Медицина должна лечить человека, а не анализ - думаю, никто не будет спорить с этим утверждением. Но для того, чтобы понять, от чего пациента лечить - нужны анализы... И на этом этапе мы сталкиваемся с различными проблемами: от их доступности до их правильной интерпретации.
К сожалению, даже сегодня лабораторная диагностика не всегда может ответить на все наши вопросы, а популярность и необходимость некоторых плановых исследований, который пациенты делают даже без жалоб и беспокойств, приводит к новым диагнозам, открытиям и проблемам.
Например, есть такой гормон - пролактин. Это гормон гипофиза, повышение которого может говорить о наличии опухоли органа. О нем я писала ранее:
Если коротко - тот пролактин, который мы видим в крови, не всегда "настоящий". То есть, не всегда биоактивный. Тестовые системы могут принять за "настоящий" биоактивный пролактин его неактивную, но похожую молекулу - МАКРОпролактин. В случае его большого процентного количества уровень пролактина, измеренный стандартным способом, будет ложно высоким, но безопасным для организма.
Для того, чтобы отличить биоактивный пролактин от его неактивного МАКРО-близнеца, назначают дополнительный тест с определением его фракций. Если повышение гормона выявлено только за счет макропролактина (неактивного), оно не требует беспокойств, контроля и лечения.
Но, как выяснилось, такая проблема бывает не только с определением пролактина, но и других гормонов. Например, с уровнем ЛГ (лютеинизирующего гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), а также тиреотропного гормона (ТТГ) - гормона гипофиза, отражающего работу щитовидной железы. Он тоже может быть ложно повышен.
Макро-ТТГ — одна из циркулирующих форм ТТГ, состоящая из комплекса мономерного ТТГ и IgG к ТТГ. По данным гель-фильтрационной хроматографии молекулярная масса мономерного ТТГ — 28 кДа, в то время как макро-ТТГ — более 150 кДа, ввиду чего клиренсэтой молекулы почками затруднен, что приводит к ее накоплению в системе кровообращения и ложнозавышенному уровню ТТГ.
Клинический случай
Пациент без каких-либо жалоб пришел на плановое обследование и сдал анализ крови на ТТГ, а также на гормоны щитовидной железы - Т4 св, Т3 св. ТТГ пришел выше нормы, а Т4 св. и Т3 св. оказались в оптимальных значениях. Позже он пересдал анализы повторно - ситуация та же, хоть жалоб по-прежнему и нет. Его решили "полечить" - снизить повышенный ТТГ, чтобы в анализах все стало "нормой". Только состояние пациента от этого только ухудшилось - появились жалобы, характерные для передозировки гормонами щитовидной железы: снижение веса, нарушения сна, учащенный пульс, повышенная нервная возбудимость и тремор... В анализах Т4 св. и Т3 св. стали выше нормы, а ТТГ начал падать. Но какой ценой?
Для этого феномена характерны высокие значения ТТГ при абсолютно нормальных уровнях Т4. св и Т3 св. Бывает в рамках проявлений аутоимунного тиреоидита - когда видим характерные изменения на УЗИ, антитела к ткани щитовидной железы. И, к счастью, феномен макротиреотропного гормона (макро-ТТГ) встречается достаточно редко - характерные жалобы могут появиться и вовсе не из-за гормонов, как бы ни были они похожи на них.
В любом случае, "слепо" лечить анализ не стоит - за ним стоит человек, которому вполне себе хорошо было быть "больным", если верить его лабораторному бланку.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самодиагностики и лечения. Обратитесь к врачу.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.