Опухолевые клетки, в отличие от нормальных здоровых клеток имеют слабые межклеточные связи. После достижения опухолью определенных размеров и инвазии в кровеносные и лимфатические капилляры, злокачественные клетки приобретают способность к метастазированию - отделению от основного очага. Далее "отпочковавшиеся" от "материнской" опухоли жизнеспособные клетки проникают в лимфатическую систему, кровоток и мигрируют с их током.
Первое препятствие пути миграции метастатических клеток - регионарные (ближайшие к первичной опухоли) лимфатические узлы. Их поражение считается регионарным метастазированием и является важнейшим прогностическим фактором. Если клетки проходят дальше регионарных лимфоузлов, они могут осесть в отдаленных органах, а затем начать размножаться, образуя метастатический очаг.
Важный нюанс: где бы ни образовалась метастазы первичной опухоли (в костях, печени, легком, головном мозге), - это все равно клетки рака молочной железы и лечатся они препаратами, эффективными в отношении рака молочной железы.
Рак молочной железы может распространиться практически в любой орган, но наиболее часто в кости, легкие, печень и головной мозг:
Кости
Наиболее часто в костную ткань метастазирует гормон-чувствительный (люминальный) рак молочной железы. На IV стадии заболевания метастазы в костях выявляются у 65-75% пациенток.
Симптомы костного метастазирования: упорные боли в костях, слабость в нижних конечностях (при метастазах в позвонках) и патологические переломы.
Легкие
Прохождение всего объема крови через легкие предрасполагают к такому распространению. Долгое время метастазы в легких протекает бессимптомно, позже появляется хронический кашель, одышка, возможна боль в грудной клетке.
Печень
Как в случае с легкими, печень обильно кровоснабжается, и по этой причине является мишенью для метастатических клеток, мигрирующих по организму с током крови.
Симптомы появляются только при значительном поражении печени: тяжесть и болезненность в правом подреберье, тошнота, желтуха, кожный зуд.
Головной мозг
У 10-30% пациенток с IV стадией рака молочной железы в течение жизни диагностируется метастатическое поражение головного мозга. Наиболее часто метастазирует в головной мозг HER2-позитивный рак молочной железы, а реже всего - гормонзависимый рак.
Симптомами метастазов в головной мозг могут быть: сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, нарушение походки и координации движений.
Кроме органоспецифических симптомов, существуют еще и общие признаки метастазирования: беспричинная слабость, потеря веса, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр, повышенная потливость.
Появление любого из описанных выше симптомов является поводом для немедленного обращения к онкологу.
Для диагностики метастазов онкологи используют комплекс высокоточных методов:
· КТ (компьютерная томография) для обследования органов грудной клетки и брюшной полости.
· МРТ (магнитно-резонансная томография) «золотой стандарт» для исследования головного и спинного мозга.
· ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) самый чувствительный метод, позволяющий уловить метаболически активные опухолевые очаги по всему телу.
Важный нюанс! Небольшие по размерам метастазы люминального рака молочной железы с низким ki67 могут быть не видны на ПЭТ-КТ, поскольку из-за низкого метаболизма будут слабо накапливать глюкозу.
· Остеосцинтиграфия (сканирование костей) специальный метод для выявления метастазов в костях.
Ключевым методом лечения метастатического рака молочной железы является системная лекарственная терапия (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная и иммунотерапия). Системное лечение позволяет взять распространение болезни под контроль, максимально продлить жизнь и сохранить ее качество.
Выбор лечения зависит от молекулярно-биологического подтипа опухоли, который определяется при биопсии.
· При гормон-положительном (ER+/PR+) раке (около 70% случаев) основой первой линии лечения является гормонотерапия. Используются тамоксифен, ингибиторы ароматазы или фулвестрант, которые блокируют влияние эстрогена на опухоль. Сегодня их часто комбинируют с таргетными препаратами из группы CDK4/6-ингибиторов (палбоциклиб, рибоциклиб и др.), что значительно повышает эффективность лечения.
В 2025 году были представлены обнадеживающие данные по новым поколениям этих препаратов (например, камизестрант, вепдегестрант), которые помогают преодолевать лекарственную устойчивость опухоли.
· При HER2-положительном раке применяют таргетные препараты, направленные именно на этот белок: трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб эмтанзин, трастузумаб дерукстекан.
Крупное исследование показало, что комбинация трастузумаб дерукстекана с пертузумабом может стать новым стандартом первой линии лечения, значительно замедляя прогрессирование болезни.
· При трижды негативном раке молочной железы основу лечения составляет химиотерапия, к которой могут добавлять иммунотерапию или специальные конъюгированные препараты (сацитузумаб говитекан). Данные 2025 года подтвердили, что комбинация такого конъюгата с пембролизумабом повышает эффективность первой линии лечения.
Хирургия и лучевая терапия при метастазах носят вспомогательный, паллиативный характер. Их применяют для устранения угрожающих жизни состояний: при риске перелома позвонка и сдавления спинного мозга, для удаления изъязвленной распадающейся опухоли на коже или для локального воздействия на единичные очаги в головном мозге.
Средняя продолжительность жизни при появлении отдаленных метастазов составляет около 2-3 лет, однако это средний показатель, на который влияет подтип опухоли и ответ на современную терапию.
· Наиболее благоприятный прогноз при изолированных метастазах в костях: многие пациентки успешно переживают 5-летний рубеж.
· Агрессивное течение и неблагоприятный прогноз характерны для метастазов в печень и головной мозг.
· Общая 5-летняя выживаемость при IV стадии рака молочной железы составляет около 22-30%. И эти цифры продолжают медленно, но расти, благодаря появлению новых препаратов.
Диагноз «метастатический рак молочной железы» меняет жизнь, но не останавливает ее. Сегодня это хроническое заболевание, требующее постоянного контроля и своевременных клинических решений. Современная медицина дает пациенту главное - время и качество жизни.
Также, Вам может быть интересно: