Болями в пояснице страдает в той или иной форме огромное количество людей. В течение жизни до 80-90% людей хотя бы раз испытывали боли в пояснице. Причины разные. В некоторых случаях необходимы дополнительные специальные исследования (МРТ, КТ, биохимия крови), но в большинстве случаев о причине болей можно достаточно уверенно судить по клиническим проявлениям, а предварительные выводы можно дополнить функциональными тестами. Эта статья о том, как вы самостоятельно можете понять причину ваших болей в пояснице. Если это понимание будет совпадать с мнением врача, то с проблемой получится справиться быстрее и эффективнее.
Эта статья не заменяет очный прием врача, она лишь повышает уровень вашего понимания проблемы. Конкретное комплексное лечение должен назначать или согласовывать врач. Специалист проведет опрос, осмотр с пальпацией, функциональные тесты, зачастую назначит и посмотрит на компьютере МРТ, при необходимости назначит дополнительные методы обследований.
Я просто собрал некоторые тесты, которые помогают специалистам предварительно делать выводы о причине заболевания, и которые вы можете выполнить и самостоятельно. Одного даже очень хорошего теста всегда недостаточно. Лишь несколько тестов в сочетании с данными опроса позволяют врачу ставить диагноз.
1. Статический тест
Дискомфорт, усталость, желание сменить позу при долгом (более 20 минут) сидении, вы периодически меняете позу – скручиваетесь, подкладываете или закидываете ногу, искривляете позвоночник в разные стороны. Обычно это миофасциальный синдром: ваши мышцы имеют разный тонус, они плохо держат статическую нагрузку, то есть имеют низкую выносливость. Отлично помогает массаж, упражнения на растяжку и укрепление мышц кора, тренировка стабилизации.
2. Тест на осевую нагрузку
Сядьте на стул, возьмитесь руками за сиденье, выпрямите позвоночник и сильно притяните себя к сиденью стула руками. Почувствовали боль? Если да, то ваши структуры пояснично-крестцового отдела плохо переносят осевую нагрузку. Вам нужно ее исключать: не носить тяжести, особенно асимметрично, не скручиваться резко или с большой амплитудой в положении стоя, избегать бега и прыжков. Если боли при тесте не возникает — осевая нагрузка, вероятно, не является основной причиной симптомов. Вам можно разумные осевые нагрузки с прямой спиной и в симметричном режиме.
3. Тесты на спондилоартроз
3.1. Сидя на стуле, попытайтесь разогнуться и одновременно немного повернуться грудным отделом назад, в одну и другую сторону. Подобный тест можно сделать и стоя: встаньте на одну ногу, упритесь рукой в поясницу сзади на стороне той ноги, на которой стоите и попытайтесь разогнуться в пояснице и отклониться немного назад.
3.2. Не отрывая таза и седалищных бугров от сиденья стула, наклонитесь точно в сторону, пытаясь дотянуться локтем вниз. Оцените объем движения вправо и влево в безболевом диапазоне.
3.3. Тут нам понадобится специалист или напарник. Лягте на коврик или пол на живот и расслабьтесь, голова и ноги лежат на полу. Попросите напарника плавно надавить ладонью на позвоночник в различных местах, направляя давление в пол. Обычно это безболезненно или даже приятно.
Боль, ощущение дискомфорта в этих трех тестах обычно связаны с имеющимся спондилоартрозом межпозвонковых суставов.
4. Тест на микротравму межпозвонкового диска
Сидя на стуле, скруглите поясничный и грудной отдел позвоночника как можно сильнее, согните шею и наклоните голову вперед. Вы максимально округлили спину. Дополнительно можно притянуть себя руками к сиденью стула. Появление и/или усиление боли в пояснице говорит об очень вероятной микротравме диска, дискогенной патологии (например протрузии).
5. Тест на стабилизаторы ТБС
5.1. Руками или мячом для большого тенниса сильно помассируйте боковую поверхность таза, между вертелом бедренной кости и гребнем таза. Используйте стену, чтобы зажать мяч между ней и вашим телом, или аккуратно лягте на пол и поместите мяч между полом и боковой стороной таза. Болезненность говорит о повышении тонуса и снижении функции средней ягодичной мышцы.
5.2. Встаньте перед зеркалом и спокойно поднимите колено, встав на одну ногу. Посмотрите в зеркало на свой таз. Если таз наклоняется в сторону, чувствуете дискомфорт или снижение способности удерживать таз ровно 20 секунд, то ваши стабилизаторы сустава слабые на той ноге, на которой стоите.
Сообщите о проблеме со средней ягодичной мышцей специалисту по массажу или врачу, проблема решается достаточно просто грамотным массажем, самомассажем и специальными упражнениями.
6. Тест на коксо-вертебральный синдром
6.1. Оценка силы сгибателей бедра. Сидя на стуле или столе со свешенными ногами, упритесь двумя руками в колено и попробуйте поднять эту ногу. Сравните силу, которую можете развить справа и слева.
6.2. Лягте на спину, ноги на полу прямые. Согните тестируемую ногу в тазобедренном и коленном суставах и сильно притяните руками колено к одноимённому плечу.
Боль или дискомфорт в тазобедренном суставе на тестируемой стороне говорит о вероятном артрозе ТБС. Идите разбираться с тазобедренным суставом и окружающими его мышцами к специалисту, боли в пояснице носят вторичный характер.
7. Тест ротации и разгибания бедра
7.1. Оценка наружной ротации. Сидя на стуле, положите стопу себе на колено, отведя колено в сторону. Оцените объем движения, болезненность или дискомфорт справа и слева.
7.2. Оценка внутренней ротации. Сидя на стуле, чуть поднимите тестируемое бедро от сиденья, поверните бедро внутрь. Оцените объем движения, болезненность или дискомфорт справа и слева.
7.3. Лягте на пол на живот. Не напрягая и не изгибая поясницу, поднимите прямую ногу на 25-40 градусов. Таз не наклоняется и не отрывается от пола, нет движения в пояснице, работают ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедра.
Если ограничение движений больше с одной стороны, и/или возникает дискомфорт и боль, то скорее всего ваша поясница перегружена слишком большим объемом движений, которые она вынуждена выполнять вместо тазобедренного сустава. Нужно решать проблему с ТБС (дифференцированный и функциональный массаж, растяжка, упражнения на ТБС). Ограничения в ТБС возникают и при заболевании структур сустава, в этом случае может понадобиться консервативное или оперативное лечение.
8. Тест на грыжу диска
8.1. Сядьте на стул, скруглите спину и поясницу. Разогните коленный сустав и потянитесь носочком на себя. Слегка меняйте положение тела, чуть сгибаясь, разгибаясь, медленно сгибайте и разгибайте шею. В норме вы или не чувствуете боли, возможно постоянное тянущее чувство растяжения мышц и сухожилий по задней поверхности бедра около коленного сустава. Это тянет мышцы и сухожилия задней поверхности бедра (хамстринги).
8.2. Лягте на пол на спину. Медленно поднимайте прямую ногу к потолку. Оцените угол, на котором вы почувствуете натяжение. У разных людей угол в норме будет от 60 до 90 градусов, в конце движения в норме чувствуется растяжение под коленкой, которое никуда не отдает. Если почувствовали натяжение и боль по всей ноге, в пояснице, тазу в диапазоне от 20 до 45 градусов то, удерживая ногу, сгибайте и разгибайте голову, покашляйте, натуживайтесь.
Появление выраженной острой, жгучей боли по всей задней поверхности ноги в пояснице, при изменении положения позвоночника, шеи или натяжении стопы на себя говорит о наличии корешкового синдрома. Корешок нерва сдавлен отеком, грыжей или есть другие причины компрессии. Делайте МРТ и идите к неврологу за комплексным лечением с контролем результата.
9. Тест на нестабильность поясничного отдела позвоночника
9.1. Лягте на пол на спину. Прижмите поясницу к полу за счет мышц живота, медленно поднимите прямые ноги на 20-30 градусов (25-40 см.). Появление болей, хрустов и дискомфорта в пояснице говорит о ее нестабильности. Укрепляйте стабилизаторы поясницы специальными упражнениями.
9.2. Лягте на пол на спину, согните ноги и поставьте их на стопы. Попробуйте прижать поясницу к полу так, чтобы мышцы спины не напрягались вообще, а работала поперечная мышца живота (в нижней области живота будет появляться напряжение при попытке прижать поясницу). Медленно поднимайте таз, стараясь отрывать от пола сначала копчик, затем крестец, затем каждый поясничный позвонок начиная с 5 и заканчивая 1-м. Ребра вообще не отрывайте от пола. Должны срабатывать поперечная мышца живота и ягодичные мышцы. Неспособность выполнить этот тест в правильной технике почти всегда связана с недостаточностью или нескорректированной работы мышц кора и ягодичных мышц, и как следствие, о перегрузке мышц поясницы. Тренируйте и переобучите мышцы кора и ягодичные мышцы для согласованной работы.
9.3. Лягте на пол на спину. Согните ноги в колене и руками подтяните колено к одноименном плечу. Оцените, что при максимальном сгибании бедра происходит с другой ногой. Если на другой ноге коленный сустав сгибается, то у вас укорочена пояснично-подвздошная мышца на стороне прямой ноги. Из-за этого при ходьбе ваша поясница работает биомеханически неправильно. Мышца легко растягивается самостоятельно, специалистом или специальными упражнениями.
10. Тест на животе
Лягте на живот на пол, расслабьтесь и положите голову. Бывает, что больно в пояснице даже в этой простой позиции. Поднимите голову и руку. Если боль прошла, то проблема в мышцах и хорошо поможет грамотный массаж, а также упражнения на стабилизаторы поясницы. Если боль не прошла, то, вероятно, у вас спондилоартроз или более серьезная патология.
11. Оценка биомеханики ноги и поясницы
11.1. Лягте на пол на живот. Попросите кого-либо медленно согнуть вам голень в коленном суставе и направить стопу к одноименной ягодице. Оцените амплитуду движения справа и слева. Если степень движения разная, или во время пассивного движения поднимается или поворачивается таз, то у вас укорочение прямой мышцы бедра с худшей стороны. Нужно вернуть мышцу в нормальное состояние массажем, растяжкой, упражнениями или приемами постизометрической релаксации.
11.2. Лежа на животе напрягите и сожмите ягодицы, или лежа на животе, согните голень в коленном суставе, а затем поднимите ногу стопой к потолку, немного отрывая колено от пола, при этом не двигая таз и не напрягая поясницу. Неспособность или затруднения в этих действиях указывает на слабость ягодичных мышц, в результате чего перегружаются мышцы поясничного отдела или мышцы бедра. Их нужно тренировать специальными упражнениями (это эффективнее), или укреплять массажем.
12. Тест наклона стоя
Встаньте в удобной обуви прямо. Медленно наклонитесь вперед, достаньте кончиками пальцев пол. Наблюдайте за вариантами вашего движения. В норме человек спокойно наклоняется, складываясь в тазобедренных суставах, его спина прямая или слегка согнута.
Если вы боитесь согнуться, вам кажется, что сейчас будет больно, то у вас миофасциальный синдром квадратной мышцы поясницы или серьезная патология структур поясницы (грыжа, протрузия и пр.).
Если вы наклоняетесь через небольшой боковой наклон, стремитесь опереться руками на бедро или колено, то у вас есть функциональная нестабильность поясничного отдела, миофасциальный болевой синдром, протекающий с периодами обострений.
Если при наклоне происходит сгибание позвоночника, вы не можете дотянуться до пола, чувствуете натяжение по задней поверхности бедер или под коленом, то это говорит о значительном укорочении хамстрингов (бицепса бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышц). Вы не работаете в тазобедренном суставе столько, сколько нужно, ваша поясница перегружена излишним сгибанием, что приводит к нестабильности и болям.
Укорочение мышц исправляется специальными упражнениями, мануальными техниками, глубоким массажем, прицельной растяжкой.
13. Тест на прострел
Встаньте прямо. Поднимитесь на носочках и расслабив мышцы плюхнитесь на пятки с небольшим ударом. Если вы почувствовали при этом прострел, боль, то вы не выдерживаете осевую нагрузку, вам ее нужно резко уменьшать. Делайте МРТ и планируйте комплексное лечение с врачом, проблема непростая.
Есть конечно и другие тесты, помогающие отличать различные патологии поясницы, но ни один из них не является точным и достаточным для постановки диагноза. Однако, когда несколько тестов говорят об одной и той же картине заболевания, специалистам и пациентам становится достаточно просто фокусироваться на основной проблеме и не тратить время на ненужные методы лечения.
Эти тесты позволят врачу или вам понять, что является основной проблемой и причиной болей в спине:
- нестабильность, низкая мышечная выносливость,
- укорочение и повышение тонуса мышц, сухожилий и связок,
- снижение функции конкретных мышц,
- артроз конкретного сустава или спондилоартроз,
- корешковый синдром,
- дискогенные патологии (протрузии, грыжи),
- подозрения на редкие заболевания, требующие специализированной помощи (переломы, метастазы и опухоли, значительный стеноз канала спинного мозга, значительный спондилолистез и пр.).
Красные флаги — когда нужно срочно обратиться к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне боли в пояснице появились:
- нарушение мочеиспускания или дефекации;
- онемение в области промежности («седловидная анестезия»);
- резкая слабость в ноге или стопе, быстро нарастающее онемение, паралич конечности;
- высокая температура, озноб, необъяснимая потеря веса или онкологическое заболевание в анамнезе;
- боль после серьёзной травмы или падения;
- постоянная ночная боль (9-10 по ВАШ), не уменьшающаяся в покое, не снимающаяся лекарствами;
- прогрессирующее ухудшение состояния более 3–5 дней несмотря на ограничение нагрузки.
По результатам тестов можно оценить необходимость проведения МРТ или других обследований, предварительно поставить диагноз и начать лечение. Надеюсь, статья была полезна, и вы лучше стали понимать сложную проблему болей в пояснице.