Практически все тотальные работы на имплантах в нашей лаборатории мы сначала прогоняем через прототип. Печатаем на 3D-принтере, примеряем, отрабатываем и только потом идем на постоянную конструкцию. Почему? Потому что иначе – не та плоскость, не тот объем, пациенту неудобно и так далее… Технику приходится что-то допиливать, врачу – объяснять результат.
Разберем весь процесс по шагам.
Зачем вообще нужен прототип
Прототип – это ваши параметры, ваш ориентир в работе. Что он дает конкретно:
- Можно отработать любую ситуацию еще до того, как в дело пойдут дорогие материалы.
- Пациент может неделю-две поносить прототип и рассказать, где жмет, где мешает, где давит. И потом это переносится уже на постоянную конструкцию.
- Можно сразу понять, какая конструкция вообще подходит пациенту – съемная, балочная, условно-съемная. Бывает, что клиника заказ уже взяла, а потом выясняется, что кость спереди ушла и проходит только съемная.
- При четкой системе – прикусной шаблон, фотографии, правильный наряд – из 100% работ 99% сдаются без правок.
С чего начинается работа
Для начала у вас должен быть шаблон, который врач уже отработал с пациентом. Вестибулярный щит, плоскость, объем зубов – все это задача врача, не техника. Техник по шаблону только выставляет постановку.
И здесь есть важный момент, который часто упускают: губа держится не за счет зубов, а за счет кости. Поэтому, если у пациента есть потеря объема, это нужно закладывать заранее, в том числе через вестибулярный щит в шаблоне.
Когда шаблон правильно отработан, мне как технику остается немного: просто выставить постановку по нему.
Как загрузить шаблон в программу
Мы сканируем прикусной шаблон вместе с рабочей моделью – все в одном наряде. Это важный момент: если сканить отдельно, придется потом его подтягивать вручную, тратить время. А так плоскость сохраняется, и шаблон автоматически встает на место.
Дальше через функцию 3D-подгрузки добавляем шаблон как объект. Погружаем – и у нас готов ориентир для постановки зубов.
Фотография – обязательно
В программе мы работаем с 3D, а фотография – это 2D. И нам приходится 3D натягивать на 2D. Поэтому очень важно, чтобы фотографии были не с телефона.
Телефон дает эффект линзы: нос широкий, ушей не видно, лицо выпуклое. А с фотоаппаратом картинка получается плоская и четкая.
Совмещение делаем через Smile Design. Расставляем маячки по фотографии и подтаскиваем 3D. Чем больше точек совмещения, тем точнее. По фотографии проверяем горизонтали, вертикаль, линию улыбки, чтобы не получить эффект “грустного смайлика”.
Можно ли уходить в щеку?
Есть момент, который значительно отличает постановку на имплантах от постановки под съемный протез. В съемном протезе мы не можем идти в щечную сторону от вершины гребня, иначе будет опрокидывание. А на имплантах – можем. Там опора на импланты, поэтому смело выдвигаемся в сторону щеки, поддерживаем объем.
У пациентов с атрофией кости на верхней челюсти объема часто не хватает. Там кость спереди уходит, это уже анатомия. Поэтому выдвинуться в щечную сторону иногда просто необходимо.
Как работать со слизистой
Часть конструкции, которая идет к слизистой, не должна ложиться седлом. Она должна входить в слизистую как выпуклая линза, с легким отдавливанием.
Когда мы едим, язык и щечные мышцы подкидывают пищевой комок обратно на жевательные зубы. Мы это делаем автоматически, не думая. И если на пути комка встречаются балконы, навесы и тд, пища там застревает.
Поэтому правило простое: все, что касается слизистой, делаем выпуклой линзой. Вокруг выходов компонентов – разгружаем, делаем канавку 360°, чтобы не давило на слизистую вокруг импланта.
Подготовка к 3D-печати
Нужно всегда учитывать, что при 3D-печати конструкцию всегда ведет: есть усадка в момент печати, и еще одна при засветке. Чтобы это компенсировать, добавляем балку поддержки слева направо в тонких местах.
Если работа идет на фрезер, а не на принтер – тогда другая история. Там никаких поддержек не нужно, но корректировки делаются только до просчета шахт. После пробивки шахт не трогаем ничего рядом.
Путь к постоянной конструкции
После примерки прототипа у нас уже есть все, что нужно: отработанные плоскость и окклюзия, понимание, где надо добавить объем, а где убрать. Следующий шаг – металлическая балка, под которую подтягиваем все по прототипу. Затем на балку вклеивается цирконовая часть.
Все этапы – прототип, балка, постоянная конструкция – делаются на одной рабочей модели. Разные модели подтянуть практически невозможно.
Хотите разобраться лучше?
Надеюсь, статья была вам полезна и вы узнали для себя-то новое. Я только рад – читайте наши другие разборы, применяйте, пробуйте.
Если все равно чувствуете себя неуверенно при работе с имплантами, советую посмотреть бесплатный курс Академии 4ZL по планированию работ еще до имплантации.
Там я разобрал, как можно совмещать цифровые и аналоговые методы в работе для предсказуемого результата. Все на реальных кейсах, с мельчайшими деталями. В общем, раскрываю все секреты работы с имплантами.
Забирайте бесплатно по ссылке ниже. Учитесь и развивайтесь – это огромный вклад в ваши будущие работы.