Уважаемые коллеги и пациенты! Позвольте внести ясность в один наболевший вопрос.
Как врач-диагност, ежедневно анализирующий человеческие «несущие конструкции», я могу констатировать: наши суставы – это не абстрактные понятия, а точно "спроектированные" узлы, созданные с высокой надежностью.
Тем не менее, в 100% случаев начинают ускоренно разрушаться, когда у человека есть избыточный вес.
Когда пациент с избыточной массой тела жалуется на боли в коленях, исследование часто превращается в предсказуемый, но оттого не менее грустный, документальный фильм под названием «Хроники биомеханической перегрузки».
Что мы видим буквально у каждого пациента с ожирением и болью в суставах, на примере коленного сустава:
1. Артроз. Это не «отложение солей»! Это поэтапное стирание гиалиновых хрящей – того самого скользкого и прочного покрытия, которое должно служить вам до глубокой старости. При ожирении процесс запускается на 10-20-30 и даже 40 (!!!) лет раньше срока (в зависимости от возраста, когда появилось ожирение). На снимках мы видим сужение суставных щелей, краевые экзостозы (костные «шипы»), субхондральный склероз.
Процесс разрушения хрящей называется хондромаляцией, на МРТ выделяют 4 степени (4 ст. — почти полное отсутствие хряща, когда кость начинает «тереться» о кость). Разрушение хрящей сопровождается болью, отеком костного мозга, скоплением жидкости в суставах.
Ожирение давно признано фактором риска развития распространенного остеоартроза, особенно коленного сустава. У людей с высоким ИМТ вероятность развития остеоартроза коленного сустава в 6 раз выше, а вероятность двустороннего ОАК — почти в 18 раз выше (!) по сравнению с людьми с низким ИМТ.
2. Разрывы менисков. Эти хрящевые «амортизаторы» рассчитаны на определенную нагрузку. Когда на них регулярно падает масса, эквивалентная ношению за плечами мешка с цементом, они сначала истончаются, разволокняются, а затем и рвутся, даже без особой травмы, просто, например, когда человек неудачно садится на корточки. Заметьте, это не спортивная травма – это медленное, планомерное разрушение под постоянным давлением.
3. Повреждения связок: когда разрушаются скользкие и упругие хрящевые структуры, связки и сухожилия испытывают избыточные нагрузки, ведь потребность в движении никуда не исчезает. Все также как с хрящами — сначала возникает дегенератика, а там и до разрыва недалеко.
Вывод: лишний вес – самый эффективный ускоритель износа суставов.
И вот здесь мы подходим к главному.
Можно сколько угодно рассуждать о бодипозитиве и принятии себя. Это важно для психологического здоровья.
Но законы физики, биомеханики и физиологии – не идеологи. Они неумолимы. Лишние 20-30 кг – это не эстетическая категория, а постоянная ударная нагрузка на структуры тела, для этого не предназначенные (позвоночник, суставы и пр.).
Боль – это не «накрутил себя», а единственный доступный для тела язык, на котором оно кричит: «SOS, перегрузка! Я так долго не выдержу!».
Что делать, если призывы к ЗОЖ звучат как белый шум?
К счастью, медицина 21 века предлагает другие инструменты помимо советов «меньше жрать и больше двигаться», которые для человека с ожирением часто мучительны (хотя без этого тоже никуда).
Речь о фармакотерапии ожирения. Да, сейчас такие препараты существуют. Например, Редуксин Форте (сибутрамин + метформин).
Его механизм:
- Сибутрамин – воздействует на центры насыщения в головном мозге, снижая аппетит и увеличивая чувство сытости.
- Метформин – повышает чувствительность тканей к инсулину, снижает выработку глюкозы в печени и, что важно, может умеренно снижать аппетит.
Важнейшее условие: это не «волшебные таблетки», а рецептурное лекарство!
Его применение:
- Начинается только после консультации врача-эндокринолога или терапевта.
- Требует исключения противопоказаний (сердечно-сосудистые проблемы, неконтролируемая артериальная гипертензия и др.).
- Идет в комплексе с рекомендациями по коррекции питания.
- Это старт, который может помочь снизить вес до уровня, при котором станут возможными и безопасными те самые физнагрузки, укрепляющие мышцы без разрушения суставов.
Резюме от лица человека, читающего тысячи снимков ежегодно:
Ваши суставы – честные и надежные ребята. Но каждый лишний килограмм их разрушает, медленно но верно.
По состоянию суставов на МРТ и рентгенографии врач опытным глазом может довольно точно предположить вес пациента.
Ранний артроз, разрывы менисков и хроническая боль – не «проклятие рода», а часто – закономерный итог хронической перегрузки.
Лечить уже измененный на МРТ хрящ – крайне сложно и дорого (и порой невозможно!).
Гораздо эффективнее (и дешевле) – разгрузить конструкцию.
И если сила воли и метаболизм – ненадежные союзники, на помощь приходит современная фармакология. Но лишь как часть продуманной стратегии под руководством врача!
Берегите свои «амортизаторы». Они у вас одни.
И на рентгене они выглядят либо как пример инженерной гениальности природы, либо как зона боевых действий.
Выбор за вами!
С уважением, врач диагност, которому грустно видеть на снимках 40-летних колени 70-летних.
Не забудьте нажать 👍 и подписаться , чтобы не пропустить новые познавательные материалы.
Автор: Кокунин Алексей Олегович \ врач МРТ, КТ, рентгенолог \ Высшая категория \ Член Европейского общества радиологов (ESR)
***
Читать еще: