Казалось бы, такая банальная вещь, как индекс LVI. Но очень часто проблемы начинаются именно потому, что подобные “мелочи” игнорируются.
Представим ситуацию: приходит кейс, от клиники у вас есть сканы, модели, иногда уже даже установлены импланты. Врач “как-то” определил прикус, “примерно” обозначил пожелания, а от техника требуется максимально точно – и желательно с первого раза – подобрать форму зубов, высоту, объем конструкции и разобраться с окклюзией.
В итоге работа нередко идет интуитивно. А там, где все делается на глаз, почти всегда появляются компромиссы, коррекции и переделки.
Именно поэтому так важны инструменты планирования, которые позволяют работать в конкретных параметрах.
Один из таких инструментов – индекс LVI, или индекс Шинбачи.
Что вообще такое индекс LVI
LVI (индекс Шинбачи) – это среднеанатомический показатель, который помогает определить высоту прикуса пациента и подобрать пропорции будущих зубов.
Разработан он был еще в 1950-х годах американскими антропологами, которые изучали строение черепов и искали закономерности между размерами лицевого скелета и зубов.
Если говорить проще, индекс LVI позволяет понять:
— какой высоты должны быть зубы
— в каких пропорциях работать
— какой объем конструкции будет анатомически подойдет пациенту
Особенно полезен этот инструмент в ситуациях, когда у техника нет прикусного шаблона, но есть модель челюсти, когда пациент длительно без зубов или когда сильно стерта окклюзия. Также будет только плюсом при планировании работ.
Как определяется индекс LVI
Считается он довольно просто.
Берется расстояние от зенита верхнего центрального резца до зенита нижнего центрального резца той же стороны. Получается, измеряется вертикальное расстояние между десневыми ориентирами верхнего и нижнего резца. Именно это значение и называется индексом LVI.
Существует специальная таблица, по которой можно определить высоту, ширину и толщину коронки зуба на основе полученных данных. В программе измеряется при помощи инструмента Линейка.
Например, если индекс LVI составляет 17 мм, можно работать примерно в таком диапазоне:
— длина центрального резца около 10-11 мм
— ширина около 8-8,5 мм
Конечно, это не абсолютная истина и не “магическая формула”. Но, так или иначе, это очень точный ориентир, который не позволяет моделировать зубы наугад.
Виды постановки зубов
1. Постановка для съемного протезирования – используется на этапе подготовки к имплантации, помогает определить форму, высоту и объем будущих зубов.
2. Постановка для несъемного протезирования — выполняется после имплантации, но планирование начинается еще до хирургического этапа.
Важно:
Все планирование (определение прикуса, постановка зубов, 3D-печать прототипов) должно проводиться до имплантации , чтобы избежать ошибок.
Когда у пациента сохранены зубы, техник может ориентироваться на существующую анатомию. Но при тотальных реабилитациях ситуация совершенно другая: нет ни ориентиров, ни старой окклюзии, ни понимания высоты.
И тут каждый начинает видеть зубы по-своему. В результате работа превращается в бесконечную коррекцию. Именно поэтому все современное планирование начинается еще до имплантации. Подробнее про все этапы планирования писал здесь (про фотопротокол) и здесь (wax-up и прототипы).
Зачем здесь нужен артикулятор
Следующий важный этап – работа в артикуляторе. Очень многие техники воспринимают артикулятор как просто “держатель моделей”. На самом деле артикулятор – это попытка воспроизвести реальные движения нижней челюсти пациента.
Не раз писал про его пользу, а в этой статье постарался расписать максимально подробно.
Итак, что касается артикулятора, одна из самых частых ошибок – поднятие прикуса. Условно, врач просит поднять на миллиметра два, и техник просто увеличивает высоту в артикуляторе.
Проблема в том, что артикулятор не повторяет реальную биомеханику сустава полностью. У человека при открывании челюсть не просто опускается вниз, но и одновременно смещается вперед.
Поэтому при искусственном завышении высоты начинается искажение всей окклюзионной поверхности.
Допустимая коррекция вниз – максимум около 0,5 мм. Иногда до 1 мм.
Но поднимать работу в артикуляторе нельзя.
Как выстроить четкий процесс?
Индекс LVI, артикулятор и Smile Design – поверьте, это не “сложности ради сложностей”.
Это инструменты, которые позволяют технику перестать работать вслепую. Когда есть ориентиры, цифры и понимание функции, результат становится предсказуемее и точнее. А главное – уменьшается количество переделок за свой же счет.
В цифровом протоколе все этапы связаны между собой: от первого планирования до финальной сдачи конструкции. Проблема большинства работ как раз в том, что ошибки тянутся из этапа в этап, нарастают снежным комом, и в итоге конструкция совсем никуда не годится.
Для вашего полного понимания всего процесса я с Академией 4ZL подготовил бесплатный марафон «Точный перенос временной конструкции в цифре: от планирования к финальной сдаче».
Внутри – реальные кейсы и пошаговый разбор цифрового протокола:
— как применять Smile Design в моделировании и переносить его в 3D без потери формы
— как подгружать фото пациента и выстраивать дизайн улыбки по анатомическим параметрам
— как правильно готовить модели к 3D-печати, чтобы упростить перенос mock-up и повысить точность конструкции
Курс бесплатный, поэтому спокойно забирайте по ссылке ниже и сразу внедряйте инструменты в работу:
А если остались какие-то вопросы – задавайте вопросы в комментариях. На все отвечу!