Весной «нос не дышит» у половины города, но причины могут быть совсем разные: вирус, аллергия, синусит, сухой воздух, искривление перегородки, полипы. В интервью с Со Алисой Константиновной, врачом-оториноларингологом (приём взрослых и детей от 0 лет), разбираем симптомы-маячки, ошибки самолечения и правила, которые реально помогают не загнать насморк в осложнения.
Весна умеет делать это красиво. Солнце уже греет, воздух пахнет «вот-вот начнётся жизнь», а человек идёт по улице и внезапно понимает: дышит только одной ноздрёй. Потом второй. Потом никакой. Кто-то списывает на простуду, кто-то уверенно говорит «аллергия», кто-то на всякий случай берёт «те самые капли», которые «всегда спасали».
Проблема в том, что один и тот же симптом, заложенность носа, может быть входной дверью в очень разные истории: от обычного вируса до синусита, от «безобидного храпа» до остановок дыхания во сне. Поэтому я поговорила с Со Алисой Константиновной, врачом-оториноларингологом, которая принимает взрослых и детей от 0 лет, и попросила объяснить простыми словами, на что смотреть и когда пора перестать геройствовать.
– Алиса Константиновна, весной к Вам часто приходят с жалобой «нос не дышит». Как Вы отличаете, что это: вирус, аллергия, сухой воздух, искривление перегородки, полипы?
– Причин действительно много. Обычно начинаем с контекста. В сезон вирусов(осень, зима, ранняя весна) люди часто приходят не только с заложенностью носа, а добавляется температура, слабость, насморк, иногда кашель, общее «разбитое» состояние. На осмотре слизистая выглядит иначе. При инфекции чаще бывает выраженное покраснение, отёк, могут быть признаки воспаления в пазухах.
– То есть «нос не дышит» в одиночку редко бывает хорошим ориентиром?
– Именно. Поэтому важны вопросы: как давно беспокоит, как началось, что было до этого, есть ли сезонность, есть ли зуд, чихание, слезотечение, какая реакция организма на препараты. При аллергии часто звучит другой набор жалоб: зуд и водянистые выделения из носа, приступы чихания, слезоточение глаз. На осмотре слизистая нередко бледная, отёчная, «светлая». При остром воспалении она обычно более красная.
– А если человек годами живёт с заложенностью?
– Тогда часто думаем про анатомические причины, например, искривление перегородки или наличие полипов. Бывает, что человек уже «подружился» с сосудосуживающими каплями и даже не замечает, что проблема давно перестала быть простудой. Полипы нередко видно при осмотре, а эндоскопический осмотр камерой делает диагностику точной.
– Прозвучало слово «комплексно». На практике это как выглядит?
– Врач осматривает нос, горло, уши, расспрашивает пациента. При необходимости назначает исследования: анализ крови, рентген пазух носа. Удобно, когда всё можно сделать быстро в одном месте: пришёл, прошёл обследование, и тактика лечения становится понятнее.
– Многие относятся к насморку как к мелочи: «само пройдёт». Какие симптомы должны насторожить?
– Самое простое правило: если насморк и заложенность держатся дольше 5–7 дней, это уже повод показаться врачу. Особенно если заложенность не снимается привычными средствами, появились головные боли, боли в области лица или глаз, держится температура, ухудшается общее состояние. Продолжительность вирусного насморка обычно не превышает 3–5 дней. Если симптомы затягиваются и меняются, например, выделения становятся густыми, тяжело отсмаркиваются, появляется неприятное давление в лице, лучше не ждать.
– Домашнее лечение вообще бывает уместным?
– Да, если речь про старт ОРВИ, и ваше состояние относительно лёгкое. Я обычно объясняю правила, которые помогают не «запустить» насморк. Первое: сосудосуживающие средства (деконгестанты) можно использовать, но строго ограниченно, обычно до 7 дней. Второе: основа лечения- это «туалет носа», то есть промывание изотоническими растворами. Важно делать это правильно и регулярно.
– Многие боятся промывать нос: «можно намыть отит».
– Это заблуждение. Промывание носа не вызывает отит, если делать это правильно. Проблема обычно в технике промывания. Я на приёмах объясняю, как делать это безопасно детям и взрослым.
– Какая схема самая логичная?
– При заложенности носа закапываем сосудосуживающие капли, ждём несколько минут, затем промываем изотоническим раствором. Смысл простой: снять отёк и уже потом качественно очистить нос.
– Раз уж мы заговорили о сосудосуживающих. Их часто используют «по настроению» и месяцами. Чем это опасно?
– При длительном применении развивается зависимость, медикаментозный ринит. Слизистая привыкает, носовые раковины увеличиваются, капли помогают всё меньше, и человек начинает повышать дозу. В инструкциях не зря написано: не более 7 дней. В большинстве случаев этого достаточно для устранения острых симптомов.
– Если зависимость уже случилась, что тогда?
– Нужен план лечения и терпение. Это действительно совместная работа врача и пациента. Иногда назначаются интраназальные глюкокортикостероиды (противовоспалительные гормональные спреи для носа), чтобы облегчить отказ от капель. Если консервативно не получается достичь результата, тогда рассматриваем хирургические варианты лечения: вазотомию (уменьшение нижних носовых раковин), а при выраженном искривлении перегородки носа, может понадобиться септопластика (операция по выпрямлению перегородки) в сочетании с вазотомией, чтобы восстановить нормальное носовое дыхание комплексно.
– Перейдём к горлу. Боль, налёт, трудно глотать. Когда это уже не «чай с мёдом»?
– Когда есть температура, выраженная слабость, налёты на миндалинах и увеличение миндалин. Для выбора лечения важно отталкиваться от симптоматики и клиники. Необходимо помнить про возможность возникновения серьезных осложнений, таких как, например, паратонзиллярный абсцесс, когда пациент не может открыть рот, испытывает сильную боль в горле, не может глотать слюну , и его состояние резко ухудшается. Это может развиться довольно быстро, буквально за несколько дней от начала заболевания. Тогда требуется уже хирургическая помощь.
– То есть затягивание здесь особенно коварно?
– Да. И при длительном дискомфорте в горле тоже лучше обследоваться, так как бывает хронический тонзиллит, «пробки» в миндалинах, а человеку кажется, что он просто «часто простывает», хотя проблема давно хроническая.
– Ещё один недооцененный симптом: храп. Многие считают, что это «просто возраст».
– Храп- это специфический вибрирующий звук, который издает человек при дыхании во сне. Причины бывают разные: искривление перегородки, полипы, увеличенные небные миндалины, у детей часто аденоиды. Важно другое, есть ли синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне). Вот это уже история, которая влияет на сердце, сосуды, общее самочувствие.
– Как человек может заподозрить, что дело не только в звуке?
– Часто жалуются, что спят 7–8 часов и всё равно просыпаются уставшими, не высыпаются, могут «клевать носом» днём. Родные пациентов замечают паузы дыхания во сне и следующий за ними громкий вдох или всхрап. Тогда нужна диагностика.
– Какая именно?
– Сомнография (исследование сна): пациент спит с датчиками, фиксируются остановки дыхания во сне. Дальше подключается врач-сомнолог, и выбирается тактика лечения.Обычно это комплекс мер: режим, вес, поза сна, ограничения на алкоголь и седативные перед сном. При необходимости используется СИПАП-терапия (CPAP, аппарат с маской, который поддерживает дыхание во сне). Иногда требуется и ЛОР-хирургия, например, коррекция носовой перегородки, а также операция на мягком нёбе и язычке (увулопалатопластика), если проблема в их провисании и вибрации во сне.
– Давайте про уши. Когда боль или снижение слуха требуют срочного визита?
– Внезапное снижение слуха-это повод обратиться к врачу немедленно для пациентов любого возраста. Если вчера слышал нормально, а сегодня почти нет, тянуть нельзя! Бывают ситуации, когда важен счёт времени, чтобы повысить шансы на восстановление.
– А боль в ухе?
– С любой болью в ухе лучше прийти на осмотр. Отиты могут давать серьёзные осложнения, поэтому ранняя диагностика крайне важна. Если есть температура, сильная боль, выделения из уха, тем более. Бывают ситуации, когда человек просыпается ночью от резкой боли в ухе и видит на подушке кровь, например, при буллёзном отите. Это всегда повод для неотложного осмотра.
– Бывает, что ухо болит, а проблема не в ухе?
– Да, бывает, так как в лор- органах всё взаимосвязано. Например, заболевания горла и глотки могут «отдавать» болью в ухо. Поэтому я всегда за комплексный осмотр пациентов.
Если после этой беседы хочется сделать одну простую вещь и пусть это будет не покупка «новых капель посильнее», а честная проверка: сколько дней держится симптом и что ещё к нему добавилось. Нос, горло и уши отлично умеют «намекать». Плохо умеют терпеть, когда намёки игнорируют.
Записаться на приём к Со Алисе Константиновне, врачу-оториноларингологу (приём взрослых и детей от 0 лет), можно на сайте клиники «Здоровье 365». Когда ЛОР видит картину целиком, у симптомов наконец появляется понятная причина, а у Вас нормальное дыхание, сон и спокойствие.
Читайте также: