В сознании многих людей слово «рак» неразрывно связано со словом «операция». Кажется, что если нет хирургического вмешательства, то и шансов на излечение нет. Это опасное заблуждение. Современная онкология — это точная наука, где подход к лечению строго зависит от типа опухоли, ее стадии и локализации. Для некоторых видов опухолей комбинация химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия, ХЛТ) является золотым стандартом и позволяет добиться полного излечения, сохранив орган и его функцию. Давайте разберем самые показательные примеры.
Почему операция — не всегда первый выбор?
Хирургия — мощное оружие, но оно связано с определенными рисками, длительным восстановлением и главное - иногда с необратимыми изменениями в организме. Благодаря развитию лучевых технологий (например, IMRT, VMAT), позволяющих точно «нацеливать» излучение на опухоль, щадя здоровые ткани, и появлению новых препаратов химиотерапии, врачи могут предложить не менее эффективный, но более органосохраняющий подход. Его суть — атаковать опухоль с двух фронтов одновременно: химиопрепараты делают раковые клетки более уязвимыми к облучению, а лучевая терапия эффективнее их уничтожает.
Теперь конкретно по видам рака.
Рак анального канала: триумф химиолучевой терапии
Еще 30-40 лет назад стандартом лечения была калечащая операция — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая означала удаление прямой кишки и ануса с формированием пожизненной колостомы. Сегодня такая операция выполняется менее чем в 10% случаев — только если лечение не помогло или рак вернулся.
Что изменилось?
Было доказано, что комбинированная химиолучевая терапия приводит к полному исчезновению опухоли (полной ремиссии) у 80-90% пациентов с первичным раком анального канала ( даже на II-III стадиях). При этом анальный сфинктер и прямая кишка сохраняются, и человек продолжает жить обычной жизнью.
Как это работает?
- Лучевая терапия: Облучается сама опухоль и зоны возможного распространения (лимфоузлы). Современные аппараты позволяют минимизировать воздействие на мочевой пузырь, половые органы и тонкий кишечник.
- Химиотерапия: Обычно используются препараты, которые не только сами борются с раковыми клетками, но и повышают чувствительность опухоли к излучению.
Итог: Для большинства пациентов с этим диагнозом химиолучевая терапия — это радикальное лечение первого выбора. Операция откладывается «в резерв».
Рак шейки матки: сохранение возможности материнства
Тактика здесь зависит от стадии. На ранних стадиях у молодых женщин, планирующих беременность, возможны органосохраняющие операции. Однако при стадиях IB2-IVA (по FIGO) стандартом является именно химиолучевая терапия.
Почему не операция?
При местнораспространенных стадиях для полного удаления опухоли часто требуется расширенная операция — гистерэктомия (удаление матки) с удалением лимфоузлов и, возможно, соседних структур. Это тяжелое вмешательство, но равное по эффективности с ХЛТ.
Схема лечения:
- Наружная лучевая терапия: Облучение малого таза, включая шейку матки, саму матку и регионарные лимфоузлы.
- Внутриполостная (брахитерапия): Ключевой компонент успеха. Источник излучения вводится непосредственно в шейку матки. Это позволяет подвести очень высокую дозу радиации к опухоли, почти не затрагивая прямую кишку и мочевой пузырь.
- Химиотерапия: Одновременно с облучением, как правило, применяется препарат цисплатин. Он работает как радиосенсибилизатор, усиливая эффект лучей.
Итог: Для многих женщин с местнораспространенным раком шейки матки ХЛТ — это шанс на излечение с сохранением органа.
Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ): болезнь системного характера
МРЛ — особый, очень агрессивный вид рака легкого. Его ключевая особенность — склонность к раннему и быстрому распространению (метастазированию). Поэтому его часто рассматривают как системное заболевание уже на момент диагностики.
Почему операция редко применима?
Хирургия эффективна лишь на самой ограниченной стадии, которая встречается менее чем в 5% случаев. У подавляющего большинства пациентов на момент выявления опухоль либо уже вышла за пределы легкого, либо есть высочайший риск наличия микрометастазов по всему организму, которые нельзя увидеть на снимках.
Стратегия лечения:
Здесь химиотерапия — краеугольный камень. Но для группы пациентов с ограниченной стадией МРЛ (когда опухоль находится в одном легком и близлежащих лимфоузлах) добавление лучевой терапии к химиотерапии — это прорыв, значительно повышающий шансы на долгосрочное излечение.
- Химиотерапия: Комбинации на основе препаратов платины. Она борется с опухолью по всему организму.
- Лучевая терапия грудной клетки: Начинается обычно на 1-2 цикле химиотерапии. Ее цель — радикально уничтожить первичную опухоль в легком и пораженные лимфоузлы. Доказано, что раннее подключение облучения критически важно для успеха.
Итог: Для ограниченной стадии МРЛ химиолучевая терапия — это потенциально излечивающий метод, который позволяет контролировать болезнь как локально (в груди), так и системно.
Заключение
Решение о тактике лечения всегда принимает консилиум врачей (хирург, химиотерапевт, радиолог, морфолог). Если вам предложили химио- и лучевую терапию как основной метод, не стоит думать, что это «неполноценное» лечение. Во многих случаях — это и есть самый современный и эффективный стандарт, позволяющий победить болезнь, максимально сохранив качество вашей жизни.
Здоровья Вам и вашим близким!
Поддержать автора можно по этой кнопке.
Подписывайтесь на мой Telegram канал, чтобы узнавать еще больше полезной информации и обсуждать вопросы, которые больше негде обсудить.
_________________________________
Возможно Вам будет интересно: