Пациент жалуется на шум в ушах — тихий звон или гул, который особенно слышен в тишине, перед сном. Идёт к ЛОРу. Слух в норме, барабанные перепонки целые, серных пробок нет. Говорят: нервное, от стресса, попейте витамины. Через месяц шум никуда не делся. Идёт к неврологу. На МРТ — шейный остеохондроз. Это уже ближе к истине, но и здесь нередко упускают главное.
Шум в ушах на фоне шейного остеохондроза — не случайное совпадение. Между напряжёнными мышцами шеи и тем, что человек слышит в голове по ночам, есть прямая связь. И понять её механизм — значит понять, где искать помощь.
Тиннитус: что это и почему ищут причину не там
Тиннитус — медицинское название шума в ушах — это ощущение звука без внешнего источника. Звон, гул, свист, пульсация — у каждого своя картина. По статистике, с этим сталкивается каждый пятый взрослый, и большинство из них проходят долгий путь от ЛОРа к неврологу и обратно, так и не получив внятного объяснения.
Причин у тиннитуса много: нарушение слуха от шума, возрастные изменения, сосудистые заболевания, приём некоторых препаратов. Но есть одна причина, которую регулярно пропускают — мышечно-скелетная. Напряжение мышц шеи, нарушение подвижности шейного отдела, проблемы с кровотоком через сосуды, проходящие рядом с позвонками.
Характерный признак шейного тиннитуса — шум меняется при движении головы, при повороте или наклоне шеи, при надавливании на напряжённые мышцы. Если шум ведёт себя именно так — шея заслуживает самого пристального внимания.
Как напряжение шейных мышц влияет на слуховые структуры
Внутреннее ухо — тонко настроенный орган. Оно реагирует не только на звуковые волны, но и на изменения давления, кровоснабжения и натяжения окружающих тканей. Шейный отдел позвоночника расположен буквально рядом — и всё, что происходит в его мышцах, так или иначе отражается на структурах, связанных со слухом и равновесием.
Механизм выглядит так. При хроническом напряжении шейных мышц — а у людей с сидячей работой оно почти неизбежно — нарушается нормальный кровоток в мелких сосудах, питающих слуховой нерв и улитку. Улитка — это структура внутреннего уха, которая преобразует звуковые колебания в нервные сигналы. Когда она недостаточно снабжается кровью, в ней могут возникать спонтанные электрические импульсы, которые мозг воспринимает как звук. Звук без источника — это и есть тиннитус.
Второй путь — через нервные связи. Тройничный нерв и слуховые структуры имеют общие зоны в стволе мозга. Напряжённые мышцы шеи раздражают нервные окончания, этот сигнал «перекликается» со слуховыми путями — и человек слышит шум, которого нет.
Это объясняет, почему при шейном тиннитусе массаж шеи или просто тепло на воротниковую зону иногда дают немедленное, пусть и временное, облегчение. Мышцы расслабляются — шум стихает. Временно, потому что причина не устранена.
Роль подзатылочных мышц и грудино-ключично-сосцевидной
Подзатылочные мышцы
У основания черепа — там, где голова соединяется с шеей — расположена группа небольших мышц. Они управляют тонкими движениями головы и насыщены рецепторами, которые постоянно сигнализируют мозгу о положении тела. При длительном напряжении — а «компьютерная» поза с выдвинутой вперёд головой создаёт его неизбежно — в этих мышцах формируются триггерные точки, участки стойкого спазма.
Подзатылочные мышцы находятся в непосредственной близости от позвоночных артерий — сосудов, которые питают задние отделы мозга, мозжечок и структуры, связанные со слухом. Спазм этих мышц буквально сдавливает сосуды рядом с собой, нарушая кровоток. Именно поэтому работа с подзатылочными мышцами — один из ключевых инструментов при шейном тиннитусе.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Это крупная мышца, которая хорошо видна на шее: она идёт от-за ухом вниз к грудине и ключице. При повороте головы она напрягается с противоположной стороны. При хроническом напряжении — а оно развивается при той же сидячей позе, при стрессе, при привычке держать телефон плечом — в ней появляются триггерные точки, которые дают отражённую боль и шум именно в ухе на своей стороне.
Это хорошо известная клиническая картина: пациент жалуется на шум в одном ухе, ЛОР не находит причины, а при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы обнаруживается болезненный тяж — и нажатие на него воспроизводит тот самый шум. Лечение в таких случаях — работа с мышцей, а не с ухом.
Триггерная точка — это участок мышцы, где волокна застряли в постоянном сокращении. Она болит сама по себе и отправляет боль или другие ощущения в отдалённые зоны. В данном случае — в ухо.
Связь с нарушением кровотока
Через шейный отдел позвоночника проходят позвоночные артерии — по одной с каждой стороны. Они питают задние отделы мозга, включая мозжечок и зоны, отвечающие за слух и равновесие. Совокупность этих структур называют вертебробазилярным бассейном — по названию позвоночных и базилярной артерий, которые его формируют.
При шейном остеохондрозе с костными разрастаниями по краям позвонков, при нестабильности шейного отдела или при выраженном мышечном спазме кровоток в этих артериях может нарушаться. Особенно при определённых положениях головы. Внутреннее ухо очень чувствительно к таким изменениям — и реагирует шумом, иногда головокружением, иногда ощущением заложенности.
Важная оговорка: нарушение кровотока в позвоночных артериях — не единственная и не самая частая причина шейного тиннитуса. Мышечный компонент встречается чаще. Но именно поэтому диагностика должна охватывать оба механизма.
Когда шум в ушах требует срочной диагностики
⚠️ Шум в ушах в большинстве случаев не опасен, но есть ситуации, при которых нужна срочная консультация врача — не откладывая на потом:
• шум появился внезапно и сопровождается резким снижением слуха на одно ухо — это может быть внезапная нейросенсорная тугоухость, которая лечится в первые часы и дни
• шум пульсирующий, совпадает с ударами сердца — требует исключения сосудистых причин
• шум сочетается с головокружением, нарушением координации, двоением в глазах или онемением лица — немедленно обратиться за помощью
• шум только в одном ухе, постепенно нарастает — необходимо исключить опухоль слухового нерва
• шум появился после травмы головы или шеи
Шейный тиннитус — это хронический, относительно стабильный шум, который меняется при движениях шеи. Внезапное начало, нарастание или сочетание с неврологическими симптомами — другая история.
Диагностика
Шейный тиннитус — диагноз, который устанавливается методом исключения. Сначала нужно убедиться, что нет патологии уха, сосудов или опухоли. Только после этого можно уверенно работать с шейным источником.
ЛОР
Первый шаг — исключить патологию уха. Аудиограмма оценивает состояние слуха. Отоскопия — осмотр барабанной перепонки. Если слух сохранён, барабанная перепонка в норме, серной пробки нет — ухо как источник исключено, и внимание переходит к шее и сосудам.
Невролог
Невролог оценивает состояние шейного отдела: подвижность, напряжение мышц, наличие триггерных точек в подзатылочной области и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Провокационный тест — нажатие на напряжённую мышцу воспроизводит или усиливает шум — очень информативен. Если это происходит, мышечный источник подтверждён.
УЗИ сосудов шеи
Ультразвуковое исследование с допплером показывает, как течёт кровь в позвоночных артериях — в том числе при поворотах головы. Позволяет увидеть, есть ли сосудистый компонент и насколько он выражен. Это важный элемент диагностики именно при шейном тиннитусе.
Что помогает
Самомассаж
С грудино-ключично-сосцевидной мышцей работают иначе, чем с большинством мышц шеи — через мягкое растяжение, а не через давление. Рядом с ней проходят крупные сосуды шеи, и самостоятельно нажимать на триггерные точки в этой зоне небезопасно. Работу с триггерами этой мышцы лучше доверить специалисту.
Для самостоятельного применения — растяжение. Сидя прямо, медленно наклонить голову вправо, одновременно чуть повернув подбородок вверх и влево. Почувствуете растяжение вдоль левой стороны шеи — это и есть грудино-ключично-сосцевидная. Удержать 30–40 секунд, дышать спокойно. Затем — на другую сторону. Два-три подхода. Без боли, без рывков.
Подзатылочная зона — основание черепа сзади — массируется подушечками пальцев обеих рук. Круговые движения вдоль основания черепа, от центра к ушам. После нескольких минут такого массажа шея заметно теплеет и расслабляется. Хорошо делать лёжа на спине — мышцы в этом положении не держат вес головы и расслабляются глубже.
Постизометрическая релаксация
Мягкое изометрическое напряжение мышцы с последующим расслаблением и растяжением снижает патологический гипертонус значительно устойчивее, чем просто массаж. Для грудино-ключично-сосцевидной мышцы: сидя, слегка повернуть голову вправо, упереться правой рукой в скуловую кость — и с очень лёгким усилием попробовать повернуть голову влево, преодолевая сопротивление руки. Удержать 7–10 секунд, затем полностью расслабиться и мягко повернуть голову вправо чуть дальше, чем было. Три-четыре повторения на каждую сторону.
Для подзатылочных мышц: лёжа на спине, лёгкое давление затылком в подушку — 7–10 секунд — затем расслабление и мягкий наклон подбородка к груди с удержанием 20–30 секунд. После нескольких циклов напряжение у основания черепа заметно снижается.
Эти упражнения работают именно с источником — снимают спазм мышц, которые давят на сосуды и раздражают нервные окончания. После них шум нередко становится тише уже в первые минуты.
Тепло на воротниковую зону
Воротниковая зона — шея и верхняя часть спины — одно из мест, где хроническое мышечное напряжение накапливается особенно интенсивно. Мягкое длительное тепло расслабляет мышцы, улучшает кровоснабжение и готовит ткани к самомассажу и ПИР — после прогрева они работают значительно эффективнее.
Озокерит на шейно-воротниковую зону — 25–30 минут равномерного глубокого тепла. Озокерит остывает медленно и прогревает именно вглубь, достигая мышц, а не только кожи. После такого прогрева самомассаж подзатылочной зоны и ПИР дают заметно лучший результат.
Пластины озокерита: Wildberries / Ozon
⚠️ Тепло не применяется при острой боли, воспалении, онкологии, тромбофлебите, гипертонии высокой степени и высокой температуре тела.
Метод трёх уровней
Со временем в своей практике я пришёл к принципу работы с тремя уровнями тела одновременно: верхним (шея, плечевой пояс, грудной отдел), центральным (диафрагма, поясница, таз) и нижним (ноги, стопы, мышечные цепи опоры). Шум в ушах — это симптом верхнего уровня. Но изолированная работа только с шеей даёт ограниченный результат.
Грудной отдел, потерявший подвижность, вынуждает шею работать с перегрузкой при каждом движении. Диафрагма, работающая неправильно, повышает тонус вспомогательных дыхательных мышц шеи — тех самых, которые участвуют в тиннитусе. Когда восстанавливается баланс по всей вертикальной цепи — результат становится устойчивым.
Подробнее об этом подходе — в отдельной статье.
Профилактика
• монитор на уровне глаз — голова не тянется вперёд и вниз, шея не перегружается
• телефон не зажимать между ухом и плечом — это одна из главных причин хронического спазма грудино-ключично-сосцевидной мышцы
• каждый час — 2–3 медленных поворота и наклона головы, мягкое сведение лопаток
• дышать диафрагмой — глубокий вдох с расширением живота снимает напряжение со вспомогательных мышц шеи
• следить за положением плеч: не поднимать к ушам при стрессе и сосредоточенности — это рефлекторная поза, которая перегружает шею
Итог
Шум в ушах на фоне шейного остеохондроза — не мистика и не «просто нервы». За ним стоят конкретные механизмы: спазм подзатылочных мышц и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, триггерные точки, нарушение кровотока в сосудах, питающих слуховые структуры. Всё это — следствие хронического напряжения шеи, которое накапливается годами.
Правильная диагностика разграничивает шейный источник от патологии уха и других причин. Устойчивый результат даёт работа с мышцами: самомассаж, постизометрическая релаксация, мягкое тепло на воротниковую зону. Сосудистые препараты без этой работы — симптоматика, которая не меняет картину.
Шум в ушах начинается не в ухе. Он начинается в шее. И работать нужно с шеей.
Материалы по теме
→ Почему боль возвращается снова и снова: причина, которую часто игнорируют
→ Метод «Три уровня восстановления» — почему важно работать не только с местом боли
→ Остеохондроз грудного отдела: почему болит грудная клетка — и при чём здесь не только позвоночник
→ Почему спина болит годами: миофасциальная причина и что с этим делать
→ Практические рекомендации — сообщество VK
С уважением,
Доктор Ульмаскулов
⚠️ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.
Пластины озокерита: Wildberries / Ozon
Мои некоторые статьи:
#шумвушах #тиннитус #шейныйостеохондроз #грудиноключичнососцевидная #подзатылочныемышцы #вертебробазилярнаянедостаточность #постизометрическаярелаксация #самомассаж #триггерныеточки #мышечноенапряжение #воротниковаязона #реабилитация #мануальнаятерапия #озокерит #докторульмаскулов