Когда вы или ваш близкий проходите курс химиотерапии, таргетной или иммунотерапии, главный вопрос, который не дает покоя: "Работает ли это?" Ожидание контрольного обследования может быть очень тревожным. Сегодня разберем, как врачи-онкологи объективно оценивают ответ опухоли на лечение. Вы узнаете о системе RECIST 1.1, почему размеры так важны, что такое "таргетные" и "нетаргетные" очаги, и как понять заключение рентгенолога и онколога.
Основа оценки: сравнение "до" и "после"
Главный принцип – сравнение снимков, сделанных ДО начала лечения и ПОСЛЕ определенных циклов терапии. Для этого используются:
- КТ (компьютерная томография): Самый частый метод, особенно для опухолей грудной клетки, брюшной полости, таза, лимфоузлов.
- МРТ (магнитно-резонансная томография): Чаще для мозга, печени, мягких тканей.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография + КТ): Показывает не только размер, но и метаболическую активность опухолевых клеток (поглощение радиофармпрепарата, обычно ФДГ - аналог глюкозы).
Совет: Для более объективной оценки нужно делать исходные исследования непосредственно перед началом лечения. Снимки не должны быть слишком "старыми".
RECIST 1.1: "золотой стандарт" измерения
Чтобы оценка была объективной и единой для всех врачей и исследований, используется международная система RECIST 1.1 (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors - Критерии оценки ответа при солидных опухолях, версия 1.1). Ее суть – измерение размеров опухолевых очагов.
- Выбор "таргетных" (измеримых) очагов: Врач (рентгенолог, онколог) выбирает на снимках ДО лечения:
До 5 опухолевых очагов в целом (максимум 2 очага на один орган), которые лучше всего представляют болезнь и которые можно точно измерить линейкой на снимке. Обычно это самые крупные и четко очерченные метастазы или участки первичной опухоли.
Минимальный размер: Каждый измеряемый очаг должен быть не менее 10 мм в самом длинном диаметре (для лимфоузлов – не менее 15 мм по короткому диаметру).
- Измерение: Для каждого выбранного "таргетного" очага измеряется наибольший диаметр (длина). Сумма длин всех выбранных очагов до лечения – это базовый уровень (исходная сумма).
- Оценка после лечения:
Измеряются те же самые "таргетные" очаги на новых снимках.
Вычисляется новая сумма их наибольших диаметров.
Эта новая сумма сравнивается с исходной суммой. - "Нетаргетные" очаги: Это все остальные опухолевые очаги, которые есть у пациента, но которые не выбраны для точного измерения (слишком мелкие, нечеткие, костные метастазы, плевральный выпот, асцит). Они не измеряются линейкой, а описываются словесно: есть/нет, увеличилось/уменьшилось/не изменилось их количество или явные размеры. Их оценка влияет на общий ответ, особенно если появляются новые очаги.
Что означают категории ответа по RECIST 1.1?
Основываясь на изменениях суммы диаметров "таргетных" очагов и состоянии "нетаргетных" очагов, определяется категория ответа:
- Полный ответ:
"Таргетные" очаги: Исчезли полностью. Нет никаких видимых признаков опухоли на снимках.
"Нетаргетные" очаги: Также должны исчезнуть (если они были). Например, должен рассосаться асцит или плевральный выпот опухолевой природы. - Частичный ответ:
"Таргетные" очаги: Сумма их диаметров уменьшилась на 30% или более по сравнению с исходной суммой.
"Нетаргетные" очаги: Не появились новые, и существующие явно не прогрессируют. - Прогрессирование болезни:
"Таргетные" очаги: Сумма их диаметров увеличилась на 20% или более по сравнению с предыдущими снимками. Или появилась явная прогрессия "нетаргетных" очагов (например, появление множества новых мелких очагов в легких или печени). - Стабилизация болезни:
"Таргетные" очаги: ситуация не подходит ни под одну из описанных выше, то есть может быть небольшое увеличение или небольшое уменьшение очагов.
"Нетаргетные" очаги: Не появились новые, и существующие явно не прогрессируют.
Что это значит: Опухоль "замерла", не растет. Для некоторых видов рака и стадий это может быть позитивным результатом, особенно если до лечения опухоль быстро росла. Лечение продолжают.
Важные нюансы, которые нужно понимать
- "Стабильная болезнь" это тоже хорошо: Стабильное состояние опухоли не означает, что лечение проходит "впустую". Заболевание не прогрессирует и это уже хорошо.
- ПЭТ-КТ и "метаболический ответ": RECIST 1.1 оценивает размеры очагов. Но ПЭТ-КТ показывает еще и активность опухоли. Иногда опухоль уменьшается в размере медленно, но ее активность резко падает – это хороший признак. И наоборот, размер может не меняться, но активность растет – плохой признак.
- Костные метастазы – особый случай: Их сложно измерить линейкой по RECIST. Прогрессия в костях часто определяется по появлению новых очагов на сцинтиграфии, ПЭТ-КТ или МРТ, или по явному увеличению старых очагов с разрушением кости.
- Онкомаркеры – вспомогательный инструмент: Падение уровня онкомаркера (например, ПСА при раке простаты, СА 125 при раке яичников) может подтверждать эффективность лечения, а рост – указывать на возможное прогрессирование. Но! Решение о смене терапии никогда не принимается только на основании онкомаркера без подтверждения на снимках! Бывают ложные подъемы и падения.
- Самочувствие пациента: Улучшение симптомов (уменьшение боли, одышки, повышение аппетита) – важный субъективный признак эффективности. Но ухудшение самочувствия не всегда означает, что лечение не работает (могут быть побочные эффекты самой химии).
Заключение
Помните: заключение по снимкам — лишь часть оценки. Ваш онколог учтет особенности вашего клинического случая, данные обследований, динамику онкомаркеров и ваше самочувствие. Не интерпретируйте результаты самостоятельно — обсудите категорию ответа и дальнейшие шаги напрямую с лечащим врачом. Своевременный контроль и открытый диалог — ключ к пониманию эффективности терапии.
Здоровья Вам и вашим близким!
Поддержать автора можно по этой кнопке.
_________________________________
Возможно Вам будет интересно: