В 2025 году наконец утвердили правила прохождения ПСА по моей профессии — «Специалист по физической реабилитации (кинезиоспециалист)». Теперь я и мои коллеги должны пройти ПСА (первичную специализированную аккредитацию), так как на момент окончания обучения в 2020 году эта процедура ещё не была разработана.
Такую аккредитацию сейчас проходят все врачи, а также специалисты с высшим и средним профессиональным образованием, оказывающие медицинскую помощь и прошедшие профессиональную переподготовку. Без действующей государственной аккредитации невозможно устроиться в медицинскую организацию; без неё специалист не имеет права оказывать медицинские услуги.
Это рассказ о моём прохождении ПСА.
Глава 1. Начало
Сначала нужно было выбрать аккредитационную площадку, на которой есть возможность пройти аккредитацию. Таких площадок по стране очень немного. Говорят, что по направлению «Специалист по физической реабилитации» ПСА принимают в Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде и ещё где‑то за Уралом.
Мне повезло, что в Нижнем Новгороде, где я живу, есть Приволжский исследовательский медицинский университет, на территории которого организован аккредитационный центр и проводится ПСА. Первичная специализированная аккредитация по данной специальности — довольно редкое явление: например, специалисты по физической реабилитации могут пройти ПСА только два раза в 2025 году — в январе и ноябре.
На мой взгляд, ПСА должна быть организована сразу после окончания обучения или профессиональной переподготовки, а в идеале — приравнена к итоговому экзамену, или, как его сейчас называют, ГИА (государственной итоговой аттестации). Странно, что специалисты вынуждены фактически сдавать два экзамена.
Глава 2. Подача документов
Я внимательно прочитал инструкцию на сайте ПИМУ, аккуратно подготовил все документы и выполнил все пункты. Дозвониться в аккредитационный центр практически невозможно, но если внимательно изучить сайт и перейти по всем ссылкам, то особых сложностей не возникает.
Самым неприятным было отсутствие информации о том, приняты документы или нет. Никакого ответа на письмо не пришло, а сроки прохождения испытаний приближались. Уведомление о допуске к аккредитации пришло всего за 2–3 дня до первого испытания — это крайне мало.
Не понимаю, почему нельзя сообщать о допуске заранее: среди сдающих были специалисты из других регионов, которым необходимо покупать билеты и организовывать проживание.
Очень надеюсь, что со временем процесс доработают и сделают более комфортным. Крайне неприятно готовиться к испытаниям параллельно с работой, личными делами и проектами, не зная, допущен ли ты вообще, и в порядке ли твои документы.
Аккредитация состоит из двух этапов. На каждый этап даётся три попытки. Разумеется, я планировал сдать всё с первой.
Глава 3. Подготовка к первому этапу — проверка знаний
Первый этап — тестирование. Для каждой специальности существует банк вопросов, размещённый на портале Минздрава. В каждом вопросе нужно выбрать один правильный ответ из четырёх. На экзамене компьютер случайным образом выбирает 80 вопросов из примерно 2000.
Испытание считается пройденным, если набрано 70% и более правильных ответов. Готовиться можно либо с помощью бесплатного приложения, либо проходя репетиционный экзамен на сайте Минздрава.
Вопросы теста неплохие, явных ошибок в них немного. Даже без специальной подготовки тест стабильно решался на 71–76%. Я проходил пробные тесты раз в пару дней, и со временем результат вырос до ~90% и на этом уровне стабилизировался.
Оставшиеся 10% странных вопросов — вроде «какая температура должна быть в бассейне для занятий детей 12–14 лет» или «каким по счёту упражнением является поворот с живота на спину» — я решил не заучивать.
В целом мне непонятно, как подобный тест может объективно проверять знания специалиста, если весь банк вопросов открыт в интернете. При желании я так же могу выучить тест и для кардиолога, и для хирурга на 70–80%.
Глава 4. Подготовка ко второму этапу — проверка практических навыков
Как, на ваш взгляд, следует проверять практические навыки специалиста по физической реабилитации? Логично было бы предложить клиническую ситуацию, в рамках которой специалист должен:
- проконсультировать пациента по программе реабилитации;
- подобрать и отрегулировать техническое средство реабилитации;
- провести индивидуальное занятие физической терапии или АФК;
- обучить выполнению упражнений;
- подобрать упражнения под конкретную реабилитационную задачу.
Однако Минздрав (или его «эксперты») думают иначе. Вот какие испытания были предложены:
- Исследование силы мышц методом мануально‑мышечного тестирования (заранее известная мышца — бицепс плеча).
- Исследование амплитуды движения методом гониометрии (заранее известный сустав — коленный).
- Оценка спастичности по шкале Эшворта (верхняя конечность, только в сагиттальной плоскости).
- Выполнение теста «Встань и иди» — оценка способности самостоятельно встать и пройти 6 метров.
- Оказание экстренной помощи, включая базовая сердечно‑лёгочную реанимацию (БСЛР) с несколькими сценариями развития ситуации: инородное тело в дыхательных путях, потеря сознания, вызов СМП, непрямой массаж сердца, использование АНД, придание безопасного положения.
Выбор испытаний показался мне крайне странным. Все они (кроме экстренной помощи) носят диагностический, а не лечебный характер. Они максимально простые, короткие и не требуют ни клинического мышления, ни принятия решений.
Создаётся впечатление, что задача составителей была в том, чтобы аккредитацию сдали все — независимо от реального уровня квалификации. Но тогда возникает вопрос: зачем вообще проводить такую процедуру?
По всем пяти испытаниям опубликованы подробные описания и чек‑листы на сайте Минздрава. Манипуляция считается выполненной, если набрано 70% и более пунктов чек‑листа. На каждую станцию отводится 10 минут, все действия выполняются под видеозапись.
Я решил пройти дополнительное обучение по БСЛР в ПИМУ, так как ранее не имел опыта работы с АНД и опасался допустить ошибку. Кроме того, хотелось заранее увидеть место проведения экзамена и пообщаться с коллегами. Сама аккредитация бесплатна, но дополнительное занятие стоило 4000 рублей.
Глава 5. Тестирование
Официальное начало было назначено на 9:00, но фактически всё стартовало около 10:00. Как обычно, что‑то не работало, не были получены коды — ничего неожиданного.
На тестирование пришло около 70 человек: не только специалисты по физической реабилитации, но и инструкторы ЛФК, эрготерапевты, медицинские психологи. Мне повезло: фамилия на «Б», и я попал в первую группу своей специальности.
Компьютеров было достаточно, всё было подготовлено: ввел пароль — решил тест. Уже к 11:00 я был свободен, тогда как некоторые коллеги ждали своей очереди до 15:00.
Результат сразу не сообщается. На следующий день на сайте ПИМУ выложили протокол — этап пройден. Второй этап был назначен через неделю. У не сдавших остается еще две попытки.
Глава 6. Проверка практических навыков
Пятьдесят специалистов по физической реабилитации разумно распределили на два дня — иначе процесс растянулся бы часов на десять. Начало в 9:00.
Большинство сотрудников ПИМУ (или аккредитационного центра), задействованных в аккредитации, вели себя доброжелательно, старались успокоить участников и создать максимально комфортную атмосферу. Тем не менее волновались все: никто не хочет доходить до второй или третьей попытки, никто точно не знает обстановку и условия на станции. Все на нервах.
Манипуляции несложные, но действовать нужно строго по чек‑листу, а не так, как в реальной практике. Плюс маска и перчатки (зачем — не очень понятно), видео-камеры и достаточно душные помещения.
Я шел в первой пятерке. Знаю, что волнуюсь обычно только до начала действий. Так и вышло.
Каждая манипуляция выполняется в отдельном кабинете. Это не полноценные клинические помещения, а небольшие учебные аудитории, где организаторы постарались воссоздать рабочую обстановку. По всему видно, что финансирование со стороны Минздрава либо минимальное, либо отсутствует вовсе — и вся нагрузка ложится на вузы и преподавателей.
Все пять станций (испытаний) заняли около 40 минут. На одной из станций ассистентом оказался мой бывший ученик — мир действительно тесен. После завершения всех этапов можно было ехать домой и ждать протоколов.
Глава 7. Ожидание результата
После второго этапа наступило молчание на четыре дня. На пятый день на сайте ПИМУ появился итоговый протокол — аккредитация пройдена.
Однако отметку об аккредитации в личном кабинете медработника пришлось ждать ещё около двух недель. Возможно, это нормальный срок, но никакой информации об этапах передачи данных аккредитационный центр не предоставлял, что напрягало.
В инструкции было указано лишь, что выписку следует запрашивать через Госуслуги. Пришлось делать это каждые 3–4 дня. В итоге выписка появилась примерно через две недели после публикации итоговых протоколов.
Весь процесс ПСА занял чуть больше месяца и был бесплатным (не считая времени на подготовку и 4000 рублей за дополнительное занятие по БСЛР).
Глава 8. Похвалю
Организаторы со стороны ПИМУ в целом оказывали помощь в рамках возможного. Видно, что им непросто и что финансирование аккредитации либо отсутствует, либо явно недостаточно. В целом организация была приемлемой, хотя потенциал для улучшения очевиден. Думаю, со временем процесс станет более отлаженным и удобным для специалистов.
Чек‑листы и сценарии по экстренной помощи, разработанные Первым МГМУ им. И. М. Сеченова, выполнены на очень высоком уровне. Ситуации разнообразные и требуют не заучивания, а понимания происходящего. Паспорт станции, на мой взгляд, является отличным примером качественной экспертной работы. Первый мед снова подтвердил свой уровень.
Важно и то, что процедура аккредитации бесплатна и не создаёт возможностей для заработка посреднических фирм на медицинских работниках.
Глава 9. Покритикую
Проверяет ли такая аккредитация реальную квалификацию специалиста по физической реабилитации? На мой взгляд — нет.
К любым тестам на 70% можно подготовиться. Все практические манипуляции касаются исключительно диагностики. Полностью отсутствует проверка клинического мышления: умения подбирать упражнения и методы в зависимости от задач реабилитации, дозировать нагрузку с учетом реакции пациента, подбирать и настраивать ТСР, проводить полноценные занятия.
Складывается ощущение, что ПСА в текущем виде сделана для того, чтобы все ее прошли в максимально простом режиме. Тогда смысл процедуры остаётся неясным.
ПСА логично объединить с ГИА при завершении обучения. В нынешнем виде это, по сути, профанация: лишние нервы для специалистов и дополнительная нагрузка для сотрудников вузов, вынужденных заниматься ее организацией.
К сожалению есть некоторые несоответствия в описанном и утвержденном паспорте станции и реальным ходом испытания. Например в паспорте много вводных, которые дает эксперт, находящийся на станции. В реальности эксперта на станции нет, он наблюдает за процессам по камере. На станции присутствует или один ассистент или ассистент и помощник. В таком случае может возникнуть путаница. Аккредитуемый должен или точно получать вводные от эксперта или действовать как в реальной работе, взаимодействуя со стандартизированным пациентом (ассистентом). Подстроиться конечно специалист сможет, но это лишние нервы.
Обращение к Минздраву: если вы разрабатываете новые процедуры, заложите этап тестирования всей цепочки и поиска ошибок. Специалистам унизительно самостоятельно выискивать информацию, просить разъяснений, ежедневно мониторить «висящие» сайты с протоколами и пытаться дозвониться по телефонам, на которые никто не отвечает.
Разработайте полноценные клинические задачи, действительно проверяющие квалификацию специалиста, и доверьте оценку экспертам‑практикам, работающим в реабилитации. Оплатите их труд. Либо отмените ПСА в принципе, объединив ее с экзаменом при завершении специализации.
В заданиях, существующих сейчас (за исключением экстренной помощи), почти нет отражения реальной работы специалиста по физической реабилитации.
Успехов всем специалистам, проходящим аккредитацию. А Минздраву — разума и реальных экспертов‑практиков.