На практике мы очень часто сталкиваемся с одной и той же ситуацией: работа приходит в лабораторию, а информации – минимум. В лучшем случае одна фотография улыбки. Но по такой фотографии невозможно понять ни форму зубов, ни положение плоскостей, ни даже базовые ориентиры.
А ведь фотография дает примерно 60% успеха всей ортопедической работы. Особенно когда техник и врач работают на удаленке и техник вообще не видит пациента.
Поэтому фотопротокола – это базовый инструмент планирования. Давайте разберем, какие фотографии действительно нужны для работы и какие ошибки чаще всего мешают получить предсказуемый результат.
Почему важно сравнивать оттенки
Основная сложность в ортопедии – правильное определение цвета. Работать желательно не по одной позиции шкалы, а сравнивая несколько оттенков. Например, если врач определяет цвет как A2, то на фотографии должны быть приложены хотя бы несколько образцов: A2, B2, C2 и тд.
Это нужно для того, чтобы техник видел разницу оттенков на фотографии. Да, экран телефона или монитора не передает цвет идеально, но даже такая фотография уже дает больше информации.
Полезно использовать шкалу оттенков, установленную в подобие десневой маски. Некоторые производители выпускают такие системы готовыми, но их можно сделать и самостоятельно.
Такая конструкция помогает сразу оценить яркость будущей коронки, влияние окружающих тканей и общий баланс цвета.
Одна шкала – один результат
Классикой, конечно, считается шкале Vita, но важно понимать: Vita – не панацея. На практике нередко бывает так, что и у врача шкала Vita, и у техника, но оттенок A2 в клинике и A2 в лаборатории отличаются. Скорее всего, у кого-то из них просто не оригинальная палитра.
Главное, помните, что шкала оттенков должна быть той же компании, что и керамическая масса. Если такой возможности нет, хотя бы сравните шкалы напрямую в клинике. Это избавит от большого количества ошибок в цвете.
Минимальный фотопротокол
Очень часто в лабораторию присылают одну фотографию – просто улыбающийся рот. Но для планирования работы должны быть минимум две фотографии.
1. Фотография лица пациента
В лобной проекции. Пациент должен смотреть прямо, не поворачивая голову и не наклоняя ее. Камера тоже должна находиться строго по центру.
Эта фотография помогает определить базовые ориентиры для планирования:
- горизонтальную линию
- вертикальную ось
- положение зрачков
- плоскость будущей улыбки
2. Фотография с ретракторами
В той же проекции, но уже с ретрактором. Такая фотография используется для совмещения 2D-фотографии и 3D-модели в Exocad, 3Shape и других программах.
Дальше технику нужно обрезать изображение до зоны зубов, расставить контрольные точки и совместить фотографию с 3D-моделью.
Чем больше точек совмещения – тем точнее совпадение. В идеале можно добиться точности примерно 95-96%.
Ошибки фотографирования, которые делают работу невозможной
Съемка снизу вверх или сверху вниз
Такой ракурс искажает наклон резцов и нарушает представление о плоскости зубного ряда.
Пациент смотрит в сторону
Такие фотографии не дают ориентиров для работы.
Фото на телефон
Телефон часто дает эффект «рыбьего глаза»: нос выглядит шире, пропадают уши, искажается перспектива… Для планирования они бесполезны. Поэтому лучше использовать фотоаппарат с портретной оптикой.
Зачем нужен цифровой wax-up
Когда пациенту предлагают большую работу, объяснить результат словами невозможно. Поэтому используется wax-up – моделирование будущей улыбки.
Цифровой wax-up позволяет спланировать форму зубов и перенести ее на временные конструкции. Пациент может несколько дней походить с временной формой и привыкнуть к новой улыбке. А это очень сильно повышает мотивацию к лечению.
Кейс из практики
У пациентки была выраженная проблема в зоне зубов, включая старые металлические конструкции.
Работа выполнялась тотально.
Что было сделано:
- Использован полный фотопротокол
- Определено центральное соотношение челюстей через центрофикс
- Зафиксирована позиция с помощью лицевой дуги
- Сначала восстановлена жевательная группа зубов
- После стабилизации прикуса выполнена фронтальная группа
По материалам:
- 6 и 7 зубы – цирконий
- 4 и 5 зубы – e.max
Такой подход позволил точно поймать высоту прикуса, избежать многократных переделок и стабилизировать окклюзию
Что нужно для результата
Самый полезный совет, который могу вам дать – не игнорировать все шаги планирования. Кажется, что это мелочи: здесь можно упустить, там забыть…
Однако без логичной системы работы вы сами себя заводите в темный лес. Приходится чуть ли не вслепую определять плоскости, выбирать форму зубов и цвет. Именно поэтому и возникают бесконечные правки и переделки.
Когда все эти этапы выстроены правильно, результат перестает быть случайностью. Он становится предсказуемым и управляемым.
И именно с понимания этих базовых принципов начинается работа в современной цифровой стоматологии.
Чтобы не разбираться во всех этих инструментах методом проб и ошибок, мы в Академии 4ZL подготовили бесплатный экспресс-курс.
Он подойдет тем, кто:
- только планирует переходить в цифру
- уже пробовал работать в CAD/CAM, но не хватает знаний и практики
- не понимает, почему результат в цифре получается хуже, чем в мануале
Внутри курса:
— несъемное протезирование на препарированных зубах
— несъемное протезирование на имплантах
— планирование работ
— тотальные и балочные конструкции
Забирайте экспресс-курс бесплатно по ссылке ниже: