Истории про то, как что-то из врачей назначил препараты, снижающие уровень пролактина при его умеренном повышении, или на фоне повышающих пролактин препаратов, сейчас не новость. Многие знают, что высокий пролактин - это плохо, но всегда ли его нужно снижать медикаментозно?
Высокий уровень пролактина может быть по разным причинам: прием медикаментов (антидепрессанты, нейролептики, оральные контрацептивы и многие другие - есть специальные таблицы для врачей), на фоне заболеваний печени и почек, после больших травм и операций - любой стресс для организма может спровоцировать его повышение. В таком случае пролактин-подавляющие препараты (такие как Достинекс), конечно, пролактин смогут снизить - даже ниже нормы, но врядли это улучшит самочувствие, уберет симптомы заболевания или как-то поможет в его лечении.
Также повышение уровня пролактина может быть на фоне опухолей головного мозга, в том числе опухолей гипофиза, которые сами вырабатывают пролактин (пролактиномы) и могут уменьшаться на фоне специальной пролактин-подавляющей терапии.
Также пролактин может повышаться при сдавлении гормонально-неактивными опухолями "ножки" гипофиза. Это происходит потому, что дофамин, вырабатываемый в гипоталамусе и поступающий в гипофиз через эту "ножку", обычно тормозит секрецию пролактина, и при его недостатке уровень пролактина растет. В таком случае назначение пролактин-подавляющей терапии тоже может быть бесполезно: мы не действуем на причину его повышения и не уменьшаем объем гормонально-неактивных образований.
Как правило, образования гипофиза ассоциированы с уровнем пролактина более 5000 мЕд/л (250 мг/л), а иногда, при больших размерах – более 10000 мЕд/л (500 мг/л), при этом уровень пролактина менее 2000 мЕд/л (100 мг/л) более характерен для гиперпролактинемии неопухолевого генеза.
Приведу примеры.
Пример 1: НАСТОЯЩАЯ ПРОЛАКТИНОМА
В нашем отделении нейрохирургии был пациент с гигантской пролактиномой гипофиза: более 5 см! Обычно пролактиомы не нужно оперировать - они хорошо поддаются лечению таблетками, и даже уменьшаются в размерах, но в его случае из-за размера образования и сдавления соседних структур головного мозга проводилась операция по частичному удалению образования. До операции, даже на фоне приема достинекса, уровень пролактина в крови достигал 4410 нг/мл (а норма в этих единицах до 18 нг/мл - превышение в 245 раз!). После операции, конечно, удалось добиться его частичного снижения, но терапия достинексом продолжалась, доза увеличивалась постепенно: у этого препарата, особенно при приеме больших доз, много побочных эффектов, поэтому подбор проводится под контролем врача.
В анализах ниже пациент принимает около 5и таблеток достинекса в неделю, но все равно превышает верхнюю границу нормы в 18 раз:
Доза постепенно увеличивалась и уровень пролактина потихоньку снижался, но нормализации все равно добиться полностью не удалось: к лечению было рекомендовано добавить лучевую терапию.
Это был пример случая, когда лечение достинексом было действительно необходимо: он подавлял рост опухоли и снижал очень высокий уровень пролактина.
Пример 2: назначают лечение, не разобравшись в ситуации
Очень часто ко мне приходят пациенты с умеренным повышением уровня пролактина:
При расспросе у них часто можно установить, что анализ сдан впопыхах, после бессонной ночи или на фоне приема успокоительных препаратов, по пути в лабораторию была стрессовая ситуация на дороге, а некоторые и вовсе сдают анализ на фоне КОК (комбинированных оральных контрацептивов), что делает проведение этого анализа малоинформативным.
Повышение пролактина до 2-3х норм лаборатории обычно считается "диагностически незначимым", то есть допустимым. Если есть жалобы или беспокойства, которые могут быть связаны с его повышением, можно сдать "биоактивный", или "макропролактин" - это более точный анализ, или пересдать анализ с соблюдением всех правил его исследования (пример памятки будет в конце статьи).
Что не нужно делать: сразу же назначать достинекс (или другие препараты) для его снижения. Вот что из этого выходит (пациент принимал буквально 1/4 таблетки в НЕДЕЛЮ):
Пролактин снизился ниже нормы, организму от этого лучше не стало: не убрали причину его повышения (стресс, недосып и другие факторы).
Оба примера, приведенные в статье - две "крайности". У первого пациента долго игнорировали симптомы и не направили вовремя на обследование, из-за чего образование выросло до гигантских размеров, а во втором случае - хотели "как лучше", но неправильно интерпретировали полученные результаты анализов и назначили ненужное лечение.
Статья носит ознакомительный, информационный характер. Не занимайтесь самолечением - доверяйте здоровье специалистом.
Пример хорошей памятки для сдачи этого анализа. Могут быть даны дополнительные рекомендации, в зависимости от выбранной лаборатории или цель исследования.
Читайте также:
Беременной подруге начали лечить тиреотоксикоз. Посмотрела анализы и отменила все таблетки
За границей пациента уверяли, что он здоров, а мы нашли 2 «рака».
Чем грозит УДАЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
Нужно ли лечить "узел" в щитовидной железе?
Витамин D - кому нужно проверять и принимать?
