У меня, как у врача, есть одно правило: я меряю артериальное давление в кабинете, потом прошу пациента обязательно измерять давление дома, а потом, если возможно, назначаю СМАД – суточное мониторирование артериального давления. Пациенту надевают манжетку на руку, которая нагнетает воздух каждые полчаса или 15 минут и вешают маленький тонометр, который измеряет давление в течение суток.
Зачем же такие сложности? Почему нельзя просто ориентироваться на измерение АД в кабинете или, в крайнем случае, в кабинете и дома?
А делается это для оценки уровня артериального давления в ночные часы.
Ночная гипертензия.
Существует 4 основных типа суточной кривой АД:
люди, которые имеют определенное соотношение дневных и ночных уровней артериального давления называются Дипперами. В зависимости от степени снижения давления ночью, это слово дополняется различными приставками.
В норме ночное артериальное давление должно быть ниже дневного, потому что все функции нашего организма ночью замедляются.
1. Dipper (диппер) - снижение АД в ночные часы в среднем на 10-20% (максимум 22%). Это оптимальный тип.
2. Non-dipper (нон-диппер) - отсутствие или недостаточное снижение АД ночью.
Наблюдается при гормональных и почечных гипертониях, сахарном диабете и других заболеваниях, а также при тревожных расстройствах. Встречается достаточно часто, до 25% случаев гипертонической болезни.
3. Night- peaker (найт-пикер) - повышение АД ночью.
Такой тип суточной кривой часто бывает при остановках дыхания во сне и других серьезных нарушениях регуляции функции сон-бодрствование. Этот тип суточной кривой наиболее угрожаем по вероятности развития осложнений: инсульта, например. Встречается в 3-5% случаев у пациентов с гипертонической болезнью.
4. Over-dipper (овер-диппер) - чрезмерное снижение АД ночью (в среднем на 20 и более %).
У таких пациентов наиболее высока опасность обмороков, инсультов, связанных с недостаточностью кровоснабжения мозга. В этих случаях, естественно, желательно пропускать вечерний прием лекарств от давления.
Самыми опасными из них являются нон-дипперы и найт-пикеры, т.е. те люди, у которых давление ночью не снижается или повышается.
К сожалению, уменьшение ночного снижения артериального давления всего на 5% сопровождается повышением риска сердечно-сосудистой смертности на 20%.
Но самая-самая опасная категория - это найт-пикеры, потому что самые катастрофичные сердечно-сосудистые события случаются в 5 часов утра.
Поэтому я измеряю давление у пациента в кабинете на приеме, чтобы иметь представление о текущем АД. Но это измерение не всегда бывает точным, так как существует такое понятие, как гипертония белого халата. Некоторые люди стрессуют при виде врача, поэтому давление поднимается.
Чтобы избежать ложных выводов при гипертонии белого халата, я отправляю пациента измерять давление в привычных для него домашних условиях. К тому же бывает и обратная ситуация – на приеме у врача все нормально (по закону подлости), а дома давление начинает повышаться. Это называется маскированная гипертензия.
Но оба вида измерения не дают никакого представления о том, что происходит ночью. Просить пациента измерять давление ночью жестоко и бессмысленно, потому что это все равно не даст полного представления о степени снижения или не снижения давления ночью. Для определения этого существуют специальные индексы, которые работают только при многократных измерениях. Поэтому и существует третий вид измерения АД – СМАД (суточное мониторирование артериального давления).
Ночное артериальное давление лучше предсказывает поражение так называемых органов-мишеней и сердечно-сосудистые осложнения у взрослых по сравнению с дневным артериальным давлением или среднесуточным артериальным давлением.
Причины для повышения АД к вечеру могут быть разными у молодых людей и у пожилых.
У молодых причинами могут быть:
1. Нарушения работы вегетативной, т.е. автономной нервной системы, которая не подчиняется приказам коры головного мозга. Во сне активность этой системы должна снижаться, а сосуды – расслабляться. Но если этого не происходит, то сосуды остаются в состоянии повышенного тонуса. И это препятствует естественному снижению давления. Такое состояние может быть связано с хроническим стрессом.
2. Симптоматическая артериальная гипертензия. Это грозное состояние, которое может быть вызвано разными причинами: плохой работой почек, опухолями надпочечников, проблемами со щитовидной железой и другими эндокринологическими заболеваниями. Поэтому при появлении артериальной гипертензии у молодого человека или подростка, особенно ночной, надо срочно пройти всестороннее обследование. В том числе и гормональное. Гипертонию могут вызывать, также: цистит, пиелонефрит (воспаление почек), камни и другие воспалительные процессы в почках. После выздоровления АД обычно нормализуется.
3. Прием пероральных противозачаточных средств. Т.е. таблеток от зачатия.
4. Может быть гипертензия центрального генеза, она часто наследственная.
У людей в возрасте основной причиной повышения давления является жесткость сосудов.
Ей способствуют, в первую очередь, возрастные изменения, а также вредные привычки. Основной фактор риска – это курение.
Повышение ночного давления может происходить, также, от:
1. Обструктивного апноэ сна. Т.е. прерывания дыхания во время сна вплоть до 2 минут. Повторяющиеся эпизоды недостатка кислорода активируют вегетативную нервную систему и вызывают временные скачки давления. Постоянное воздействие таких факторов приводит к формированию устойчивой гипертонии, преимущественно в ночное время.
2. Патологии почек. Заболевания почек, такие как хроническая болезнь почек или гломерулонефрит, могут провоцировать ночную гипертонию за счёт нарушения регуляции водно-солевого баланса. Гипертонию могут вызывать: цистит, пиелонефрит, камни и воспалительные процессы в почках.
3. Избыточного потребления соли. Увеличение ионов натрия в крови, вызванное высоким потреблением соли, приводит к увеличению объёма циркулирующей крови и повышению сосудистого сопротивления. Корме того, соль задерживает жидкость. Есть солечувствительные, а есть солеНЕчувствительные люди. Об этом можно прочесть здесь: https://dzen.ru/a/aLAMhtMsShw7CiL1
Ключевыми факторами повышения давления ночью являются увеличение объема циркулирующей крови и аномальная активность вегетативной нервной системы в ночное время.
У пожилых пациентов со сниженной эластичностью крупных артерий, артериальной жесткостью или атеросклерозом сосудов, часто возникает вечерняя и ночная гипертензия. У некоторых пожилых пациентов возникает еще резкое снижение артериального давления - ортостатическая гипотензия при перемене положения тела – вставании. Это может сопровождаться ночной гипертензией в положении лежа на спине.
4. Высокая температура окружающей среды во время сна (например, летом или при хорошем отоплении зимой).
5. Недостаточный сон или частые пробуждения ночью.
6. Депрессияи другие психологические факторы.
Особенно типично для возрастной гипертензии повышение уровня верхнего давления. Это связано со стойким спазмом (сужением) сосудов из-за нарушений в регуляции в системе ренин-альдостерон (которые вырабатываются почками и надпочечниками). Поэтому в вечерние часы уровень давления у пожилых людей особенно остро реагирует на любые стрессы — физические и психоэмоциональные.
Последствия ночной гипертонии достаточно опасны. Гипертонические кризы могут случиться поздним вечером или даже среди ночи.
Причиной повышения АД к вечеру может быть и остеохондроз. Как у молодых, так и у пожилых.
Он возникает у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Подвержены этому заболеванию офисные работники, банковские и государственные служащие, которые много времени проводят за компьютерами, водители. Из-за длительного нахождения в сидячем положении возникает излишняя нагрузка на позвоночник. Если мышцы спины слабые, они не справляются со своими функциями. Позвоночник искривляется, происходит смещение дисков. Это приводит к защемлению нервных окончаний и сдавлению сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга. К вечеру спина устает, возникает напряжение мышц шеи.
Ожирение также может быть причиной повышения АД как у молодых, так и у пожилых. Подробно об этом и о многих других механизмах гипертонии и самопопомощи при гипертонической болезни можно прочесть в моей книге: «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ: мифы, факты, парадоксы. Гипертония. Курение.».
Приобрести пособие можно на Литрес, Озоне, Wildberries, в Читай-городе и в других интернет-магазинах.
И по мелочи:
повышению ночного АД могут способствовать:
• переутомление;
• поздний и плотный прием пищи;
• прием напитков со стимулирующими компонентами: кофе, чай, энергетики, даже кола, шоколад; а также тонизирующих лекарственных и растительных препаратов;
• эмоциональный стресс, переживания;
• длительное нахождение за компьютером, работа с гаджетами;
• постоянное недосыпание;
• прием некоторых лекарственных средств, в том числе и антидепрессантов;
• употребление алкоголя.
Как заподозрить у себя повышение ночного давления:
• утренние или ночные головные боли — ощущение тяжести или пульсации в области висков или затылка, вызванное повышенным давлением в ночные часы;
• частое пробуждение ночью — результат повышения артериального давления, которое может сопровождаться чувством тревоги и учащенным сердцебиением;
• трудности с засыпанием, поверхностный или прерывистый сон, ночные кошмары.
А теперь перейдем к рекомендациям.
Некоторые рекомендации, которые могут помочь управлять гипертензией у детей, подростков и молодых людей:
1. ограничение потребления соли; но…! При некоторых видах симптоматической гипертонии (т.е. гипертонии, вызванной другими болезнями, особенно эндокринологическими) ограничивать соль бывает нельзя. Надо обязательно с этим разобраться.
«Поскольку предполагается, что высокое потребление соли является одним из механизмов развития ночной гипертонии, ограничение потребления соли может быть полезным при этом состоянии. Сообщалось, что ограничение потребления соли и прием мочегонных средств снижали ночное артериальное давление у детей с почечной недостаточностью.».
Awazu M (2022) Isolated Nocturnal Hypertension in Children. Front. Pediatr. 10:823414. doi: 10.3389/fped.2022.823414
2. увеличение физической активности (не менее 60 минут в день);
3. поддержание нормального веса;
4. сбалансированное питание с акцентом на фрукты, овощи, цельнозерновые продукты;
5. Очень важно! - ограничение времени у экранов;
6. обеспечение достаточного сна; организм восстанавливается в период с 22.00 до 6.00. В этот промежуток желательно спать. Способствует расслаблению контрастный душ и массаж. Не стоит пренебрегать и отпуском, и санаторно-курортным лечением;
7. обучение ребёнка справляться со стрессом.
У пожилых:
1. Четко отработать режим приема лекарств от давления.При вечернем и ночном повышении АД целесообразно принимать лекарства днем и вечером. По опыту – мало какие из лекарств держат эффект в течение 24 часов. Хотя позиционируются именно так.
1. Может потребоваться постепенное снижение давления (не более чем на 30%), чтобы не усугубить мозговую и почечную недостаточность. Целевые показатели давления можно корректировать в зависимости от переносимости, особенно у пожилых и сильно пожилых людей. Значит можно принять не полную, а сниженную дозу лекарства, например.
2. Каждый день совершать пешие прогулки не менее 30 минут.
3. Отказаться от приема алкоголя и табакокурения.
4. Исключить из рациона жирные, копченые блюда и ту же соль.ВОЗ рекомендует употреблять не более 6 г соли в день, включая всю соленую пищу.
5. Очень важен полноценный сон. Организм восстанавливается в период с 22.00 до 6.00. В этот промежуток желательно спать.
6. В качестве профилактики нужно выработать правильную реакцию на стрессовые ситуации. Переживаний полностью избежать не удастся, но нужно научиться не паниковать и не нервничать по пустякам.
7. И, конечно же, нужно научиться правильно измерять артериальное давление. Как это делать, написано здесь: https://dzen.ru/a/ZxzW4ULQUQt6AFxf
https://dzen.ru/a/aYM38cyBpxQaxk5v
Если статья понравилась, ставьте, пожалуйста, лайки. Пишите комментарии. Если есть вопросы – задавайте.
