагрузке - это разовая акция или регулярная непереносимость? ❓️пикфлоуметрия - объективизация жалоб и состояния ребенка. Хотите заглянуть в бронхи? Начните пикфлоу. ❓️смена базисной терапии? У ребенка не самый удобный вариант, но менять еще сложнее. Пока оставила, как есть. Договорились, что делаем при нестабильности. ❓️конечно же, план на обострение. ❓️планы на будущее. Поставить и подтвердить диагноз так, чтобы не было вопросов у любимой организации мужской 18-летней части населения. ❓️гормоны - страшно или нет? Рассказывать эндокринологу? Как со щитовидкой? Норм со щитовидкой и эндокринологом. Можно ли все это решить онлайн? Можно. ✨️Если нет сейчас острого состояния, если нет пульмонолога в пределах досягаемости. ✨️Если много вопросов (мои онлайн-консультации редко продолжаются меньше часа). Какие варианты: ▫️Информационная консультация. Сначала убедимся, что я в силах вам помочь! ▫️Только спросить. На короткие вопросы в комментариях отвечаю. Здесь же нужны уточнения. И "я сам решууууу", обойдемся кратким вариантом, или нужно много поговорить. ▫️Сопровождение при заболевании. Это не лечение! Вы идете на прием к педиатру обязательно! Чем я помогаю в это время? Вспомните, сколько вопросов остается после приема. Вот их и решаем 🤷🏻‍♀️ Записаться можно в комментариях или в директ.

Гиперреактивность бронхов - предастма, болезнь, диагноз, что это? По классификации болезней, которой мы пользуемся (МКБ-10), это диагноз J39.3. И здесь могут быть два варианта. Во-первых, кашель после перенесенной вирусной инфекции. Особенно у детей вирусы сильно повреждают эпителий, и поэтому после вирусной инфекции остается кашель. Он чаще всего сухой, может быть даже навязчивый, довольно сильный, и днем, и ночью. ‼️ важно: ✅️ он уменьшается со временем ✅️ после каждой простуды похожий, однотипный ✅️ продолжается около 2-3 недель ✅️ нет никаких признаков серьезного заболевания Это тот самый остаточный кашель. Здесь могут помогать какие-то простые сиропы, главное: нужно просто время, чтобы восстановилась слизистая оболочка. Есть еще одна ситуация, когда мы используем диагноз ГРДП. Иногда я пациентам говорю: это что это "хворь неведомая, требующая дообследования". У ребенка есть признаки более серьезного заболевания, чем ОРВИ или обычный бронхит. Мы ставим такой диагноз для того, чтобы понимать: этот ребенок нуждается в наблюдении и дообследовании. Чаще всего, конечно, мы подозреваем астму. В этом случае у родителей должно быть понимание: врач ищет другое заболевание, проводит обследование, назначает лечение (например, пробную базисную терапию). Ребенок может оставаться с этим диагнозом несколько месяцев, но вы точно знаете, что не просто (тянете время) "перерастаете", а вас активно наблюдают. Отдельная история - гиперреактивность бронхов при астме. Но это уже совсем отдельная история. #детскийпульмонолог #пульмонолог #бронхиальнаяастма #астмадети #кашельдети #кашель #поллиноз #ингалятор #одышка #гиперреактивность

Астма или нет? Этот вопрос я решаю на каждом приеме. "Перерастет" ли этот ребенок? Вероятно. Но просто ждать мы с мамой не согласны. Наблюдаем? Да, но активно, ожидая, скорее, не самого простого варианта. Пишите в комментариях, как долго вы и ваши дети ходили с бронхитами, гиперреактивностью, кашлем из-за соплей, прежде чем возникла мысль об астме?

Почему детям нельзя препараты от кашля? Ну как нельзя, скорее, зачем. Особенно, если несколько сразу. Например: ренгалин, ингаляции лазолвана, беродуала и пульмикорта, зиртек и сингуляр (реальная ситуация на приеме). Это еще не считая препаратов для лечения насморка. Многовато, конечно. Что не так с препаратами "от кашля"? Во-первых, есть реально препараты от кашля и ДЛЯ кашля. Первые подавляют кашель, вторые - разжижают мокроту, помогают ее откашливать. Есть бронхолитики - они как бы не влияют на кашель, но за счет расширения бронхов облегчают отхождение мокроты. И еще есть препараты от/для кошелька - механизма действия нет, но благодаря ₽екл@ме они назначаются ооочень часто, помогая только производителю. В списке выше какие к какой группе относятся, как думаете? "От кашля": ✅️ бутамират с 3 мес ✅️ леводропропизин с 3 лет ✔️симптоматическое лечение сухого кашля различной этиологии ✔️симптоматическое лечение сухого, непродуктивного кашля (в т.ч. при фарингите, ларингите, остром трахеите и трахеобронхите, гриппе, бронхопневмонии, хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей) ✔️ коклюш. ☝🏻 Если проще: принимаем при сухом, раздражающем мучительном кашле. ❌️ противопоказания: возраст, беременность, кормление грудью. ❌️ индивидуальная непереносимость. ❌️ нельзя сочетать с другими препаратами "от/для кашля". Понятно же, да? Нельзя разжижать мокроту и подавлять откашливание - куда она будет деваться? ❓️ всегда нужна осторожность с этими препаратами. У младших детей много мокроты и носовой слизи - ее надо выводить и откашливать. Если подавляем кашлевой рефлекс, оставляем жидкость на месте. На нее садятся бактерии - и пожалуйста, осложнения. Да и так: хочется свободного дыхания без хрипов и бульканья, правда? 🔸️ принимаем при совсем сухом кашле (знаете, как отличить сухой кашель от влажного?), в начале ОРВИ, при коклюше, при ларингите без стеноза, при трахеите. На короткое время! Продолжение следует! Нас ждет большой разговор про "разжижающие" препараты 🧐 #детскийпульмонолог #пульмонолог #бронхиальнаяастма #астма #кашельдети #кашель #ингалятор #одышка #откашля #сухойкашель

Глисты: лечить или нет? Вам говорили когда-нибудь: У ребенка нет астмы, это глисты. Живот болит - это из-за глистов. Каждому ребенку надо регулярно гонять глистов. Раз в полгода давайте ребенку противоглистное! И пока продолжаем гонять глистов, не ищем настоящую причину заболевания и упускаем время для лечения. Когда лечим от глистов: 🔹️острицы в кале 🔹️яйца остриц или других глистов в кале 🔹️цисты лямблий. Особенно, если есть проявления: боль, дискомфорт в животе, жидкий стул. 🔹️с калом вышла одна или несколько особей глистов, фрагменты глистов. Не лечим: 🔸️антитела к глистам в крови при отсутствии жалоб. 🔸️глисты, "обнаруженные" странными методами ("компьютерная" диагностика по точкам, маятник). Помните, пожалуйста, что можно бесконечно искать/лечить/гонять мифических глистов - это отличный повод для выемки денег у родителей и потеря времени для диагностики и лечения основного заболевания. Обсудить вашу ситуацию, посчитать риск астмы мы с вами можем на онлайн-консультации. Записаться можно через шапку профиля или директ. Не является рекламой. Видео носит информационный характер и не является руководством к действию. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. #детскийпульмонолог #пульмонолог #бронхиальнаяастма #астмадети #кашельдети #кашель #поллиноз #одышка