Ребенок постоянно ходит с насморком, спит с открытым ртом, храпит, часто болеет и хуже слышит? Это может быть не просто “перерастет”, а увеличенные аденоиды. В интервью Со Алиса Константиновна, врач-оториноларинголог, рассказывает, как понять, когда аденоиды становятся проблемой, можно ли обойтись без операции, какие симптомы нельзя игнорировать и почему современные методы удаления уже совсем не похожи на страшные истории из прошлого.
Есть темы, которые родители долго стараются не замечать. Кажется, что ребенок просто “часто простужается”, “все дети храпят, когда насморк”, “подрастет – пройдет”. Но иногда за бесконечными соплями, открытым ртом во сне, снижением слуха и постоянной усталостью скрывается проблема, которую лучше не откладывать.
Об аденоидах родители слышали почти все. Но где проходит граница между нормальной защитой организма и состоянием, которое уже мешает ребенку дышать, спать, слышать и развиваться? Мы поговорили об этом с Со Алисой Константиновной, врачом-оториноларингологом, которая ведет прием взрослых и детей от 0 лет. Получился очень честный и полезный разговор – без запугивания, но и без опасного самоуспокоения.
– Алиса Константиновна, давайте начнем с самого главного. Что такое аденоиды и почему они из защитников вдруг превращаются в проблему?
– Аденоиды – это лимфоидная ткань в носоглотке. В норме она нужна организму и выполняет защитную функцию. Это часть так называемого кольца Пирогова – Вальдейера, то есть системы лимфоидной ткани, которая первой встречает вирусы и бактерии, попадающие в дыхательные пути.
У детей в первые годы жизни иммунитет только учится работать. Ребенок идет в садик, контактирует с другими детьми, сталкивается с множеством новых инфекций. И именно эта ткань в носоглотке принимает на себя удар. Если ребенок начинает часто болеть, лимфоидная ткань реагирует на постоянную вирусную или бактериальную нагрузку и разрастается.
Проблема в том, что в какой-то момент она уже не столько защищает, сколько сама становится источником хронического воспаления.
– То есть частые инфекции – не единственная причина?
– Конечно, нет. Есть несколько факторов. Первый – это действительно рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции. Второй – аллергический фактор. Иногда родители приходят с жалобой, что у ребенка постоянно выделения из носа, “вечно текут сопли”, но при этом никто даже не думал показать его аллергологу. А потом выясняется, что есть выраженная аллергическая реакция на какой-то продукт или бытовой аллерген.
Третий фактор – наследственность. Если у родителей были аденоиды, риск у ребенка выше.
И еще очень важный момент, о котором надо сказать - это пассивное курение. Если в семье кто-то курит, а ребенок постоянно контактирует с табачным дымом, это тоже влияет на разрастание аденоидной ткани.
– Очень важное уточнение. Получается, не все “аденоидные” симптомы на самом деле связаны только с аденоидами?
– Именно так. Поэтому необходим профессиональный осмотр для постановки диагноза. Иногда за жалобами стоят не только аденоиды, а сочетание факторов: аллергия, частые инфекции, особенности микроклимата дома.
– А можно ли лечить аденоиды без операции? Это, пожалуй, главный вопрос всех родителей.
– Да, обычно мы как раз начинаем с консервативного лечения. Не все родители сразу готовы к хирургическому вмешательству, и не всегда оно необходимо. Для любой мамы и любого папы оперативное лечение - это тревожная тема.
Решение об операции принимается тогда, когда консервативное лечение было достаточно длительным, проводилось правильно, а эффект так и не был достигнут.
Гипертрофия аденоидов бывает трех степеней. При первой степени, особенно если ребенок маленький и выраженных симптомов нет, мы можем идти консервативным путем и наблюдать.
А вот при второй и особенно третьей степени шансы на то, что проблема решится только каплями и промываниями, уже гораздо ниже.
– Родители часто спрашивают: можно ли самим понять, какая степень у ребенка?
– Нет, самостоятельно определить степень увеличения аденоидов родители не могут. Это делает врач во время эндоскопии носоглотки. Эндоскопия – это осмотр носоглотки специальной гибкой камерой. Такое обследование позволяет увидеть реальную картину.
Но родители могут заметить симптомы, которые уже очень настораживают. Например, ребенок плохо дышит носом, храпит, у него бывают остановки дыхания во сне. Это уже серьезный сигнал. Ночью организм не получает достаточно кислорода, возникает гипоксия, то есть кислородное голодание. А днем ребенок становится вялым, капризным, сонливым, быстрее устает.
– Какие еще признаки должны насторожить?
– Очень важный момент – частые отиты. Если у ребенка было больше четырех острых отитов за год, это серьезный повод показаться ЛОР-врачу и комплексно обследоваться.
Бывает еще экссудативный отит – это состояние, когда за барабанной перепонкой скапливается жидкость( экссудат). Если такой отит не проходит в течение трех месяцев, это уже весомый аргумент в пользу оперативного вмешательства.
Еще один тревожный симптом – снижение слуха. Родители замечают, что ребенок стал переспрашивать, хуже реагирует на речь. Иногда проблема выглядит совсем неочевидно: ребенок позже начинает говорить или нечетко произносит слова. А причина может быть в том, что он плохо слышит из-за аденоидов.
– То есть аденоиды могут влиять не только на нос?
– Конечно. У детей слуховая труба короче и шире, чем у взрослых, поэтому инфекция очень легко попадает из полости носа в ухо. Аденоиды находятся как раз в носоглотке и могут перекрывать область устья слуховой трубы. Из-за этого нарушается вентиляция среднего уха, и ребенок чаще подвержен отитам.
– А если ребенок просто каждый месяц болеет: сопли, кашель, температура, и так по кругу?
– Это тоже может быть связано с аденоидами. Когда аденоидная ткань уже стала хроническим очагом инфекции, ребенок буквально не успевает выйти из одного эпизода болезни, как начинается следующий.
– А какие уже совсем серьезные последствия могут быть, если проблему долго не решать?
– При выраженном разрастании аденоидов меняется даже лицо ребенка. Есть такой термин – “аденоидное лицо”. Оно формируется из-за постоянного дыхания ртом. Постепенно меняется прикус, развивается деформация лицевого скелета. И тогда в лечение уже включаются не только ЛОР-врачи, но и стоматологи, ортодонты.
Кроме того, из-за хронической гипоксии страдает общее состояние ребенка: снижается концентрация внимания, появляется быстрая утомляемость, гнусавость голоса, могут быть речевые нарушения. В тяжелых случаях встречается даже ночной энурез, потому что мозг во сне тоже страдает от нехватки кислорода.
– Давайте подробнее про лечение. Что именно входит в консервативную терапию? Это таблетки, уколы, спреи?
Основа лечения – это промывание носа солевыми растворами. Наша задача- уменьшить симптомы, снять отек, избавиться от слизи и заложенности носа.
Если есть аллергический компонент, подключаются интраназальные глюкокортикостероиды, проще говоря, противовоспалительные спреи в нос. Они помогают уменьшить отек и объем аденоидной ткани. Назначаются такие препараты курсом, иногда до трех месяцев, и затем мы повторно делаем эндоскопию, чтобы оценить результат.
Если аденоиды воспаляются, это уже аденоидит. В таких случаях может потребоваться более серьезное лечение, включая антибактериальные препараты, если есть показания, а также местная терапия.
– То есть операция – это не первое, что предлагают?
– Нет. Сначала мы стараемся использовать все разумные возможности консервативного лечения. Но если у ребенка выраженное нарушение дыхания, остановки дыхания во сне, частые отиты, снижение слуха, хронический очаг инфекции, тогда откладывать операцию уже не стоит.
– У родителей очень много страхов по поводу удаления аденоидов. С какими вы сталкиваетесь чаще всего?
– Самый частый страх- страх перед операцией у маленького ребенка. Родителям психологически трудно согласиться на оперативное вмешательство.
Второй сильный страх – это наркоз. Сейчас используются современные, «короткие» и безопасные препараты. Ребенок засыпает через маску, операция длится примерно 15–20 минут. А после ее окончания ребенок достаточно быстро просыпается, и его отвозят к маме в палату.
Когда мы рассказываем родителям, как всё проходит на самом деле, тревоги становится гораздо меньше. Приходит осознание преимуществ операции. Ведь гораздо опаснее для мозга постоянная гипоксия из- за того, что ребенок не может дышать носом. Хроническое кислородное голодание тормозит развитие, а современный наркоз таких последствий не имеет.
– Многие до сих пор боятся, потому что помнят рассказы о том, как раньше аденоиды удаляли чуть ли не “наживую”…
– Да, раньше действительно использовали такие методы. Ребенка фиксировали, удаляли аденоиды без полноценной анестезии, и это было и физически, и психологически очень тяжело. Применение таких методов увеличивали риски рецидива заболевания.
Современная хирургия – это совершенно другой уровень безопасности, комфорта пациента и точности применяемых технологий.
– Есть еще один распространенный страх: аденоиды же нужны для защиты. Если их удалить, ребенку не станет хуже?
– Этот вопрос родители задают очень часто, и он логичный. Да, изначально аденоиды – это часть защитной системы. Но когда ребенок каждый месяц болеет, когда у него постоянные аденоидиты, частые отиты, он плохо дышит и плохо спит, говорить о полноценной защите уже не приходится.
В такой ситуации аденоиды перестают правильно функционировать и сами становятся проблемой. Поэтому здесь мы всегда оцениваем не абстрактную идею “это защитная ткань”, а конкретное состояние конкретного ребенка.
– Как проходит подготовка к операции? Это долго и сложно?
– Перед операцией ребенок сдает анализы по стандартному перечню. Его обязательно осматривает педиатр, оценивает общее состояние, выявляет сопутствующие заболевания. Если ребенок наблюдается у других специалистов, могут понадобиться и их заключения.
Перед операцией ребенка обязательно осматривает анестезиолог, ребенка взвешивают, рассчитывают дозировки препаратов строго по весу и возрасту.
Обычно ребенок поступает в стационар в день операции. Операция длится 15–20 минут, иногда меньше. После этого ребенок находится в палате с родителями. Через несколько часов его осматривает лечащий врач, и уже к вечеру, как правило, пациентов выписывают домой.
– А восстановление потом тяжелое?
– Обычно нет. После операции назначается лечение, в том числе промывание носа. Это необходимо для заживления носоглотки, где образуются скопления фибрина после оперативного вмешательства и слизистую нужно бережно очищать.
В целом восстановление проходит достаточно быстро. Уже через неделю ребенок возвращается к обычной жизни.
– И еще важный вопрос: а способы удаления аденоидов сегодня действительно разные?
– Да, методики есть разные. Более старый вариант – удаление аденотомом, специальным кольцевидным ножом. Это классический метод, но у него выше риск кровоточивости и выше вероятность, что часть ткани останется, а значит, возможен рецидив.
Есть лазерные методики, но там существует риск термического повреждения окружающих тканей.
Из современных методов есть, например, коблация – удаление ткани с помощью плазмы при низкой температуре. Это малотравматичный вариант.
А одним из наиболее современных и точных методов сегодня считается эндоскопическая аденотомия шейвером. Шейвер – это инструмент, который измельчает аденоидную ткань и одновременно ее аспирирует, то есть сразу удаляет из операционного поля. Операция проходит под эндоскопическим контролем: хирург видит все на мониторе, поэтому риск оставить фрагменты ткани минимален. Это очень важно и для снижения риска рецидива, и для бережного отношения к здоровой слизистой.
– И напоследок: можно ли как-то профилактировать проблему, чтобы не доводить до операции?
– Полностью предотвратить развитие аденоидов, к сожалению, нельзя, но уменьшить риски и не усугублять ситуацию можно.
Важно исключить пассивное курение, вовремя разбираться с аллергией, придавать значение микроклимату дома: воздух не должен быть слишком сухим и жарким, помещение нужно регулярно проветривать.
Необходимо следить за режимом сна, за питанием ребенка, за дефицитами витаминов и микроэлементов. Закаливание, прогулки, физическая активность- залог крепкого иммунитета. И, конечно, вакцинация по возрасту.
Еще один важный момент, о котором родители иногда забывают, – санация полости рта. Кариес и хронические очаги инфекции во рту тоже могут влиять на воспалительные процессы лор- органов.
Делаем вывод: если ваш ребенок дышит ртом, храпит ночью во время сна, часто болеет или начинает хуже слышать, необходимо как можно быстрее обследовать его у лор- врача.
Аденоиды – это не та история, когда можно ориентироваться на советы из интернета и ждать, что “само пройдет». Иногда действительно помогает консервативное лечение и наблюдение специалиста, а иногда промедление только затягивает путь к решению проблемы и ухудшает качество жизни ребенка.
Если Вас тревожат частые насморки, храп, дыхание ртом, повторяющиеся отиты или снижение слуха у ребенка, лучше не гадать, а показать его специалисту. Записаться на прием к Со Алисе Константиновне, врачу-оториноларингологу, которая ведет прием взрослых и детей от 0 лет, можно на сайте клиники.
Читайте также: