Артикулятор есть у многих, но по факту большинство используют его как обычный окклюдатор: открыл, закрыл, все сошлось – отлично. А когда дело доходит до примерки, работа не садится. И дальше знакомый сценарий: претензии от врача и “любимые” переделки за свой счет.
Проблема таится в том, что артикулятор часто используют без понимания общего протокола. Поэтому предлагаю вместе разобраться, чем он отличается от окклюдатора, зачем нужны лицевая дуга и центрофикс, и почему без них результат всегда будет непредсказуемым.
Окклюдатор и артикулятор – в чем разница?
Окклюдатор – это, по сути, две рамы на шарнире. Открылся, закрылся. Именно за это его и называют хлопушкой: он имитирует только вертикальное движение челюсти.
Артикулятор устроен сложнее: у него настраиваются углы, и он воспроизводит боковые движения и выдвижение вперед. Но даже самый дорогой и навороченный артикулятор без правильных данных превращается в ту же самую «хлопушку».
Совет от меня: самый точно прорисованный артикулятор в Exocad – от ArtEx.
Почему в артикуляторе все сошлось, а у пациента нет
Потому что у человека суставы работают не по идеальной оси, движения идут не только вниз, но и вперед, да и сама челюсть несимметрична. А у артикулятора шарнирная ось одна и та же для всех.
Именно поэтому так знакома ситуация: модель загипсована, в артикуляторе все красиво закрывается, отдаете на примерку – и пошло-поехало: не садится, не закрывается, болит, натирает…
Это не ошибка техника и не брак работы. Это физиология. С этим работает уже врач: снимает лишнее, корректирует, отпускает пациента походить 2-3 недели. За это время мышцы адаптируются, появляются реальные фасетки стираемости. Потом работа повторно передается в лабораторию, и готовится постоянная конструкция.
Важный момент: времянок должно быть две. Одна уходит с пациентом, вторая остается в лаборатории. По отработанному комплекту с реальными фасетками и делается финальная работа. Заново моделировать практически ничего не нужно: форма уже есть, нужно только подогнать зазоры и материал.
Зачем нужна лицевая дуга
Обычно врач снимает слепок в одной плоскости, а техник гипсует модель уже в своей. В итоге в артикуляторе, конечно, работа закроется, но у пациента во рту все поедет. Особенно опасно это на тотальных работах, где цена ошибки уж очень дорогая.
Вот здесь и приходит на помощь инструмент, без которого артикулятор теряет смысл – челюстно-лицевая дуга. Ее задача очень простая: перенести положение верхней челюсти пациента в артикулятор.
Верхняя челюсть у нас статична и задает всю остальную работу, именно поэтому ее положение нужно зафиксировать максимально точно.
В каком положении снимать
При снятии лицевой дуги пациент должен сидеть, а не лежать. Причем сидеть ровно, смотря на себя в зеркало. Только так плоскость фиксируется корректно.
Иначе в лежачем положении нижняя челюсть уходит назад, и, соответственно, наши данные тоже смещаются.
Следующий уровень – центрофикс
Если лицевая дуга дает плоскость верхней челюсти, то центрофикс определяет положение нижней челюсти относительно верхней, в котором суставы находятся в правильной позиции.
Работает это так: пациент двигает челюстью вперед-назад, вправо-влево, из-за чего на пластинке появляется готическая стрелка, по которой и определяется центральное соотношение.
Однако если вместо стрелки получается T-образная фигура – это уже сигнал. Значит, суставы серьезно изношены, и мышцы буквально перепрограммированы под неправильный прикус. Брать такого пациента сразу в тотальную работу нельзя. Сначала назначается сплинт-терапия на 3-5 месяцев: за это время суставы и мышцы как раз приходят в нормальное положение, снимается мышечный спазм.
Один замер, который решает все
Высота определяется в свободном положении, когда пациент просто сидит, ни о чем не думает и не смыкает зубы. Замеряется расстояние от кончика носа до точки на подбородке. От этого значения отнимается 2-4 мм. Это и есть рабочая высота, по которой будет выстраиваться вся конструкция.
Ошибка здесь дорого обходится: дальше можно работать сколько угодно точно, но результат все равно будет уже не тот.
Почему без этого начинаются переделки
Артикулятор сам по себе не дает гарантии идеальной посадки. Он дает точность только в связке с лицевой дугой и центрофиксом. Без них – это действительно просто дорогая хлопушка, которая красиво открывается и закрывается, но никакого отношения к реальному делу не имеет.
Когда же все этапы соблюдены и протокол выстроен правильно, примерка проходят без сюрпризов, а переделок становится в разы меньше. Да и сам разговор с врачом становится приятнее: не «почему не сошлось», а «что делаем дальше».
Именно с понимания этих базовых принципов начинается нормальная работа в цифре. Чтобы вам не искать эти знания по кусочкам и не терять деньги на бесконечных переделках, я собрал все в одном месте.
Внутри моего бесплатного экспресс-курса: несъемное протезирование на препарированных зубах и на имплантах, планирование работ, тотальные и балочные конструкции.
Забирайте бесплатно по ссылке, пользуйтесь и делитесь в комментариях, что нашли полезного:
Ну а чтобы не потеряться – подписывайтесь на канал!