Каждый день ваш желчный пузырь выполняет важную, но неприметную работу: аккумулирует желчь, чтобы она помогала вам переваривать пищу. Пока всё в порядке, никто и не задумывается о его существовании. Но как только что-то идет не так, этот маленький орган становится источником боли и тревоги. Камни в желчном пузыре — коварные и незаметные спутники, которые могут долго не проявлять себя, но при определенных условиях становятся настоящей угрозой для здоровья.
Сегодня мы затронем одну из самых актуальных и часто встречающихся медицинских проблем — проблемы с желчным пузырем и желчными протоками. Мы обсудим, как происходит образование камней и что делать, если ваш желчный пузырь вдруг дает о себе знать. Ответы на эти вопросы мы получили от Абакумова Вячеслава Владимировича, врача-хирурга высшей категории, который делится профессиональными знаниями и опытом в решении этой крайне важной для здоровья проблемы.
— Вячеслав Владимирович, сегодня у нас важная и, я бы сказала, жизненно необходимая тема — хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Правильно понимаю, что это очень актуальная проблема?
— Да, абсолютно! Тема действительно животрепещущая и, увы, довольно частая.
— Вот скажите, правильно ли я понимаю: желчный пузырь — это тот орган, о котором люди вспоминают только тогда, когда он начинает серьёзно болеть, или когда уже доходит до необходимости операции?
— Совершенно верно. Пока он работает в штатном режиме, никто на него и внимания-то не обращает. А ведь он играет важную роль в пищеварении — накапливает желчь между приёмами пищи. Мы устроены так, что желчь печенью вырабатывается круглосуточно — и днём, и ночью, и во сне, и когда бодрствуем, и когда голодаем. Без остановки. Как живой организм — значит, желчь производится.
— И что же с ней происходит всё это время?
— Она постепенно собирается: сначала по мелким протокам, потом всё крупнее и крупнее, пока не выходит из печени. И вот в межпищевой период она аккумулируется в желчном пузыре — это, по сути, наш личный резервуар для желчи. Там она не просто хранится — она становится гуще, вязкой.
— Как это выглядит на практике?
— Если взять желчь прямо из печени, скажем, с помощью специального зонда, — она будет светло-жёлтая, жиденькая, почти как водичка. А та желчь, что накапливается в пузыре, со временем концентрируется — становится густой, коричневой, почти чёрной, как кисель.
— И выбрасывается эта "кисельная" желчь только когда мы поедим?
— Да. После еды желчный пузырь сокращается и мощным выбросом отправляет свою порцию желчи в двенадцатиперстную кишку, чтобы она помогала переваривать пищу. Пока вся эта система работает без сбоев — человек даже не задумывается, что у него есть желчный пузырь и зачем он нужен.
— Но если вдруг появляются проблемы...
— Вот тогда человек об этом органе узнаёт очень быстро! Когда в пузыре начинают образовываться камни — вот тогда начинаются беды. Первые симптомы — боли под правым ребром, как правило после еды.
— Сразу больно после еды?
— Не всегда резко. Обычно проходит минут 20–30–40 после приёма пищи — и появляется тяжесть. Люди описывают это по-разному: кто-то говорит, как будто кирпич проглотил, кто-то — как будто кулаком кто-то давит под рёбра. Ноящая, неприятная тяжесть справа.
— И человек идёт к врачу?
— Да, часто сначала к терапевту или гастроэнтерологу. Там проводят обследование, делают УЗИ — и находят камни в желчном пузыре. Иногда они, кстати, долгое время могут вообще никак не беспокоить — это называется бессимптомное камненосительство. Камни есть, а человек о них и не знает.
— Но когда появляются первые симптомы...
— Тогда становится тревожно. Человек настораживается, начинает обследоваться, и находит проблему. Это серьёзный сигнал: если после еды появилась тяжесть, боль — пора срочно задуматься о своём желчном пузыре.
— Камни в желчном пузыре... Их всегда нужно удалять? Или всё-таки можно как-то с ними жить?
— С камнями история, увы, такая же, как и с грыжами. Мы в прошлый раз уже говорили: если грыжа появилась, назад она сама не уйдёт, только вперёд. Здесь всё ровно так же. Камни никуда не исчезают. Они только увеличиваются — как снежный ком, когда катаешь его по снегу, и он становится всё больше и больше.
— Как снежная баба?
— Да. Или, если хотите, как годичные кольца у деревьев. Проходит время — и нарастает новый слой. Так и здесь: с годами растут и количество камней, и их размер. Само по себе назад ничего не разворачивается.
— А можно как-то остановить этот процесс? Может, таблетки попить или питание поменять?
— Если камни уже начали образовываться, изменение образа жизни, увы, результата почти не даст. Мы не видим, чтобы вдруг камни исчезали сами собой после смены питания или стиля жизни. Профилактика — да, она работает, если задуматься заранее, до того как камни появились. Тогда можно что-то предотвратить, зная причины их образования.
— Какие именно причины?
— Первая — нарушение качества самой желчи. Желчь становится слишком густой, перенасыщенной. В ней мало жирных кислот, но много холестерина и солей. Это напрямую связано с питанием. Те, кто ест много жирной пищи, много холестерина и мало растительной еды, имеют куда больший риск образования камней.
— То есть питание — ключевой фактор?
— Один из. Второй фактор — гормональные всплески. И здесь уже ничего не сделаешь: у женщин гормональный фон постоянно меняется в течение менструального цикла. Эти качели приводят к изменению состава желчи. Поэтому желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
— А беременность?
— Беременность тоже влияет. После неё у многих женщин появляются камни. Связано это с изменением уровня эстрогенов в крови. Плюс механическое давление: в животе растёт масса, повышается внутрибрюшное давление, это мешает нормальному оттоку желчи.
— Получается, всё вместе работает против желчного пузыря?
— Да. И мало пить воды тоже плохо. Когда человек пьёт мало жидкости или ест всухомятку, желчь становится гуще, её отток замедляется. Ожирение тоже влияет: когда внутрибрюшное давление повышено из-за избытка жира, это давит на кишку, на желчные протоки — отток нарушается.
— Значит, ожирение — дополнительный фактор риска.
— И беременность тоже. И приём гормональных контрацептивов, кстати, тоже увеличивает риск камнеобразования. Эстрогены влияют на состав желчи.
— Но ведь контрацепция сама по себе важна.
— Конечно. Просто это один из факторов риска, который стоит учитывать. Но глобально контрацепция — важная и нужная мера, просто с ней нужно работать аккуратно, под наблюдением врача.
— То есть задача врача — оценить все риски в комплексе?
— Абсолютно верно. Каждый случай индивидуален. Но в целом, если уж камни появились, надеяться, что всё само рассосётся, — не стоит.
— Что ещё влияет на формирование камней в желчном пузыре?
— Ещё влияет на формирование камней, когда желчный пузырь плохо сокращается. Вот я начал с чего рассказывать: порционно мы выделяем желчь, выдавливается она из желчного пузыря после приёма пищи. Такой рефлекс происходит через центральную нервную систему. Как только мы покушали, пища по пищеводу пошла — запускается механизм, сокращаются мышцы в стенках желчного пузыря и выдавливают порцию концентрированной желчи в кишку. Так вот, бывает так, что стенка желчного пузыря утрачивает сократительную функцию. Она не такая бодрая, не такая резвая.
— Человек покушал, надо бы, чтобы сократилось и выдалось...
— А желчный пузырь чуть-чуть, образно говоря, дёрнулся — и дальше не может сжиматься. Это происходит, когда человек переносит воспалительные заболевания брюшной полости, в том числе воспалительные заболевания стенки желчного пузыря — холецистит. В процессе обострений и стихания стенка теряет сократительную функцию. А это значит, что желчь накапливается в пузыре, мы покушали, а желчный пузырь только немного дёрнулся и не смог выдавить всю желчь. Там получается застой. А раз застой — значит, высокая концентрация солей, холестериновых компонентов, кальцинатов. И тогда начинают образовываться кристаллы и первые мелкие камушки.
— Как это предотвратить?
— Это сложно. Только здоровый образ жизни. Ещё один момент, который предрасполагает к образованию камней, — нерегулярное питание. Когда мы завтракаем утром, ужинаем вечером, а в течение дня большой перерыв, желчный пузырь не получает импульсов на сокращение. Желчь застаивается. Нерегулярное питание приводит к застою и образованию камней и песка. А ещё отрицательную роль играет сознательное голодание, когда человек сам решает не есть долгое время, например, две недели. Если без контроля врача — это плохо. Пузырь не сокращается, застой усиливается, выпадают кристаллы, образуются камни.
— Вот такая история.
— Ага. Хорошо. А я ещё встречала информацию о том, что камни можно раздробить при помощи лазера. Действительно это делается?
— Такой вопрос часто задают на приёмах. Ответ — категорически нельзя этого делать с камнями в желчном пузыре. Категорически нельзя.
— То есть это какие-то другие камни так дробят?
— Да. Дробят камни в мочевыводящей системе — камни в почках, в мочеточниках, в мочевом пузыре. Там это суперметод — раздробить камни в песок и вывести их с мочой. Применяют и лазерное дробление, и контактную литотрипсию, Пьезоэлектрическим разрядом. Но это всё — про мочевыводящую систему. А в желчном пузыре камни дробить нельзя. Самые опасные камни — это мелкие камни, песок размером 1–4 миллиметра.
— Почему?
— Надо рассказать, почему возникает боль при желчнокаменной болезни. Когда камень образовался в желчном пузыре, он лежит там. Человек покушал — желчный пузырь начинает сокращаться, чтобы выгнать желчь через проток в кишку. Вместе с желчью идут и камушки. Желчный пузырь устроен как мешочек, а к выходу сужается воронкой — шейкой пузыря. А дальше — узкий-узкий проток диаметром 1–3 миллиметра. Когда пузырь сокращается, камни вместе с желчью идут к выходу и могут застрять в этой воронке. Получается пробка. Желчный пузырь продолжает сокращаться, давление внутри растёт. Отсюда и появляется боль под правым ребром.
— А большие камни?
— Относительно большие камни могут застрять в шейке пузыря. Но мелкие камни или песок могут пройти дальше в общий желчный проток — холедох. И там застрять на выходе в кишку.
— И что тогда происходит?
— Тогда блокируется отток желчи не только из пузыря, но и из всей печени. Желчь не может попасть в кишку. Человек желтеет — развивается механическая желтуха.
— Ага, ага. Понятно. Значит, единственный выход — операция?
— Да, в таком случае только операция. Никаких альтернатив не существует.
Проблемы с желчным пузырем — не те, с которыми стоит тянуть время. Камни, застой желчи и воспаления могут привести к серьезным осложнениям, и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов избежать опасных последствий. Вячеслав Владимирович Абакумов, опытный врач-хирург высшей категории, готов помочь вам разобраться в вашей ситуации и предложить наилучший путь решения проблемы.
Не откладывайте заботу о своем здоровье! Запишитесь на консультацию к Вячеславу Владимировичу, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь и быть уверенными в своем здоровье. Ваш желчный пузырь заслуживает внимания, а вы — качественного лечения.
Читайте также: