Головная боль знакома каждому, но для людей с мигренью она – не просто дискомфорт, а сложный неврологический процесс. Иногда он может привести к серьезным последствиям. Одно из самых редких, но опасных осложнений – мигренозный инфаркт, или мигренозный ишемический инсульт. Инна Филатова, к.м.н., врач-невролог, доцент кафедры неврологии Пироговского Университета, объясняет, что это за состояние, кому оно угрожает и как отличить затянувшуюся ауру от настоящей катастрофы.
Что такое мигренозный инфаркт?
Мигренозный инфаркт – это не миф, а четко диагностируемая осложненная форма мигрени с аурой. Согласно Международной классификации головных болей третьего пересмотра, эта патология относится к осложнениям мигрени. Речь идет о ситуации, когда типичный приступ мигрени с аурой приводит к развитию ишемического инсульта.
Это редкое заболевание: в популяции оно встречается с частотой 1,4-3,4 на 100 тысяч населения, что составляет всего 0,2-0,5% от всех случаев ишемического инсульта. Годовая заболеваемость оценивается примерно в 0,80 на 100 000 человек, причем у женщин она почти вдвое выше, чем у мужчин.
Диагностические критерии: когда можно ставить диагноз?
Диагностика мигренозного инфаркта строго регламентирована. Чтобы поставить этот диагноз, необходимо соблюдение всех следующих условий:
- Мигренозная атака полностью соответствует критериям мигрени с аурой у данного пациента.
- Один или несколько симптомов ауры длятся более 60 минут – это ключевой временной порог для подозрения на развитие патологического состояния.
- Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) демонстрирует ишемический инфаркт в зоне, соответствующей клинике ауры.
- Другие причины инфаркта исключены (расслоение артерий, кардиоэмболии, тромбоэмболии и прочие факторы).
Важное дополнение: наличие других факторов риска (например, курение, прием комбинированных оральных контрацептивов) не исключает диагноза мигренозного инфаркта. Инсульты у пациентов с мигренью, возникшие вне приступа, рассматриваются только как ассоциированное заболевание, а не мигренозный инфаркт.
Где и как происходит повреждение?
В более чем 70% случаев инфаркт происходит в задних отделах головного мозга – затылочной доле, что соответствует зоне, типичной для проявления зрительной ауры.
Механизм развития до конца не изучен, но доминирует сосудистая гипотеза. Стойкая корковая распространяющаяся депрессия (волна нейронной активности) приводит к длительному спазму мелких церебральных артериол. Развивается вазоконстрикция, как следствие – снижение мозгового кровотока ниже ишемического порога и формирование очага инфаркта. Иммуновоспалительные реакции и эндотелиальная дисфункция также вносят вклад в развитие заболевания.
Кто в группе риска?
Исследования последних лет подтверждают: связь между мигренью и инсультом существует, но она неодинакова для разных форм заболевания.
Основные факторы риска мигренозного инфаркта:
- женский пол;
- высокая частота приступов;
- прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.
Мета-анализ 2018 года, включивший более 1,5 млн участников, подтвердил: повышенный риск ишемического инсульта примерно в два раза доказан только для мигрени с аурой. При мигрени без ауры риск сопоставим с общей популяцией.
Менделевский рандомизационный анализ 2024 года выявил причинно-следственную связь между мигренью с аурой и риском ишемического инсульта у молодых (отношение шансов 1,074), а также значимую положительную генетическую корреляцию между этими состояниями. Исследование All of Us (2025) с участием более 31 тыс. человек с мигренью показало, что риск ишемического инсульта у них выше в 1,38 раза даже после поправки на традиционные факторы риска.
Пациенты с мигренозным инфарктом – обычно молодые люди (средний возраст 29-39 лет) с меньшим количеством традиционных сосудистых факторов риска. Прогноз у них чаще благоприятнее, чем при инсультах другой этиологии.
Нужны лекарства? В приложении «АптекаМос» можно найти препараты – в ближайшей аптеке или подешевле в другой.
Ключевые мифы
Миф 1. Любая длительная аура – это инфаркт.
Реальность: Аура может длиться до 7 дней (так называемая персистирующая аура без инфаркта). Диагноз мигренозного инсульта ставится только при наличии нейровизуализационного подтверждения инфаркта головного мозга. Без него – это другой диагноз.
Миф 2. Мигренозный инфаркт бывает только при мигрени с аурой.
Реальность: Да, это правда. Критерии строго привязаны к мигрени с аурой. Мигренозный инфаркт на фоне мигрени без ауры – это казуистика, требующая тотального исключения других причин инсульта.
Миф 3. Мигрень без ауры повышает риск ишемического инсульта так же, как мигрень с аурой.
Реальность: Нет. Повышенный риск (примерно в два раза) доказан только для мигрени с аурой. При мигрени без ауры риск сопоставим с общей популяцией. Механизм связан именно с феноменом ауры.
Миф 4. Триптаны при длительной ауре могут вызывать инсульт.
Реальность: Это главный страх и врача, и пациента. Триптаны действительно противопоказаны во время ауры из-за теоретического риска вазоконстрикции. Но данные таковы: Триптаны можно применять с началом цефалгии (развитием болевого синдрома). Если у пациента уже развернулась картина острого инсульта, триптаны не применяют. В подавляющем большинстве случаев мигренозный инфаркт развивается до приема препаратов. Исследование 2025 года показало, что абсолютный риск серьезных сосудистых событий после начала приема триптанов крайне мал – примерно 1 на 30 тыс. пациентов, причем неблагоприятные события чаще наблюдались у лиц старше 60 лет с сердечно-сосудистыми факторами риска. Нет убедительно доказанных данных, что триптаны, принятые по показаниям, являются самостоятельной причиной инфаркта у пациентов без тяжелых сосудистых рисков. Однако абсолютным противопоказанием является ишемический инсульт или ишемическая болезнь сердца в анамнезе.
Миф 5. Пациент с мигренозным инфарктом нуждается в особой противомигренозной профилактике инсульта.
Реальность: После случившегося мигренозного инфаркта пациент ведется, как любой пациент, перенесший ишемический инсульт:
- Тщательный поиск всех возможных причин инсульта – эмболия, тромбофилия, расслоение. Мигренозный инфаркт – это диагноз исключения.
- Устранение модифицируемых факторов риска: абсолютный запрет на курение и применение комбинированных оральных контрацептивов. Часто это самая эффективная мера профилактики повторных событий.
- Вторичная медикаментозная профилактика назначается по общим принципам: антиагреганты, реже антикоагулянты (в зависимости от выявленных факторов).
- Профилактическая терапия собственно мигрени подбирается для снижения частоты ауры. Новые классы (моноклональные антитела к CGRP) активно изучаются, и их роль в профилактике мигренозного инфаркта пока не определена, но они высокоэффективны для снижения частоты приступов.
Миф 6. Расслоение артерии (диссекция) – это всегда причина заболевания, а не следствие.
Реальность: Расслоение шейных артерий – частая причина инсульта у молодых. Инсульт может возникать спонтанно или на фоне активных движений головой и шеей во время приступа мигрени (рвота, резкий поворот). Связь между мигренью и диссекцией подтверждена исследованиями, причем для диссекции эта связь может быть сильнее при мигрени без ауры. Поэтому каждому пациенту с подозрением на мигренозный инфаркт необходимо выполнять МРТ или КТ-ангиографию для исключения диссекции.
Мигренозный инфаркт – реальная, но редкая форма инсульта, патогенетически связанная с феноменом корковой распространяющейся депрессии при мигрени с аурой. И главная профилактическая задача у таких пациентов – агрессивно устранять модифицируемые факторы риска: курение, нестабильность артериального давления и прием комбинированных оральных контрацептивов. Именно на эти факторы мы можем повлиять, чтобы снизить риск повторных сосудистых событий.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статьей:
