Разберем факторы, которые определяют риск прогрессирования рака молочной железы (РМЖ) после прекращения профилактической гормонотерапии.
Статья основывается на метаанализе, опубликованном в 2017г в The NewEngland Journal of Medicine с участием более 500 тыс пациенток с диагнозом РМЖ.
При анализе частоты рецидивов РМЖ после прекращения гормонотерапии оказалось, что частота рецидивов и прогрессирования была постоянной на протяжении всего периода наблюдения (в течение 15 лет после прекращения гормонотерапии). То есть всплеск рецидивов после прекращения гормонотерапии отсутствовал.
В наибольшей степени вероятность прогрессирования в первые 20 лет после радикального лечения РМЖ зависит от двух факторов: от размера первичной опухоли и состояния подмышечных лимфоузлов на момент постановки диагноза.
У пациенток с IA стадией заболевания (T1N0) ежегодный риск прогрессирования составляет менее 1%, а вероятность прогрессирования в течение 15 лет после отмены гормонотерапии составляет около 13%.
У пациенток с размером первичной опухоли менее 2 см (T1), но с наличием от 1 до 3 пораженных подмышечных лимфоузлов, риск прогрессирования в течение 15 лет после отмены гормонотерапии составляет 20%, а при поражении более 3 лимфоузлов - 34%.
При размере опухоли от 2 до 5 см (T2) риск прогрессирования в течение 15 лет после прекращения гормонотерапии составляет 19% при отсутствии поражения подмышечных лимфоузлов. При наличии от 1 до 3 пораженных подмышечных лимфоузлов 20-летний риск прогрессирования увеличивается до 26%, а при поражении более 3 лимфоузлов - до 41%.
Степень дифференцировки опухоли G также имеет прогностическое значение: у пациенток без признаков поражения лимфоузлов и размерах опухоли менее 2 см (T1N0) риск прогрессирования в течение 15 лет после прекращения гормонотерапии составил:
- 10% при G1
- 13% при G2,
- 17% при G3 соответственно.
Статус рецепторов прогестерона и HER2-статус не являлись прогностическими факторами, то есть от этих переменных риск прогрессирования заболевания не зависел.
Если же говорить о риске прогрессирования гормонзависимого РМЖ в течение первых 20 лет после радикального лечения, то, в зависимости от статуса подмышечных лимфоузлов, он составил от 22% при отсутствии метастазов в лимфоузлах, до 52% при метастатическом поражении более 3 подмышечных лимфоузлов.
То есть, даже при метастатическом поражении девяти подмышечных лимфоузлов, существует 48% вероятность через 20 лет после операции жить без признаков прогрессирования заболевания.
Основной вывод: крайне важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания - раннее обращение способно заметно улучшить прогноз. Похоже, что раннее обращение - это действие, которое в наибольшей степени положительно влияет на прогноз. А позднее обращение - это фактор, наиболее драматичным образом ухудшающий прогноз. При значительном распространении заболевания риск прогрессирования остается высоким, несмотря на самые последние достижения медицины и современные протоколы комплексного лечения.
Также Вам может быть интересно:
