Елена Пантюхина, детский пульмонолог

Часто на приеме мамы расстраиваются, когда ставлю диагноз J20 - бронхит. Насколько это страшно? Обсудим?

Прием в "Детском докторе" Мальчик, поллиноз, получает АСИТ и базисную терапию. Обострений нет. Но при большой физической нагрузке свистящие хрипы. Нерегулярно. При этом, мальчик - спортсмен. Что делаем на приеме: ❓️симптомы при физ нагрузке - это разовая акция или регулярная непереносимость? ❓️пикфлоуметрия - объективизация жалоб и состояния ребенка. Хотите заглянуть в бронхи? Начните пикфлоу. ❓️смена базисной терапии? У ребенка не самый удобный вариант, но менять еще сложнее. Пока оставила, как есть. Договорились, что делаем при нестабильности. ❓️конечно же, план на обострение. ❓️планы на будущее. Поставить и подтвердить диагноз так, чтобы не было вопросов у любимой организации мужской 18-летней части населения. ❓️гормоны - страшно или нет? Рассказывать эндокринологу? Как со щитовидкой? Норм со щитовидкой и эндокринологом. Можно ли все это решить онлайн? Можно. ✨️Если нет сейчас острого состояния, если нет пульмонолога в пределах досягаемости. ✨️Если много вопросов (мои онлайн-консультации редко продолжаются меньше часа). Какие варианты: ▫️Информационная консультация. Сначала убедимся, что я в силах вам помочь! ▫️Только спросить. На короткие вопросы в комментариях отвечаю. Здесь же нужны уточнения. И "я сам решууууу", обойдемся кратким вариантом, или нужно много поговорить. ▫️Сопровождение при заболевании. Это не лечение! Вы идете на прием к педиатру обязательно! Чем я помогаю в это время? Вспомните, сколько вопросов остается после приема. Вот их и решаем 🤷🏻‍♀️ Записаться можно в комментариях или в директ.

Гиперреактивность бронхов - предастма, болезнь, диагноз, что это? По классификации болезней, которой мы пользуемся (МКБ-10), это диагноз J39.3. И здесь могут быть два варианта. Во-первых, кашель после перенесенной вирусной инфекции. Особенно у детей вирусы сильно повреждают эпителий, и поэтому после вирусной инфекции остается кашель. Он чаще всего сухой, может быть даже навязчивый, довольно сильный, и днем, и ночью. ‼️ важно: ✅️ он уменьшается со временем ✅️ после каждой простуды похожий, однотипный ✅️ продолжается около 2-3 недель ✅️ нет никаких признаков серьезного заболевания Это тот самый остаточный кашель. Здесь могут помогать какие-то простые сиропы, главное: нужно просто время, чтобы восстановилась слизистая оболочка. Есть еще одна ситуация, когда мы используем диагноз ГРДП. Иногда я пациентам говорю: это что это "хворь неведомая, требующая дообследования". У ребенка есть признаки более серьезного заболевания, чем ОРВИ или обычный бронхит. Мы ставим такой диагноз для того, чтобы понимать: этот ребенок нуждается в наблюдении и дообследовании. Чаще всего, конечно, мы подозреваем астму. В этом случае у родителей должно быть понимание: врач ищет другое заболевание, проводит обследование, назначает лечение (например, пробную базисную терапию). Ребенок может оставаться с этим диагнозом несколько месяцев, но вы точно знаете, что не просто (тянете время) "перерастаете", а вас активно наблюдают. Отдельная история - гиперреактивность бронхов при астме. Но это уже совсем отдельная история. #детскийпульмонолог #пульмонолог #бронхиальнаяастма #астмадети #кашельдети #кашель #поллиноз #ингалятор #одышка #гиперреактивность

Астма или нет? Этот вопрос я решаю на каждом приеме. "Перерастет" ли этот ребенок? Вероятно. Но просто ждать мы с мамой не согласны. Наблюдаем? Да, но активно, ожидая, скорее, не самого простого варианта. Пишите в комментариях, как долго вы и ваши дети ходили с бронхитами, гиперреактивностью, кашлем из-за соплей, прежде чем возникла мысль об астме?

Почему детям нельзя препараты от кашля? Ну как нельзя, скорее, зачем. Особенно, если несколько сразу. Например: ренгалин, ингаляции лазолвана, беродуала и пульмикорта, зиртек и сингуляр (реальная ситуация на приеме). Это еще не считая препаратов для лечения насморка. Многовато, конечно. Что не так с препаратами "от кашля"? Во-первых, есть реально препараты от кашля и ДЛЯ кашля. Первые подавляют кашель, вторые - разжижают мокроту, помогают ее откашливать. Есть бронхолитики - они как бы не влияют на кашель, но за счет расширения бронхов облегчают отхождение мокроты. И еще есть препараты от/для кошелька - механизма действия нет, но благодаря ₽екл@ме они назначаются ооочень часто, помогая только производителю. В списке выше какие к какой группе относятся, как думаете? "От кашля": ✅️ бутамират с 3 мес ✅️ леводропропизин с 3 лет ✔️симптоматическое лечение сухого кашля различной этиологии ✔️симптоматическое лечение сухого, непродуктивного кашля (в т.ч. при фарингите, ларингите, остром трахеите и трахеобронхите, гриппе, бронхопневмонии, хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей) ✔️ коклюш. ☝🏻 Если проще: принимаем при сухом, раздражающем мучительном кашле. ❌️ противопоказания: возраст, беременность, кормление грудью. ❌️ индивидуальная непереносимость. ❌️ нельзя сочетать с другими препаратами "от/для кашля". Понятно же, да? Нельзя разжижать мокроту и подавлять откашливание - куда она будет деваться? ❓️ всегда нужна осторожность с этими препаратами. У младших детей много мокроты и носовой слизи - ее надо выводить и откашливать. Если подавляем кашлевой рефлекс, оставляем жидкость на месте. На нее садятся бактерии - и пожалуйста, осложнения. Да и так: хочется свободного дыхания без хрипов и бульканья, правда? 🔸️ принимаем при совсем сухом кашле (знаете, как отличить сухой кашель от влажного?), в начале ОРВИ, при коклюше, при ларингите без стеноза, при трахеите. На короткое время! Продолжение следует! Нас ждет большой разговор про "разжижающие" препараты 🧐 #детскийпульмонолог #пульмонолог #бронхиальнаяастма #астма #кашельдети #кашель #ингалятор #одышка #откашля #сухойкашель

Глисты: лечить или нет? Вам говорили когда-нибудь: У ребенка нет астмы, это глисты. Живот болит - это из-за глистов. Каждому ребенку надо регулярно гонять глистов. Раз в полгода давайте ребенку противоглистное! И пока продолжаем гонять глистов, не ищем настоящую причину заболевания и упускаем время для лечения. Когда лечим от глистов: 🔹️острицы в кале 🔹️яйца остриц или других глистов в кале 🔹️цисты лямблий. Особенно, если есть проявления: боль, дискомфорт в животе, жидкий стул. 🔹️с калом вышла одна или несколько особей глистов, фрагменты глистов. Не лечим: 🔸️антитела к глистам в крови при отсутствии жалоб. 🔸️глисты, "обнаруженные" странными методами ("компьютерная" диагностика по точкам, маятник). Помните, пожалуйста, что можно бесконечно искать/лечить/гонять мифических глистов - это отличный повод для выемки денег у родителей и потеря времени для диагностики и лечения основного заболевания. Обсудить вашу ситуацию, посчитать риск астмы мы с вами можем на онлайн-консультации. Записаться можно через шапку профиля или директ. Не является рекламой. Видео носит информационный характер и не является руководством к действию. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. #детскийпульмонолог #пульмонолог #бронхиальнаяастма #астмадети #кашельдети #кашель #поллиноз #одышка

Почему ребенок часто болеет? Подробно - в описании! Для того, чтобы разобраться подробно в вашей ситуации, нужна очная/онлайн консультация. Что можно сделать прямо сейчас, чтобы разобраться, почему у ребенка частые ОРВИ, длительный кашель, одышка, повторные бронхиты? Что можно убрать, на что обратить внимание? Дом: не много ли пыли? Бытовой химии? Дома ремонт? Животные? Поддерживаете комфортную температуру и влажность? Улица: цветущие деревья, смог. Связь кашля, одышки с погодой, временем года, цветением. Как болеет: всегда насморк, "фабрика соплей"? Всегда с температурой? Насморка и температуры нет, только кашель? В какое время суток больше, какой - сухой, влажный? (Умеете отличать один от другого?) Поподробнее про нос: всегда заложен? Всегда сопли? Храпит ночью? Есть ощущение, что сопли всегда стекают "по задней стенке", даже если нос чистый и, вроде, дышит? Про кашель, конечно! Только при болезни? Когда появляется - с начала болезни или при улучшении, снижении температуры? Сколько держится после болезни? Если кашель в здоровом состоянии - когда появляется? После физической нагрузки, смеха, плача, на запахи, контакт с животными, пищу или на цветение? Питание: хороший аппетит? Ребенок все ест? Какие продукты любит? Достаточно белка, клетчатки? Ест мясо, овощи и фрукты? Насколко разнообразное питание? Стул: запоры, затруднение при стуле, тугой к@л? Плотные, "козьи, овечьи" к@к@шки? Кр08ь при дефек@ции? Если вы проанализируете болезни своего ребенка с учетом таких вопросов, даже до консультации сможете поменять питание/быт - так, чтобы пульмонолог вам и не понадобился. Или, наоборот, увидите, что у ребенка не просто ОРВИ, а что-то более серьезное. Остаются вопросы? В моем профиле много полезной информации, а еще можно прийти на очный прием или записаться на онлайн-консультацию. *Не является рекламой. Контент носит информационно-развлекательный характер и не является руководством к действию. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. #детскийпульмонолог #пульмонолог #бронхиальнаяастма #астмадети #кашельдети #кашель #поллиноз #ингалятор #одышка

Бронхит или астма? Это уже что-то хроническое? - очень частый вопрос на моем приеме. Повторные бронхиты, длительный кашель заставляют думать об астме, если: ☑️ кашель, одышка возникают не только при простуде, ОРВИ. Ребенок может кашлять при физической нагрузке или на холоде, ночью. ☑️ кашель продолжается больше 2-3недель после выздоровления, не уменьшаясь. ☑️ в семье есть аллергия, астма (ближайшие родственники - родители, братья-сестры, бабушки-дедушки). "Хронический бронхит" у некурящих родственников, частые бронхиты в детстве - тоже ☑️ у самого ребенка есть атопический дерматит (подтвержденный диагноз!) или аллергия на респираторные (вдыхаемые) аллергены - пыль, пыльца, грибки, эпителий животных). ☑️ у ребенка повышен уровень эозинофилов, иммуноглобулина Е. Астма менее вероятна, если: ✅️ нет аллергических заболеваний в семье, у ближайших родственников. ✅️ приступообразный кашель до рвоты, появившийся у ранее здорового школьника, подростка. ✅️ кашель всегда связан с насморком. ЛОР-врач подозревает/ставит диагноз синусит, аденоидит. ✅️ у ребенка часто отрыжка, икота. Немедленно обратитесь за помощью, если у ребенка: 🚩 кровохаркание; 🚩 повышение температуры, интоксикация, слабость, недомогание; 🚩 одышка, свистящее дыхание - впервые или не снимается привычными способами; Кашель, одышка могут быть симптомами серьезного заболевания, если: 🚩 ребенок плохо растет, прибывает в весе - при хорошем аппетите. 🚩 каждое заболевание требует назначения антибиотиков. 🚩 у ребенка повторяющиеся пневмонии, гнойные отиты, синуситы. Всегда страшно, когда болеет ребенок. Врачам тоже, но мы знаем, чего действительно надо бояться. В моем блоге много полезного, за более детальной информацией можно обратиться на очный прием или онлайн-консультацию(запись в директ/ через шапку профиля)

Опубликовано фото

Микоплазма - новая эпидемия? Ох, ну не новая, конечно. Микоплазма приходит каждые 5-7лет. Не помните пневмонии в 2014-15, 2018-19гг? Это она же была. Микоплазменная пневмония "атипичная" - это про возбудителя. Еще к атипичным относятся хламидии и легионеллы. Передается воздушно-капельным путем: при разговоре, кашле, чихании. Микоплазменная пневмония заразна, поэтому болеют семьями, классами, группами. Пневмония чаще легкая или средне-тяжелая. Часто бывает несколько очагов в легких. Заболевание начинается как обычное ОРЗ, с болью в горле, насморком. Постепенно появляется недомогание, слабость, температура повышается не всегда, может быть до 39. Может быть конъюнктивит. Почти всегда - усиливающийся сухой навязчивый кашель днем и ночью, иногда похож на коклюш. При микоплазме не всегда бывает пневмония. Может быть ларингит, трахеобронхит. Что увидим в крови? Увеличение СОЭ. В крови поищем антитела: IgM, они появятся к концу 1й недели болезни. Важно! Для доказательства вины микоплазмы нужно сдать анализ 2й раз, через 2 недели и увидеть нарастание титра в 4 раза. Поэтому не подойдет качественный анализ ("положительный/отрицательный"), нужен количественный. На рентгене: очаги инфильтрации, может быть несколько. Лечим антибиотиками. Атипичные бактерии прячутся внутри клеток, поэтому на них не действуют антибиотики пенициллинового ряда. Нужны макролиды - азитромицин, кларитромицин, спирамицин, рокситромицин. Как восстанавливаться? Сон, полноценное питание, дыхательная гимнастика - надувные игрушки, мыльные пузыри. Витаминные и микроэлементные комплексы, БАДы, желчегонные не нужны. Для восстановления микрофлоры достаточно клетчатки (каши и овощи). Вакцинации от микоплазмы нет. Можно болеть не один раз. #микоплазма #пневмония

Опаздывали на прием? Бывало такое?