Грыжа бывает коварной: сегодня это «просто шишка, которая иногда появляется», а завтра — боль, паника и экстренная операция. И самое неприятное здесь то, что человек до последнего может чувствовать себя вполне бодро и уверенно… пока «таймер» не щёлкнет.
В этом интервью мы поговорили с Жулановым Ильёй Михайловичем, врачом-хирургом, о том, почему грыжу действительно называют «бомбой замедленного действия», что такое ущемление (сдавление содержимого грыжи с нарушением кровоснабжения), какие симптомы нельзя игнорировать, помогают ли бандажи, и как на самом деле устроены операции — от классического разреза до лапароскопии (операции через небольшие проколы с камерой).
– Илья Михайлович, грыжу часто называют «бомбой замедленного действия». При этом многие думают: «Живу же как-то, операция страшно, значит потерплю». В каких случаях можно просто наблюдать, а в каких — тянуть опасно?
– Если говорить строго, любая грыжа сама по себе является показанием к оперативному лечению. Другой альтернативы, которая дала бы хороший и устойчивый результат, не существует.
Динамическое наблюдение мы выбираем только в одном случае: когда пациенту противопоказана плановая операция. Тогда мы наблюдаем и оперируем только если ситуация станет угрожающей прямо здесь и сейчас. Во всех остальных случаях речь идёт о плановом лечении, потому что любая грыжа действительно «с таймером» — неизвестно, когда он сработает.
– Из-за ущемления?
– Да. Главная проблема грыж — риск ущемления. Грыжа — это выпячивание органов через слабое место брюшной стенки. Она может быть наружной, видимой, или внутренней — не видимой глазом, но риск у всех один и тот же: содержимое грыжевого мешка может сдавиться в области грыжевых ворот (дефекта, через который “выходит” грыжа), и кровоснабжение ухудшится или прекратится.
– Что человек почувствует, если ущемление случилось? Почему это так опасно?
– Представьте: выпячивание у основания «зажалось». Иногда так, что кровь к органу практически перестаёт поступать. Это самый неблагоприятный сценарий.
Бывает и другое: ущемляется участок желудочно-кишечного тракта — тогда могут развиться явления кишечной непроходимости (когда содержимое кишечника перестаёт нормально проходить). Такое состояние требует экстренной операции.
– В интернете полно советов: кто-то «вправляет» грыжу сам, кто-то идёт к массажистам, которые обещают «загнать обратно». Это реально или опасно?
– Большинство грыж, которые не осложнены ущемлением, действительно вправимы: они появляются при напряжении, в определённой позе, а в положении лёжа могут уходить.
Но важно понимать, почему грыжа вообще возникает. Обычно сочетаются два фактора: резкие подъёмы внутрибрюшного давления — тяжести, кашель — и слабость брюшной стенки. Более того, современная медицина рассматривает грыжи как проблему соединительной ткани: ткань деформируется и уже не держит так, как должна.
– То есть «вправил — и вылечил» не работает?
– Вправление убирает видимый дефект, но не устраняет причину. А вот при ущемлении попытки вправлять могут быть опасны. Если внутри мешка находится полый орган, при резком повышении давления теоретически возможны крайне неприятные последствия. Поэтому «сам себе хирург» — плохая идея, особенно если появились симптомы.
– А как человеку понять: грыжа вправимая, невправимая, ущемлённая или нет?
– Часто человек может сориентироваться по ощущениям. Если при попытке аккуратного вправления нет боли при надавливании, это почти всегда говорит о том, что активного ущемления сейчас нет. Если вправляется — значит грыжа вправимая.
Если не вправляется — это ещё не означает ущемление: иногда грыжа просто невправимая, особенно если она большая и существует давно.
– Какие есть «красные флажки» — когда нужно срочно к врачу?
– Красные флаги связаны с осложнениями. В первую очередь это признаки ущемления: внезапная боль в области грыжи, особенно на фоне нагрузки, боль не проходит, может усиливаться или идти волнами.
Также настораживают признаки кишечной непроходимости: внезапная тошнота, рвота без понятных причин. При таких симптомах нужно обратиться к врачу немедленно, чтобы исключить острую хирургическую патологию.
– Ещё один популярный вопрос: бандажи, «пояса», пластыри… Что из этого реально помогает?
– Есть способы снизить риск ущемления для наружных грыж. В частности, бандаж может временно помочь: его надевают в положении лёжа, когда грыжа вправлена, и он не даёт выпячиванию снова появляться во время ношения.
Но как «стабильная тактика на годы» это не работает. Это временная отсрочка, не лечение.
Если пациенту нельзя выполнить операцию, тогда бандаж может стать вариантом «на постоянной основе», чтобы хотя бы уменьшать риски.
– Давайте про операцию. Что происходит на самом деле? Многие боятся: «Там что-то отрежут, потом будет только хуже».
– Грыж много, и методы отличаются. Но общий принцип одинаков: мы устраняем выпячивание и укрепляем слабое место брюшной стенки.
Сначала выполняется доступ — он может быть открытым или лапароскопическим. При некоторых видах грыж, например паховых, до сих пор часто используют открытый доступ. Один из классических вариантов — пластика по Лихтенштейну (метод укрепления области грыжи с использованием сетчатого импланта).
Дальше грыжу выделяют из тканей, оценивают содержимое. Если есть спайки — спаечная болезнь (сращения соединительной ткани) — их разделяют. Содержимое возвращают обратно в брюшную полость.
И ключевой момент: область дефекта закрывают сетчатым имплантом (синтетической “сеткой”). Сетка работает как матрица: через неё прорастает соединительная ткань, формируется прочный рубец там, где стенка была слишком слабой, чтобы держать давление.
– После операции что нельзя делать? И сколько длится восстановление?
– Главная тема — ограничение нагрузок, пока сетка интегрируется. У здорового человека это занимает примерно около трёх месяцев, но сроки могут увеличиваться при сопутствующих заболеваниях, которые ухудшают заживление, например при сахарном диабете или гипотиреозе.
– Когда выбирают лапароскопию, а когда — «классический разрез»?
– Выбор доступа — это решение хирурга. По результатам лечения методы сопоставимы, но есть нюансы.
При больших послеоперационных вентральных грыжах лапароскопически закрыть дефект бывает технически сложно так, чтобы не возникло натяжения и затем хронической боли или рецидива.
Лапароскопию чаще выбирают у пациентов без операций на брюшной полости в прошлом и без противопоказаний к общему обезболиванию. Плюс в лапароскопии важен этап карбоперитонеума (введение углекислого газа, чтобы создать пространство для работы хирурга) — и к нему тоже есть противопоказания.
– Сколько дней человек проводит в стационаре?
– Зависит от течения послеоперационного периода. В оптимальном варианте после лапароскопии наблюдение обычно занимает около четырёх дней, затем пациент уходит на амбулаторный этап.
После открытых операций стационар чаще дольше — примерно до недели, потому что разрез больше и выше риски инфекционных осложнений со стороны раны.
– После выписки нужно показываться хирургу?
– В раннем периоде — обязательно: контроль за раной, перевязки, снятие швов, если они не рассасывающиеся (обычно на 10–14 сутки).
Дальше пациентам часто кажется, что раз всё хорошо — то и приходить не нужно. Но обратная связь важна. Лечение грыж очень индивидуально, и имеет смысл показаться хирургу через 3–6 месяцев, когда интеграция сетки уже завершена, чтобы оценить стабильность результата.
– Кто в зоне риска по грыжам? Только грузчики и тяжелоатлеты?
– Риск шире. Мы говорим о качестве соединительной ткани. На него влияет курение: у курящих выше риск грыж и рецидивов, плюс курение часто даёт хронический кашель, а кашель — это резкие подъёмы внутрибрюшного давления.
В зоне риска люди с «взрывными» нагрузками: тяжёлая атлетика, единоборства, подъём тяжестей на работе. Важны резкие изменения веса: быстрое похудение и быстрый набор массы меняют структуру брюшной стенки и факторы давления. Питание тоже имеет значение: дефицит белка влияет на качество тканей.
– Наследственность играет роль?
– Сама грыжа не передаётся «один в один». Но наследственно может передаваться предрасположенность — например, состояние, связанное с качеством соединительной ткани, включая дисплазию соединительной ткани (врождённые особенности, из-за которых ткани могут быть слабее). Это не самая большая часть пациентов, но такие случаи требуют более внимательного подхода.
– Последний вопрос, практический. Есть ли «безопасный вес», который можно поднимать, чтобы не заработать грыжу?
– Увы, универсального числа нет. Сочетание факторов непредсказуемо: у разных людей разные анатомические особенности, и даже у одного человека в течение жизни «порог» меняется. Всё сильно зависит от физической подготовки. Неподготовленный человек при резкой нагрузке рискует больше, чем тот, кто тренируется регулярно.
Если после этого разговора у Вас осталось ощущение «кажется, я слишком долго с этим тяну», то это как раз тот случай, когда лучше не ждать, пока грыжа напомнит о себе в экстренном формате. Плановая консультация — это возможность спокойно оценить ситуацию, понять риски именно в Вашем случае и выбрать оптимальную тактику лечения без паники и аврала.
Записаться на консультацию к Жуланову Илье Михайловичу, врачу-хирургу, можно на сайте клиники — там подберут удобное время и подскажут, какие обследования (если они нужны) лучше подготовить заранее.
Читайте также: