Сегодня отвечаю на важный вопрос подписчицы, которая столкнулась с довольно распространенной проблемой - плохим самочувствием после введения золедроновой кислоты.
Механизм действия золедроновой кислоты связан с подавлением активности остеокластов - клеток, которые разрушают костную ткань и высвобождают из неё кальций в кровь.
На фоне введения бисфосфонатов прекращаются процессы разрушения костной ткани - и это, безусловно полезно для пациентов с остеопорозом или метастатическим поражением костей. Костные метастазы вырабатывают специальные вещества, стимулирующие активность остеокластов - это им необходимо для локального разрушения костной ткани, чтобы освободить пространство для роста. А золедроновая кислота подавляет активность остеокластов, в результате чего метастатические очаги остаются лишенными пространства для роста - они оказываются как-бы замурованными в костной ткани.
Но идеальных лекарств, к сожалению, не существует. Подавление активности остеокластов лишает наш организм важного компенсаторного механизма - возможности пополнения уровня кальция в крови за счет костного депо - ведь в костях огромные запасы кальция.
А кальций - это важнейший минерал, дефицит которого приводит к развитию мышечных судорог, нарушению сердечного ритма, ощущению онемения и покалывания в руках и ногах, снижению артериального давления, с порой даже к нарушению дыхания (бронхоспазм) и спутанности сознания.
Что же делает наш организм в ответ на гипокальциемию? При гипокальциемии включается сильный компенсаторный механизм - повышение секреции паратгормона (гормона паращитовидных желез).
Паратгормон активирует клетки-разрушители костной ткани (остеокласты) для вымывания кальция из костей обратно в кровоток - это повышает уровень кальция в крови за счет разрушения костной ткани.
Внимание! Именно для профилактики гипокальциемии всем пациентам, получающим бисфосфонаты (в том числе золедроновую кислоту) рекомендуется принимать кальций с витамином Д. Витамин Д необходим для всасывания кальция в кишечнике.
Поэтому перед введением золедроновой кислоты необходимо убедиться в том, что уровень кальция в крови не снижен.
Что же касается ответа на вопрос пациентки, то ухудшение её состояния вероятнее всего было обусловлено введением золедроновой кислоты на фоне изначально сниженного уровня кальция в крови. После коррекции гипокальциемии следующее введение должно пройти абсолютно нормально.
P.s.: профилактическое введение бисфосфонатов два раза в год у пациенток, получающих ингибиторы ароматазы, рекомендуется в течение 2-3 лет (то есть всего 4-6 капельниц раз в полгода), а не на весь период гормонотерапии ингибиторами ароматазы, которая может продолжаться и 5-7 лет.
Также, Вам может быть интересно: