Апноэ во сне

Апноэ во сне — потенциально серьёзное нарушение сна, при котором дыхание многократно останавливается и возобновляется. Если вы громко храпите и чувствуете усталость даже после полноценного ночного сна, у вас может быть апноэ во сне.

Основные типы апноэ во сне:

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – наиболее распространенная форма, возникающая, когда мышцы горла расслабляются и блокируют поток воздуха в легкие.
• Центральное апноэ сна (ЦАС), которое возникает, когда мозг не посылает правильные сигналы мышцам, контролирующим дыхание.
• Центральное апноэ сна, вызванное лечением, также известное как сложное апноэ сна, которое случается, когда у человека синдром обструктивного апноэ сна (диагностирован с помощью исследования сна), которое переходит в центральное апноэ сна при получении терапии по поводу синдрома обструктивного апноэ сна.

Если вы подозреваете у себя синдром апноэ во сне, обратитесь к врачу. Лечение может облегчить симптомы и помочь предотвратить проблемы с сердцем и другие осложнения.

Симптомы

Симптомы обструктивного и центрального апноэ сна схожи, поэтому иногда бывает сложно определить, какой тип у вас. Наиболее распространённые симптомы обструктивного и центрального апноэ сна включают:

• Громкий храп.
• Эпизоды, при которых вы перестаете дышать во время сна, о которых сообщил бы другой человек.
• Задыхаетесь во время сна.
• Проснулся с сухостью во рту.
• Утренняя головная боль.
• Трудности со сном, известные как бессонница.
• Чрезмерная сонливость в дневное время, известная как гиперсомния.
• Трудности с концентрацией внимания во время бодрствования.
• Раздражительность.

Когда следует обратиться к врачу

Громкий храп может быть признаком потенциально серьёзной проблемы, но храпят не все люди с синдромом обструктивного апноэ во сне. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне. Спросите своего врача о любых проблемах со сном, которые вызывают у вас усталость, сонливость и раздражительность.

Причины

Обструктивное апноэ сна

Этот тип апноэ во сне возникает при расслаблении мышц задней стенки горла. Эти мышцы поддерживают мягкое нёбо (треугольный язычок, свисающий с мягкого нёба), миндалины, боковые стенки горла и язык.

Когда мышцы расслабляются, дыхательные пути сужаются или закрываются при вдохе. Вам не хватает воздуха, что может привести к снижению уровня кислорода в крови. Мозг чувствует, что вы не можете дышать, и ненадолго пробуждает вас, чтобы вы могли снова открыть дыхательные пути. Это пробуждение обычно настолько кратковременно, что вы его не помните.

Вы можете хрюкать или задыхаться. Это может повторяться от 5 до 30 раз в час, а то и чаще, в течение всей ночи. Это затрудняет достижение глубоких, спокойных фаз сна.

Центральное апноэ сна

Эта менее распространённая форма апноэ сна возникает, когда мозг не посылает сигналы дыхательным мышцам. Это означает, что вы не прилагаете усилий для дыхания в течение короткого периода времени. Вы можете проснуться с одышкой или испытывать трудности с засыпанием или поддержанием сна.

Факторы риска

Апноэ во сне может возникнуть у любого человека, даже у детей. Но определённые факторы повышают риск.

Обструктивное апноэ сна

Факторы, повышающие риск этой формы апноэ во сне, включают:

• Избыточный вес. Ожирение значительно увеличивает риск синдрома обструктивного апноэ сна. Жировые отложения вокруг верхних дыхательных путей могут затруднять дыхание.
• Окружность шеи. У людей с толстой шеей дыхательные пути могут быть уже.
• Сужение дыхательных путей. Возможно, вы унаследовали узкое горло. Миндалины или аденоиды также могут увеличиваться и блокировать дыхательные пути, особенно у детей.
• Мужской пол. Мужчины в 2–3 раза чаще страдают апноэ во сне, чем женщины. Однако у женщин риск выше, если они имеют избыточный вес или находятся в периоде менопаузы.
• С возрастом. Апноэ во сне встречается значительно чаще у пожилых людей.
• Семейный анамнез. Наличие в семье родственников, страдающих апноэ во сне, может увеличить риск.
• Употребление алкоголя, седативных препаратов или транквилизаторов. Эти вещества расслабляют мышцы горла, что может усугубить синдром обструктивного апноэ сна.
• Курение. У курильщиков риск развития синдрома обструктивного апноэ сна в три раза выше, чем у людей, которые никогда не курили. Курение может усилить воспаление и задержку жидкости в верхних дыхательных путях.
• Заложенность носа. Если у вас затруднено дыхание через нос — будь то из-за анатомических особенностей или аллергии, — у вас повышен риск развития обструктивного апноэ сна.
• Заболевания. Застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление и диабет 2 типа — вот некоторые из состояний, которые могут повысить риск обструктивного апноэ сна. Синдром поликистозных яичников, гормональные нарушения, перенесенный инсульт и хронические заболевания легких, такие как астма, также могут повышать риск.

Центральное апноэ сна

Факторы риска этой формы апноэ во сне включают:

• Пожилой возраст. Люди среднего и пожилого возраста подвержены более высокому риску развития центрального апноэ сна.
• Мужской пол. Центральное апноэ сна встречается у мужчин чаще, чем у женщин.
• Заболевания сердца. Застойная сердечная недостаточность увеличивает риск.
• Использование наркотических обезболивающих. Опиоидные препараты, особенно длительного действия, такие как метадон, повышают риск центрального апноэ сна.
• Инсульт. Перенесённый инсульт увеличивает риск развития центрального апноэ сна.

Осложнения

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — серьёзное заболевание. Осложнения СОАС могут включать:

• Дневная усталость. Повторные пробуждения, связанные с апноэ во сне, делают нормальный, восстанавливающий сон невозможным, что, в свою очередь, повышает вероятность сильной дневной сонливости, усталости и раздражительности.

У вас могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания, и вы можете заснуть на работе, за просмотром телевизора или даже за рулём. Люди с апноэ во сне подвержены повышенному риску дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве.

Вы также можете чувствовать себя вспыльчивым, капризным или подавленным. Дети и подростки с апноэ во сне могут плохо учиться в школе или иметь проблемы с поведением.

• Высокое кровяное давление или проблемы с сердцем. Резкое падение уровня кислорода в крови, возникающее во время синдрома обструктивного апноэ сна, повышает артериальное давление и создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Наличие синдрома обструктивного апноэ сна увеличивает риск развития повышенного кровяного давления, также известного как гипертония.

Синдром обструктивного апноэ сна (ОАС) также может повысить риск повторного инфаркта, инсульта и нарушений сердечного ритма, таких как мерцательная аритмия. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний многократные эпизоды гипоксии или гипоксемии могут привести к внезапной смерти из-за нарушений сердечного ритма.

• Диабет 2 типа. Апноэ во сне увеличивает риск развития инсулинорезистентности и диабета 2 типа.
• Метаболический синдром. Это расстройство, которое включает в себя повышенное артериальное давление, аномальный уровень холестерина, повышенный уровень сахара в крови и увеличенную окружность талии, связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
• Осложнения, связанные с приемом лекарств и хирургическим вмешательством. Синдром обструктивного апноэ сна также может быть опасен при приеме некоторых лекарств и общей анестезии. У людей с синдромом обструктивного апноэ сна риск осложнений после обширных операций выше, поскольку они склонны к проблемам с дыханием, особенно под действием седативных препаратов и в положении лёжа на спине.

Перед операцией расскажите врачу о своем апноэ во сне и о методах его лечения.

• Проблемы с печенью. У людей с апноэ во сне чаще наблюдаются нерегулярные результаты анализов на функцию печени, а в печени чаще появляются признаки рубцевания, известного как неалкогольная жировая болезнь печени.
• Недосыпающие партнёры. Громкий храп может помешать полноценному отдыху любого, кто спит рядом. Часто партнёру приходится уходить в другую, чтобы поспать.

Осложнения CSA могут включать:

• Усталость. Повторные пробуждения, связанные с апноэ сна, делают обычный восстанавливающий сон невозможным. Люди с центральным апноэ сна часто испытывают сильную усталость, сонливость и раздражительность в дневное время.

У вас могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, и вы можете заснуть на работе, за просмотром телевизора или даже за рулем.

• Сердечно-сосудистые заболевания. Резкое падение уровня кислорода в крови, возникающее во время центрального апноэ сна, может негативно сказаться на здоровье сердца.

При наличии фонового заболевания сердца эти повторяющиеся множественные эпизоды низкого содержания кислорода в крови — известные как гипоксия или гипоксемия — ухудшают прогноз и увеличивают риск нарушения сердечного ритма.

Профилактика

Апноэ во сне не всегда удается предотвратить, но устранение факторов риска может снизить вероятность проблем с дыханием во время сна. Для снижения риска обструктивного апноэ во сне медицинские работники рекомендуют снизить избыточный вес, лечить заложенность носа и не употреблять алкоголь в чрезмерных количествах. Для снижения риска центрального апноэ во сне следует минимизировать использование опиоидных препаратов и обратиться к врачу, если у вас диагностирована застойная сердечная недостаточность.

Диагноз

Ваш лечащий врач может провести оценку состояния вашего здоровья на основе ваших симптомов и истории сна, которую вы можете предоставить, обратившись за помощью к человеку, который с вами спит или живет с вами в одной комнате, если это возможно.

Скорее всего, вас направят в центр расстройств сна. Там специалист по сну поможет вам определить необходимость дальнейшего обследования.

Оценка часто включает в себя мониторинг дыхания и других функций организма в течение ночи во время тестирования сна в центре сна. Также может быть проведено тестирование сна в домашних условиях. Тесты для выявления апноэ сна включают:

• Ночная полисомнография. Во время этого обследования вас подключают к оборудованию, которое отслеживает активность вашего сердца, лёгких и мозга, ритм дыхания, движения рук и ног, а также уровень кислорода в крови во время сна.
• Домашние тесты на сон. Ваш лечащий врач может предложить вам упрощённые тесты для диагностики апноэ сна в домашних условиях. Эти тесты обычно измеряют частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, скорость воздушного потока и характер дыхания. При подозрении на центральное апноэ сна ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует полисомнографию в специализированном медицинском центре, а не домашний тест на сон.

Если результаты нетипичны, ваш врач может назначить терапию без дополнительных исследований. Портативные устройства для мониторинга иногда пропускают апноэ во сне. Поэтому ваш врач может всё равно рекомендовать полисомнографию, даже если ваши первые результаты находятся в пределах нормы.

Если у вас обструктивное апноэ сна, ваш лечащий врач может направить вас к оториноларингологу, чтобы исключить закупорку носа или горла. Для выявления причин центрального апноэ сна может потребоваться консультация кардиолога или невролога, специализирующегося на заболеваниях нервной системы.

Уход

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

При лёгких случаях апноэ сна ваш врач может порекомендовать только изменение образа жизни, например, снижение веса или отказ от курения. Возможно, вам потребуется изменить позу во время сна. Если у вас аллергия на слизистую оболочку носа, ваш врач может порекомендовать лечение.

Если эти меры не улучшают ваши симптомы или если ваше апноэ умеренное или тяжелое, доступен ряд других методов лечения.

Некоторые устройства могут помочь открыть заблокированные дыхательные пути. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Терапия синдрома обструктивного апноэ сна

• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). При обструктивном апноэ сна средней или тяжёлой степени тяжести вам может быть полезно использование аппарата, подающего воздух под давлением через маску во время сна. При CPAP (SEE-PAP) давление воздуха несколько выше, чем давление окружающего воздуха, и его достаточно для поддержания верхних дыхательных путей открытыми, предотвращая апноэ и храп.

Хотя СИПАП-терапия является наиболее распространённым и надёжным методом лечения апноэ сна, некоторые люди считают её громоздкой или неудобной. Некоторые отказываются от СИПАП-аппарата. Но со временем большинство людей учатся регулировать натяжение ремней маски, чтобы добиться комфортной и надёжной посадки.

Возможно, вам придётся перепробовать несколько типов масок, чтобы найти наиболее комфортную. Не прекращайте использование СИПАП-аппарата, если у вас возникнут проблемы. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие изменения можно внести для повышения комфорта.

Кроме того, обратитесь к врачу, если вы всё ещё храпите или снова начинаете храпеть, несмотря на лечение. Если ваш вес изменится, может потребоваться корректировка настроек давления СИПАП-аппарата.

• Другие устройства для поддержания давления в дыхательных путях. Если использование аппарата СИПАП (CPAP) по-прежнему вызывает у вас затруднения, возможно, вам подойдет другой тип устройства для поддержания давления в дыхательных путях, которое автоматически регулирует давление во время сна (авто- СИПАП ). Также доступны устройства, обеспечивающие двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BPAP). Они обеспечивают большее давление на вдохе и меньшее на выдохе.
• Ротовые каппы. Другой вариант — ношение ротовой каппы, предназначенной для поддержания горла в открытом состоянии. СИПАП-терапия более эффективна, чем ротовые каппы, но ротовые каппы могут быть проще в использовании. Некоторые из них разработаны для раскрытия горла путём выдвижения челюсти вперёд, что иногда может облегчить храп и лёгкое обструктивное апноэ сна.

У вашего стоматолога есть несколько устройств. Возможно, вам придётся попробовать разные, прежде чем найти то, которое подходит именно вам.

Как только вы найдете подходящий вариант, вам нужно будет неоднократно посещать стоматолога в течение первого года, а затем регулярно посещать его, чтобы убедиться, что качество посадки по-прежнему хорошее, а также повторно оценить свои симптомы.

Вы, вероятно, читали, слышали или видели телевизионную рекламу о различных методах лечения апноэ сна. Прежде чем попробовать какой-либо метод лечения, проконсультируйтесь с врачом.

Операция при синдроме обструктивного апноэ сна

Хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения для людей с синдромом обструктивного апноэ сна, но обычно только после того, как другие методы лечения оказались неэффективны. Как правило, перед рассмотрением хирургического вмешательства рекомендуется как минимум трёхмесячный пробный курс лечения другими методами. Однако для небольшого числа людей с определёнными проблемами строения челюсти хирургическое вмешательство является хорошим первым вариантом.

Хирургические варианты могут включать:

• Удаление тканей. Во время этой процедуры (увулопалатофарингопластики) хирург удаляет ткани из задней части рта и верхней части глотки. Обычно также удаляются миндалины и аденоиды.

Этот тип хирургического вмешательства может быть успешным в устранении вибрации структур горла, вызывающей храп. Он менее эффективен, чем СИПАП-терапия, и не считается надёжным методом лечения обструктивного апноэ сна.

Удаление тканей в задней части горла с помощью радиочастотной энергии (радиочастотная абляция) может быть вариантом для тех, кто не переносит СИПАП-терапию или оральные приспособления.

• Уменьшение объёма тканей. Другой вариант — уменьшение объёма тканей в задней части рта и глотки с помощью радиочастотной абляции. Эта процедура может применяться при лёгком и умеренном апноэ сна. Одно исследование показало, что эффект аналогичен эффекту удаления тканей, но с меньшим хирургическим риском.
• Репозиция челюсти. В ходе этой процедуры челюсть смещается вперёд относительно лицевых костей. Это увеличивает пространство за языком и мягким нёбом, уменьшая вероятность возникновения обструкции. Эта процедура известна как выдвижение верхней и нижней челюсти вперёд.
• Имплантаты. Мягкие стержни, обычно изготовленные из полиэстера или пластика, хирургическим путем имплантируются в мягкое нёбо после местной анестезии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективность имплантатов.
• Стимуляция нерва. Для этого требуется хирургическое вмешательство, чтобы установить стимулятор нерва, контролирующего движение языка (подъязычного нерва). Усиленная стимуляция помогает удерживать язык в положении, обеспечивающем проходимость дыхательных путей. Необходимы дополнительные исследования.
• Создание нового дыхательного пути, известного как трахеостомия. Эта операция может потребоваться вам, если другие методы лечения не дали результата, и у вас тяжёлое, опасное для жизни апноэ сна. В ходе этой процедуры хирург делает отверстие в шее и вставляет металлическую или пластиковую трубку, через которую вы дышите.

Днём вы держите отверстие закрытым. Но ночью вы открываете его, чтобы воздух мог свободно проходить в лёгкие и из них, минуя заблокированный дыхательный проход в горле.

Другие виды хирургического вмешательства могут помочь уменьшить храп и способствовать лечению апноэ во сне за счет очищения или расширения дыхательных путей:

• Операция по удалению увеличенных миндалин или аденоидов.
• Хирургия снижения веса, также известная как бариатрическая хирургия.

Терапия CSA

• Лечение сопутствующих заболеваний. Возможными причинами центрального апноэ сна могут быть сердечные или нервно-мышечные заболевания, лечение которых может быть эффективным. Другие методы лечения центрального апноэ сна включают в себя дополнительную оксигенотерапию, СРАР-терапию (CPAP ), BPAP -терапию (BPAP ) и адаптивную сервовентиляцию легких (ASV).
• Смена лекарств. Вам могут быть назначены лекарства для контроля дыхания, например, ацетазоламид. Если лекарства, например, опиоиды, ухудшают ваше состояние, связанное с центральным апноэ сна, ваш лечащий врач может сменить лекарства.
• Дополнительный кислород. Использование дополнительного кислорода во время сна может помочь при центральном апноэ сна. Существуют различные формы кислорода с устройствами для подачи кислорода в лёгкие.
• Адаптивная сервовентиляция (ASV). Это недавно одобренное устройство для измерения потока воздуха анализирует ваш типичный ритм дыхания и сохраняет информацию во встроенном компьютере. После засыпания аппарат регулирует частоту дыхания с помощью давления и предотвращает его остановки.

ASV может быть вариантом для некоторых пациентов с центральным апноэ сна, возникшим во время лечения. Однако он может быть неподходящим выбором для пациентов с преобладающим центральным апноэ сна и тяжёлой сердечной недостаточностью. ASV также не рекомендуется пациентам с тяжёлой сердечной недостаточностью.

Доступно множество вариантов масок СИПАП

Маски и головные уборы для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) выпускаются в различных вариантах и ​​размерах для комфортного лечения апноэ во сне. У каждого человека свои потребности, предпочтения и форма лица, поэтому иногда приходится пробовать разные модели масок, прежде чем найти подходящую именно вам.

Размеры масок могут различаться в зависимости от модели и бренда. Возможно, вам придётся примерить несколько моделей и размеров, чтобы найти оптимальное сочетание комфорта и эффективности.

Например, если вы выбрали маску маленького размера одного типа, это не обязательно означает, что вам понадобится маска маленького размера другого бренда. Правильный размер очень важен для комфорта и эффективности маски.

Образ жизни и домашние средства

В некоторых случаях забота о себе может стать способом справиться с синдромом обструктивного апноэ сна и, возможно, с центральным апноэ сна. Попробуйте следующие советы:

• Избавьтесь от лишнего веса. Даже небольшое снижение веса может помочь уменьшить спазм горла. В некоторых случаях апноэ сна может пройти, если вы вернётесь к здоровому весу, но может рецидивировать при повторном наборе веса.
• Физические упражнения. Регулярные физические упражнения могут облегчить симптомы обструктивного апноэ сна даже без потери веса. Старайтесь уделять 30 минут умеренной активности, например, ежедневной быстрой ходьбе.
• Избегайте употребления алкоголя и некоторых лекарств, таких как транквилизаторы и снотворные. Они расслабляют мышцы задней стенки горла, затрудняя дыхание.
• Спите на боку или животе, а не на спине. Сон на спине может привести к тому, что язык и мягкое нёбо будут упираться в заднюю стенку горла и перекрывать дыхательные пути. Чтобы не переворачиваться на спину во время сна, попробуйте прикрепить теннисный мяч к задней части пижамы. Существуют также устройства, которые вибрируют, когда вы переворачиваетесь на спину во сне.
• Не курите. Если вы курите, найдите ресурсы, которые помогут вам бросить.

Подготовка к приему

Если вы или ваш партнёр подозреваете у себя синдром апноэ во сне, обратитесь к своему лечащему врачу. В некоторых случаях вас могут немедленно направить к специалисту по сомнологии.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему у врача.

Что вы можете сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, изменить рацион питания или вести дневник сна.

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и временем их возникновения.
• Ключевая личная информация, включая семейный анамнез расстройств сна.
• Все принимаемые вами лекарства, витамины и добавки, включая дозировки.
• Вопросы, которые следует задать врачу.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить полученную информацию. Поскольку ваш партнёр по постели может быть более осведомлён о ваших симптомах, чем вы сами, его присутствие может быть полезным.

При апноэ во сне вам следует задать врачу несколько вопросов:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие анализы мне нужно сдать? Требуют ли эти анализы специальной подготовки?
• Является ли мое состояние временным или долгосрочным?
• Какие методы лечения доступны?
• Какое лечение, по вашему мнению, подойдет мне лучше всего?
• У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справляться с ними одновременно?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы порекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, вероятно, задаст вам вопросы, в том числе:

• Ваши симптомы были постоянными или то появлялись, то исчезали?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Как ваш партнер описывает ваши симптомы?
• Знаете ли вы, бывают ли у вас остановки дыхания во сне? Если да, то сколько раз за ночь?
• Что-нибудь помогло облегчить ваши симптомы?
• Усугубляет ли что-либо ваши симптомы, например, поза во время сна или употребление алкоголя?

Что вы можете сделать в это время?

• Постарайтесь спать на боку.
• Избегайте употребления алкоголя за 4–6 часов до сна.
• Не принимайте лекарства, вызывающие сонливость.
• Если вы испытываете сонливость, воздержитесь от вождения.

Источник: Sleep apnea

Если Вам понравилась статья, не пожалейте лайка, а если есть что сказать по прочитанному, оставьте свой комментарий. Ну и не забудьте подписаться на мой канал. Благодарю за время, уделённое на прочтение! Здоровья Вам и Вашим близким!

Так же рекомендую к прочтению: