Плоский живот не возвращается после родов, кожа на талии свисает «фартуком», а после резкого похудения всё тело выглядит словно на два размера больше, чем вы сами? В интервью с пластическим хирургом Ковалем Сергеем Николаевичем разбираем, когда действительно нужна торсопластика, чем отличается абдоминопластика от круговой подтяжки туловища, как работает липоскульптурирование ягодиц и бёдер и почему иногда операции стоит разбивать на этапы. Узнайте, кому показана пластика тела после беременности и бариатрии, какие результаты можно получить и в каких случаях грамотный хирург честно скажет: «Нет, так делать нельзя».
Беременность, роды, диеты, спортзал… Всё сделано «как положено», вес ушёл, а живот остаётся чужим: кожа свисает складкой над лобком, талия размыта, одежда сидит не так, как раньше. Кто-то проходит через это после родов, кто-то — после бариатрической операции и минус 40–60 килограммов на весах. Зеркало вроде бы показывает «победу над килограммами», но тело всё равно не радует.
О том, когда обычных тренировок уже недостаточно, зачем нужна торсопластика, что такое липоскульптурирование и почему современная пластика тела — это не «оторвать и пришить», а буквально ювелирная работа со всей фигурой, мы поговорили с пластическим хирургом Ковалем Сергеем Николаевичем.
В этом интервью он объясняет, кому действительно показана круговая пластика тела, как формируется талия «песочные часы», зачем переносить собственный жир из бёдер в ягодицы и в каких случаях хирург обязан сказать «нет», даже если пациентка очень просит.
«Мечта о круглых ягодицах и плоском животе»: как торсопластика и липоскульптурирование меняют тело после родов и резкого похудения
– Сергей Николаевич, в прошлый раз мы говорили о пластике груди. Сегодня предлагаю спуститься ниже и обсудить операции на теле. С какими запросами чаще всего приходят к вам пациентки? Это что-то одно или чаще целый комплекс проблем?
– Вариантов несколько, но самый частый – женщина после беременности и родов. Она всё сделала «по учебнику»: выносила малыша, родила, похудела, вернулась к привычному образу жизни. А живот – как чужой. Во время беременности действует мощный гормональный процесс, брюшная стенка растягивается очень сильно.
Кожа тоже имеет предел. Если она потеряла порядка 70% своей эластичности, обратно уже не вернётся. Она начинает предательски свисать внизу живота, над лобком, и сколько бы человек ни худел, ни качал пресс, это уже не убирается.
Плюс добавляется диастаз – расхождение прямых мышц живота. Расходится так называемая белая линия живота, мышцы «разъезжаются» в стороны, иногда на этом фоне появляются грыжи. В итоге перед нами живот, который пациентку пугает и расстраивает каждый день. С этим она и приходит.
– То есть сначала женщину беспокоит живот, а всё остальное уже «приятное» или не очень дополнение?
– Именно. Женщина приходит с жалобой на живот. Когда начинаем внимательно осматривать, видим, что задняя поверхность туловища тоже нуждается в коррекции. Бока, поясница, спина – всё это формирует фигуру. И тут мы уже говорим не про одну абдоминопластику, а про торсопластику – операцию, которая захватывает весь «корсет» туловища по кругу.
Это первая большая группа пациентов – «после родов».
– А вторая?
– Вторая – люди после бариатрических операций. Это вмешательства на желудке: уменьшение объёма, сливы, гастропластика. Человек за год может потерять 40–60 килограммов. Вес уходит, здоровье улучшается, но кожа не всегда успевает за такими темпами.
У таких пациентов «повисает всё»: живот, спина, бёдра, руки. Лицо и грудь тоже меняются, но сегодня мы говорим о теле. И вот всё это «излишнее» нужно привести в норму.
– Звучит как огромный объём работы.
– Так и есть. Такие пациенты требуют большой, продуманной операции. Часто приходится делать несколько разрезов: если свисает передняя брюшная стенка, нужен длинный разрез внизу живота, чтобы убрать лишнюю кожу и жировую клетчатку и аккуратно всё зашить.
Если свисают бока и спина, подключаем круговую подтяжку – ту самую торсопластику. Натягиваем заднюю поверхность туловища, удаляем лишнюю кожу и жировую клетчатку. Помогает липосакция: с её помощью мы «вытачиваем» контур, убираем объём там, где он лишний.
– То есть это уже такая «комплексная работа над фигурой»?
– Именно. В современном подходе речь идёт о комплексных операциях. Мы не лечим отдельно живот, отдельно спину, отдельно бёдра – мы смотрим на пациентку как на целую фигуру. На консультации оцениваем переднюю и заднюю поверхности, бока, бёдра, колени.
Теоретически можно за один раз «сделать всё», но это долго, тяжело и для пациента, и для хирурга. Поэтому чаще разбиваем на этапы. При этом сохраняем общий принцип: мы не просто подтягиваем, мы моделируем.
– Моделируем – это как скульптура?
– По сути да, это липоскульптурирование. Например, когда тянем заднюю часть туловища, можем одновременно поработать с ягодицами. У большинства женщин мечта проста: чтобы попа была не треугольная, не квадратная, а красивая, округлая.
Мы подтягиваем область ягодиц, убираем лишнее внизу и по бокам, а затем увеличиваем верхний полюс собственным жиром. Забираем жир с бёдер – с наружной поверхности, с внутренней, с задней, с передней поверхности, из области коленей – и переносим его в ягодицы.
В результате и бёдра становятся стройнее, и ягодицы – более округлыми и выразительными. Современная круговая подтяжка туловища в этом и состоит: подтяжка плюс липоскульптурирование.
– Насколько здесь возможна «индивидуальная настройка»? Кто-то хочет только подтянуть, кто-то – ещё и увеличить.
– Вариантов действительно много. Можно ограничиться только подтяжкой. Можно добавить липофилинг – увеличение ягодиц за счёт собственного жира. Можно совместить установку имплантов с перераспределением жира.
Выбор зависит от трёх вещей: желания пациентки, возможностей хирурга и оснащения клиники. Важно адекватно оценить ткани, качество кожи, состояние мышц.
И ещё один момент – вкус. Хирург обязан иметь чувство меры: где добавить объём, а где остановиться, чтобы фигура выглядела естественно. Когда взгляд пациента и взгляд хирурга совпадают, это идеальная ситуация. Тогда результат радует обоих.
– А что делать, если взгляды не совпадают? Бывает ведь, что пациентка хочет слишком радикальных изменений, которые ей не показаны.
– Такое случается. В пластической хирургии, особенно в эстетической её части, есть два больших блока: показания и противопоказания. Формально человек может прийти без грубых анатомических проблем: всю жизнь была немного пухленькой, подруги сделали операции, появились деньги и желание.
Она заходит в кабинет и говорит: «Хочу убрать живот, сделать липосакцию, можно и абдоминопластику, хочу уменьшить бёдра, увеличить попу». Список желаний бывает впечатляющим.
Наша задача – не просто выполнить всё по пунктам, а понять, что действительно показано, а что нет. Если есть противопоказания – по здоровью, по состоянию тканей, по объёму планируемого вмешательства, – мы честно отказываем.
Если вмешательство возможно и безопасно, объясняем, что реально даст результат, с чего начать, какие этапы могут понадобиться. В итоге решение всегда индивидуальное: сначала – медицина, только потом – эстетика.
«Талия как песочные часы»: сколько длится круговая пластика и как хирурги формируют силуэт
– Сергей Николаевич, если говорить о круговой пластике тела: сколько длится такая операция, когда вы работаете сразу «по кругу»?
– В среднем шесть–семь часов. Это большая, серьёзная операция, и пациент должен честно понимать её масштаб.
– Всё это время человек находится под общим наркозом?
– Да, конечно. Сейчас мы используем так называемый мононаркоз – когда вся анестезия построена на одном современном препарате. Пациент вводится во вторую–третью степень наркоза – это глубокий, но контролируемый сон с хорошим обезболиванием.
Мы не используем миорелаксанты постоянно, человек не «выключен» из жизни на сутки. Если наркоз внутривенный – анестезиолог просто перекрывает капельницу, и пациент просыпается. Если ингаляционный – закрывается подача газа, и человек тоже достаточно быстро выходит из наркоза.
Важно, чтобы и хирург, и анестезиолог, и сам пациент понимали: чем больше зон мы оперируем и чем дольше длится вмешательство, тем выше нагрузка на организм. После четырёх часов наркоза анестезиолог буквально ведёт пациента по тонкой грани, профессионально регулируя глубину сна ещё час, два, три – до окончания операции.
– Но ведь не всем нужна такая глобальная реконструкция. Бывает, что человек хочет изменить только одну зону – например, слегка подтянуть живот или скорректировать ягодицы?
– Чаще всего так и бывает. Приходит молодая, красивая, стройная девушка, в целом всё гармонично, но её раздражают выпирающие бока: «Хочу талию».
В такой ситуации можно сделать локальную липосакцию – например, ультразвуковую – именно в зоне этих самых «ушек» по бокам. Убираем излишки жировой ткани, затем надеваем компрессионное бельё. Для нас это действительно «наше всё»: от того, насколько правильно и дисциплинированно пациентка его носит, во многом зависит результат. Обычно мы говорим о сроках до двух месяцев.
– То есть иногда достаточно только липосакции и правильного послепоперационного режима?
– Да, но не всегда. Бывают варианты фигуры, когда я понимаю: просто убрать жир – мало. Человек хочет выраженную талию, а после липосакции она станет меньше лишь на пару сантиметров. Тогда приходится обсуждать дополнительные методы.
Один из таких вариантов – формирование талии по методике профессора Кудзаева. Суть в том, что одиннадцатое и двенадцатое рёбра в определённых местах переламываются и фиксируются, а в течение примерно трёх месяцев, пока идёт сращение, они «уводят» за собой мягкие ткани, мышцы. Рёбра заживают уже в новом положении, и область талии становится более узкой.
– Звучит довольно впечатляюще. Вы тоже выполняете такие операции?
– Да, у нас в арсенале есть и этот метод. Раньше, лет десять назад, была очень популярна другая тактика – через разрез просто удаляли нижние рёбра. Я тоже в таких операциях участвовал.
Эффект был неоднозначным. Если человек высокий, стройный, пропорции хорошие – талия действительно становилась более выраженной. Если рост небольшой, фигура другая – можно было удалить рёбра, а визуально талия менялась совсем чуть-чуть.
Методика, когда рёбра не убираются, а смещаются и срастаются в новом положении, даёт более предсказуемый результат. Они как бы подтягивают за собой мышцы и кожу, формируя более изящный изгиб. Теоретически можно уменьшить объём талии и на десять сантиметров, и больше, но в реальной практике главное не цифра, а безопасность и гармония фигуры.
– Кто чаще всего решается на такие вмешательства по формированию талии? Это мир кино и подиума?
– В первую очередь, конечно, люди, для которых профессия связана с кадром и сценой: актёры, актрисы, модели. В какой-то период нередко обращались и трансгендерные пациенты – для них линия талии тоже принципиально важна. Сейчас возможности эстетических операций для этой группы сильно ограничены законодательством, но запрос никуда не делся.
Кроме того, есть немало молодых женщин, которым очень хочется подчеркнуть силуэт «песочные часы», сделать талию более выразительной. Для них важно, чтобы на фоне бёдер и ягодиц линия талии выглядела максимально изящной.
– То есть здесь уже включаются не только медицинские показания, но и культурные коды, представления об идеальной фигуре?
– Конечно. Вспомните женщин XVIII–XIX веков. Как подчёркивали талию тогда? Затягивали корсеты. Сзади – служанка, десятки отверстий, через них протянут шнур, всё стягивалось к центру, и девушка выходила в свет с широкой грудной клеткой и очень узкой талией.
Дышать было трудно, поэтому обмороки тогдашних барышень – это не просто «излишняя впечатлительность», а вполне понятная физиология. Сегодня мы вместо корсета используем хирургические методики, но смысл у запросов тот же – подчеркнуть линию талии. Задача врача – сделать это так, чтобы красота не была достигнута ценой здоровья.
Плоский живот, выразительная талия и гармоничные ягодицы — это не про «идеальную картинку из соцсетей», а про продуманную, безопасную работу с конкретным телом, его анатомией и возможностями. Торсопластика, липоскульптурирование, формирование талии по авторским методикам — все эти вмешательства требуют опыта, вкуса и честного диалога между врачом и пациентом.
Если вы задумываетесь о пластике тела после родов, резкого похудения или просто хотите понять, что в вашем случае реально изменить, следующий шаг — очная консультация. На приёме Коваль Сергей Николаевич внимательно осмотрит вас, объяснит, какие методы подойдут именно вам, какие риски важно учитывать и как будет выглядеть путь от операции до результата в зеркале.
Записаться на консультацию к Ковалю Сергею Николаевичу вы можете на сайте клиники — выберите удобное время, задайте свои вопросы и получите профессиональные рекомендации, опирающиеся не на тренды соцсетей, а на 26 лет практического опыта в пластической хирургии.
Читайте также: