Это могла бы быть скучная статья про лечение кариеса. У нас, у стоматологов, "не скучно" - синоним какой-то перчинки, без которой мы бы с радостью обошлись, ейбогу.
Пациентка из другого города, приезжала к нам летом лечить зубы. Сейчас, в феврале, её состояние сильно изменилось в лучшую, конечно же, сторону - случилась беременность, ура!) КТ не делаем сейчас - даже прицельный рентген после лечения не будет выполнен. Раз такое дело, то годится летнее КТ, именно тогда и успели пролечить часть зубов. Два зуба с большими кариозными процессами остались - не успели, перенесли на следующий визит.
И вот пациентка снова у нас. Начало второго триместра беременности - хороший период (в конце этого материала будет ссылка на статью о зубах и беременности).
Что показывал снимок КТ летом
На летнем снимке кариозный процесс выглядел внушительно, но пульпа казалась далеко от полости:
Вроде бы - ничего критичного, можно спокойно лечить и в ус не дуть.
Однако, между летом и зимой прошло много месяцев и кариес почувствовал свою власть, решил отхватить побольше чужих "земель". Вполне успешно, кстати. Но только вскрытие это показало (КТ - низя).
Контактный кариес - снаружи зуб нормальный, внутри - серьёзное разрушение
Посмотрите на седьмой зуб, фото с микроскопа:
Жевательная поверхность обошлась без дырок кариозных (дупло классическое не приключилось). Пломб старых нет. Эмаль гладкая, цвет приличный. Зуб даже не болит. Так и не скажешь, что серьезная проблема есть.
Но мы-то помним её с лета про кариес на контактной поверхности. Там, где зубы соприкасаются друг с другом - зона отмечена на фото.
Воистину - самое коварное место. Снаружи всё выглядит прилично, а внутри может быть лють. Кариес развивается в межзубном промежутке, куда не достаёт щётка. Эмаль разрушается, а пациент ничего не чувствует, пока процесс не дойдёт до нерва или пока зуб не сколется.
На снимке КТ контактный кариес, зачастую, виден. Но пациенты редко делают КТ профилактически - обычно, когда что-то сильно заболит. Или когда врач без снимка не принимает. Да и правильно делает врач - что нам с внешнего вида зубов, вообще не информативно. Дайте пробраться вглубь, порутить зубы в 3Д.
Вот чтобы такого не случалось - ёршики и нити в помощь. Механическая очистка межзубных промежутков каждый день не прихоть, а профилактика. Снова порекомендую статью свою про межзубные ёршики, ссылку дам в конце этого материала.
Был кариес - стал пульпит
Обратимый.
Правда, об этом чуть позже. Пока всё хорошо и все радостные.
Сделали укол - использована минимальная доза анестетика с минимальным количеством адреналина, как положено при беременности.
Врач выполняет доступ к кариозной полости. А он, к слову, очень тяжкий. Коффердам накладывался с трудом, клампы устанавливались тяжело, птому что коронковая часть зуба скошенная. Даже фотографии делать было непросто.
Но всё получилось.
Во всей красе предстают поражённые ткани:
Врач убирает их аккуратно, слой за слоем. На глубине уже не турбинный наконечник применяется - в дело идёт микромотор. Он медленный, "бурящий" - по моим собственным воспоминаниям (мне тоже лечили зубы наши специалисты).
И вот что случается дальше. Вот мы и подошли к "сюрпризу"...
Обратимый пульпит - кариес добрался до нерва
За время, что прошло с момента летнего КТ, кариес разросся, углубился, подобрался вплотную к пульпе, истончив ткани.
При препарировании вскрылись две точки:
Пульпа - да вот же она!
Имено это состояние называется обратимый пульпит.
Депульпировать или сохранить зуб живым?
Дилемма, однако. Кто-то не рискует и сразу депульпирует зуб. Убирает нерв, пломбирует каналы - всё, зуб неживой. Надёжно? Пожауй. Но зуб уже не живой. Не проблема, конечно, но если есть возможность оставить нерв - мы этой возможностью пользуемся.
Всегда стараемся сохранить пульпу живой, если это возможно.
А возможно не всегда. Есть чёткие критерии, по которым принимается решение в пользу сохранения пульпы:
- точки/точка вскрытия маленькие (как в нашем случае - две небольшие точки);
- нет активного кровотечения из пульпы;
- зуб до этого не болел, не беспокоил;
- нет признаков необратимого воспаления.
Против сохранения (показания к депульпированию):
- большая площадь вскрытия;
- обильное кровотечение, которое сложно остановить;
- зуб болел до лечения, особенно ночные боли;
- признаки гнойного воспаления;
- пульпа визуально изменена.
У нашей пациентки имеются все признаки в пользу сохранения.
На вскрытые участки накладывается материал МТА (минерал триоксид агрегат):
Биосовместимый материал на основе кальция. Он делает несколько важных вещей:
- герметично закрывает место вскрытия;
- создаёт щелочную среду, губительную для бактерий;
- стимулирует образование дентинного мостика;
- организм сам достраивает защитный барьер;
- не токсичен для пульпы.
Мы используем методику активно и уже давно, накоплен хороший опыт, получены отдалённые результаты. При правильных показаниях и технике - всё отлично.
Дальше - пломбирование в обычном режиме. Послойное нанесение композита, полимеризация, полировка.
И вот он, красавец-зуб:
Живой. С живым нервом.
Вывод
Врач, лечивший зуб в стоматологии Parodent - Обмайкин Роман Юрьевич.
Эта история - про несколько важных вещей.
- Кариес не стоит на месте. На снимке полгода назад пульпа была далеко. Сейчас - вскрылась при бережном препарировании. Откладывать лечение - усложнять себе и врачу жизнь.
- Вскрытие пульпы - не всегда приговор нерву. Если условия позволяют, можно сохранить пульпу. МТА, грамотный подход, опыт врача - шансы высокие. Не каждый зуб нужно депульпировать.
- Беременность - не противопоказание к лечению. Второй триместр - оптимальное время. Безопасные анестетики есть. Очаг инфекции во рту опаснее, чем лечение.
- Контактный кариес начинается там, куда щётка не способна достать физически. Межзубные промежутки - слабое звено. Ёршики и нити каждый день - и таких историй станет меньше.
Про беременность и зубы:
Про ёршики:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё мониторить - не смотрю и не отвечаю, никого не удаляю (все вопросы к Дзен, обиды направляйте площадке, пожалуйста). В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
Завела канал в MAX, чтобы был, называется он Parodoctor:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.