Грыжа — это не приговор и уж точно не повод терпеть боль или откладывать лечение. Современная хирургия шагнула далеко вперёд: там, где раньше нужен был большой разрез и долгий восстановительный период, сегодня хватает пары аккуратных проколов и пары дней отдыха. Как всё это работает? Почему страх перед наркозом давно пора оставить в прошлом? И правда ли, что после правильно проведённой операции грыжа больше не вернётся?
Об этом и многом другом мы поговорили с врачом-хирургом высшей категории Вячеславом Владимировичем Абакумовым. Он подробно, по-человечески просто объяснил, какие методики применяются при удалении грыж, как выбрать оптимальный вид обезболивания и почему качественная операция — это не страшно, а очень даже технологично.
— Скажите, Вячеслав Владимирович, сама операция по удалению грыжи — это вообще больно? Под каким наркозом она проводится?
— Это очень хороший вопрос. Потому что люди чаще всего боятся не столько самой операции, сколько вот этого неизвестного: будет ли больно, будут ли меня мучить, засну ли я вообще, проснусь ли потом?.. Спокойно, всё гораздо проще. Есть разные методики обезболивания — и у каждой свой сценарий, свои плюсы, свои нюансы. Я сейчас объясню, чтобы было понятно, как это работает.
— Да, давайте разберёмся. Мне кажется, страх уходит, когда понимаешь, как всё устроено.
— Совершенно верно. Начнём с того, что ни одну операцию нельзя проводить без обезболивания. Ну просто нельзя. Это, во-первых, негуманно, а во-вторых — невозможно. Поэтому мы всегда выбираем метод анестезии, который подходит именно этому человеку. Итак, есть три основных вида: местная анестезия, наркоз (то есть сон во время операции) и спинномозговая или перидуральная анестезия.
— Местная — это как? Укол сделали и пошли резать?..
— В каком-то смысле — да. Мы берём специальный раствор, шприц, и буквально «обкалываем» всю зону, где будет проходить операция. Это называется инфильтрационной анестезией. Человек при этом в сознании, может разговаривать, шевелить руками-ногами, но ему не больно. Раньше под такой анестезией делали даже большие операции. А сейчас — только мелкие, амбулаторные. Почему? Потому что всё равно некомфортно. Боль иногда «проклёвывается», приходится добавлять обезболивающее, следить за реакцией. Ну и не каждый психологически готов видеть, как его оперируют.
— Я вот точно не готова! А вот когда человек «выключен» — это уже наркоз?
— Да. Наркоз — это всегда отключение сознания. Это важно понимать. Бывает, пациенты спрашивают: «А это общий наркоз или местный?» Так вот, если это наркоз — значит, человек спит. Он ничего не чувствует, ничего не слышит. Просыпается только после того, как всё уже закончено, когда его будит анестезиолог. И это, конечно, самый комфортный способ — без боли, без страха, без воспоминаний.
— А как именно он делается?
— Есть несколько способов: внутривенный — через укол, масочный, интубационный — когда наркоз осуществляется через дыхательные пути . Но принцип один: сознание отключено, человек спит , а мы спокойно работаем.
— А спинномозговая анестезия? Это звучит пугающе.
— На самом деле это — золотая середина. Особенно хороша для возрастных пациентов или тех, кому по каким-то причинам наркоз противопоказан. Делается укол в спинномозговой канал или в перидуральное пространство . И дальше всё тело ниже пупка «отключается». Больной в полном сознании, разговаривает с анестезиологом, иногда даже шутит, а ничего не чувствует — от живота и до самых пяток. Никакой боли, никакого дискомфорта. Через 3–4 часа чувствительность возвращается, человек может вставать, двигаться.
— Выглядит как магия. Идеальный вариант, получается?
— В каких-то ситуациях — да. Например, у меня был недавно пациент — 88 лет. Представляете? И ещё один — 92 . Конечно, ни о каком наркозе тут речь не идёт. Слишком высокий риск для всего организма. Зато спинномозговая анестезия — подходит идеально. Никакой боли, минимальные риски, полная безопасность.
— То есть выбор способа анестезии — это как обоюдное решение?
— Именно. Мы всегда обсуждаем это вместе с анестезиологом и с пациентом. Кто-то говорит: «Я не хочу ничего слышать и видеть!» — тогда, конечно, наркоз. Кто-то наоборот боится за сердце, возраст, давление — тогда предлагаем спинномозговую. Ну и с нами работают не только анестезиологи, но и терапевты, кардиологи — каждый пациент проходит полноценную и индивидуальную подготовку.
— Получается, грамотно подобранная анестезия — это уже значимая часть успеха операции?
— Даже больше. Это и безопасность, и комфорт, и надёжность результата. Когда человек спокойно лежит, ничего не чувствует, не боится — и мы работаем точно, чётко, спокойно. Это всегда влияет на качество результата.
Главное — не бояться спросить, понять, обсудить. Операции по удалению грыжи давно перестали быть чем-то страшным. Сегодня это рутина, где всё отработано до мелочей. Главное — выбрать грамотного врача и не тянуть.
— Спасибо вам! Теперь и правда становится намного спокойнее. Не страшно — а понятно.
— Вот именно этого мы и добиваемся: чтобы человеку было понятно. А когда понятно — не страшно.
— Вячеслав Владимирович, а какие методики вы применяете во время операций? Или они все стандартные?
— Светлана, вот тут, как говорится, начинается самое интересное. Потому что методика операции — это один из ключевых моментов, от которого напрямую зависит, насколько всё пройдёт хорошо. И как быстро человек восстановится, и как надолго забудет о своей грыже — если вообще вспомнит.
— То есть операции бывают разные?
— Абсолютно верно. Есть традиционные методы. Это когда хирург делает разрез прямо в области грыжи. Насколько большой — зависит от конкретной ситуации. Иногда хватает и трёх сантиметров, а иногда нужно делать 13. Или даже больше. Мы добираемся до грыжевых ворот — так называется «дырка», через которую вылезает грыжа — и устраняем её. Всё, как говорится, вручную. Это проверенная, надёжная методика, но…
— Но уже не самая прогрессивная, да?
— Именно. Современная хирургия — это лапароскопия. Или эндоскопия. Вот где настоящее волшебство! Представьте: никаких больших разрезов, вместо этого — три крошечных прокола на животе. Один — около пупка, два — чуть по бокам. Через центральный вводится видеокамера, через остальные — инструменты. Мы как будто «заходим» в живот изнутри, и там уже, под контролем камеры, всё и происходит.
— А где же сама грыжа? Вы же не делаете разрез прямо на ней?
— Вот в этом и преимущество! Грыжа устраняется изнутри. Мы видим её прямо из брюшной полости, с внутренней стороны брюшной стенки . Удаляем, закрываем грыжевые ворота — и всё это без внешнего вмешательства в зону самой грыжи. На коже остаются только три маленьких шовчика. По сантиметру.
— Звучит очень аккуратно. А как закрывается эта самая «дырка»? Сами ткани стягиваете или используете что-то дополнительное?
— Тут есть два принципиальных подхода. Первый — натяжной. Это когда мы используем ткани самого пациента. Просто подтягиваем их особым образом и сшиваем. Классика. Раньше только так и делали. Но у этого метода есть большой минус — ткани натягиваются, и это натяжение со временем может привести к рецидиву. То есть иногда ткани опять расходятся, и грыжа возвращается. Отдаленный результат в таких случаях может быть неудовлетворитеьный.
— А второй подход?
— А вот он — наше всё. Ненатяжной. С применением сетки. Представьте: грыжевые ворота - «дырка», через которую вышла грыжа, закрывается заплаткой. . Эта сетка сделана из полипропилена. Да-да, того самого, из которого рыболовные лески делают. Порвать невозможно — руки порежешь, а она останется цела. Но сетка хирургическая — это не просто леска. Это высокотехнологичная штука, с особым 3D-плетением, лёгкая, прочная, почти невесомая. И после операции она прорастает тканями пациента, превращаясь в прочный «монолит», но при этом эластичный.
— И получается, что эта заплатка закрывает не только саму грыжу, но и окружающее пространство?
— Именно. Мы специально делаем так, чтобы сетка захватывала зону шире, чем сама грыжа. Потому что грыжа — хитрая штука. Если выгнала одну «дырку», она может попробовать выйти рядом. А с сеткой — нет шансов. Мы стараемся, чтобы операция стала для пациента последней на всю жизнь.
— То есть вы можете уверенно сказать человеку: «Грыжи больше не будет»?
— Да. И я так и говорю. С вероятностью 99% грыжа сюда больше не вернётся. Это надёжно. Это то, что отличает современную хирургию от старой школы.
— А ведь раньше всё было иначе?
— Конечно. Когда использовали только натяжные методики, рецидивы случались сплошь и рядом. Представьте: ткани сшиты, человек начинает жить обычной жизнью, поднимать сумки, смеяться, кашлять — и натяжение снова делает своё дело. Ткани расходятся. Грыжа возвращается. А с сеткой — нет натяжения, нет риска. Мы закрыли — и забыли.
— Вячеслав Владимирович, слушаю вас — и ловлю себя на мысли, что операции по удалению грыж больше не звучат как нечто пугающее.
— А и не должны. Главное — выбрать правильного хирурга и правильную методику. Ну а наша задача — сделать так, чтобы человек ушёл и сказал: «Почему я боялся? Это было проще, чем сходить к стоматологу».
— Так всё-таки, Вячеслав Владимирович, если человек прооперировал грыжу — он потом может вернуться к обычной жизни? Спорт, активность, ну, не знаю, бегать марафоны?
— Абсолютно может.
— Вот это хорошие новости! Но, наверное, есть нюансы?
— Конечно. Всё зависит от того, какая была грыжа — её размеры, локализация, насколько всё было запущено. Бывают ведь маленькие — два сантиметра, а бывают и огромные — 20, а то и 30 сантиметров! Это прямо целые "рюкзачки", с которыми люди умудряются жить. И вот в зависимости от таких параметров мы даём рекомендации по восстановлению и ограничениям после операции.
— То есть прям совсем спорт сразу нельзя?
— Да, физические нагрузки надо на время отложить. В среднем это месяц-полтора, иногда два. Если грыжа была небольшая, месяц вполне достаточно. А если крупная — полтора-два, а то и больше.
— А что именно под запретом? Я так понимаю, дело в мышцах пресса?
— Точно. Всё, что повышает внутрибрюшное давление — это пока под запретом. Когда мы напрягаем живот, пресс — давление в брюшной полости резко возрастает. А это очень нежелательно в послеоперационный период. Швы ещё заживают, ткани восстанавливаются. Поэтому и говорим: пожалуйста, не форсируйте нагрузки: поберегите себя некоторое время
— А бытовая нагрузка? Ну, там, поднять чайник, тарелку с борщом донести до стола — это всё можно?
— Конечно! Бытовые нагрузки — не страшны. Всё, что происходит в пределах обычной жизни, не представляет опасности. Посуду помыть, пылесос включить, постирать вручную — если сильно хочется. Даже ребёнка на руки взять — можно, если он не тяжёлый, конечно. Но вот двигать шкафы или тягать чемоданы — нет, спасибо. Это уже "сверхбытовое".
— А если человек работает физически? На производстве, например.
— Вот тут как раз важен индивидуальный подход. Если грыжа была большая — мы можем рекомендовать не давать никаких нагрузок до четырёх месяцев, а иногда и до полугода. Всё зависит от объёма операции, состояния пациента, особенностей организма. Но ключевое — после этого периода человек возвращается к полноценной жизни. Всё. Дальше можно всё.
— То есть и спортзал, и бег, и даже марафоны?
— И спортзал, и бег, и марафоны. Просто всему своё время. Надо дать организму восстановиться. Потом — пожалуйста. Главное — не торопиться. И не проверять себя на прочность сразу после выписки.
— Мне очень нравится ваш подход. Он какой-то... разумный. Без фанатизма, но и без излишнего драматизма.
— Потому что всё можно. Только не сразу. Надо уважать своё тело — и оно ответит вам взаимностью.
Продолжение следует...
Хотите знать, какие бывают виды грыж, как их отличить и почему нельзя ждать годами, прежде чем пойти к хирургу? Следующая часть — скоро в блоге. Подписывайтесь, чтобы не пропустить!
Современная хирургия грыж — это быстро, малотравматично и максимально комфортно для пациента. Всего три небольших прокола вместо разреза, никаких мучительных послеоперационных болей и минимум времени на восстановление. Главное — выбрать правильную методику и довериться профессионалу.
Если у вас есть вопросы или сомнения, стоит ли делать операцию, какой метод лучше выбрать и какая анестезия подойдёт именно вам — запишитесь на консультацию к Вячеславу Владимировичу Абакумову. Он подробно разберёт вашу ситуацию, объяснит все нюансы и поможет принять правильное решение. Не откладывайте заботу о своём здоровье — современные технологии позволяют решить проблему быстро и эффективно!
Читайте первую часть интервью: