Болит сердце, тянет живот, давит в груди, а врачи разводят руками и говорят, что вы здоровы? В интервью с психиатром Черновой Юлией Ульфатовной разбираемся, когда боль действительно «от нервов», как отличить психосоматические симптомы от опасных заболеваний и почему иногда к психиатру нужно идти после всех анализов, а не вместо них.
Иногда кажется, что тело и врачи живут в параллельных мирах. Сердце ноет, живот крутит, в груди тяжесть, в горле — ком, а в заключениях специалистов один и тот же вердикт: «По нашей части всё в порядке». Родные вздыхают, советуют «перестать накручивать себя» и «просто отдохнуть». Вы сами начинаете сомневаться: может, действительно это всё от нервов и нужно просто потерпеть?
На самом деле за «непонятными» болями очень часто скрывается то, что не видят обычные анализы — состояние нервной системы и психики. Как отличить опасный симптом от психосоматического, когда идти к кардиологу и гастроэнтерологу, а когда уже пора к психиатру? И где та грань, за которой таблетки от боли только откладывают настоящий диагноз?
Об этом мы говорим с Черновой Юлией Ульфатовной, врачом-психиатром. В этом интервью она простым языком объясняет, почему боль может быть «чистой» по анализам, но при этом очень реальной, как психика маскируется под болезни желудка, сердца и кишечника и почему фраза «это всё у вас в голове» звучит не как упрёк, а как маршрут к реальной помощи.
«Это всё от нервов?» Как понять, когда боль связана с психикой, а когда нет
– Юлия Ульфатовна, давайте начнём с очень знакомой многим ситуации. У человека что-то болит, шалит сердце, ноет живот, тянет где-то в области таза. Он вздыхает и говорит: «Да это всё от нервов, нужно просто отдохнуть, переключиться, к врачам идти не обязательно». Насколько это вообще похоже на правду? Всегда ли достаточно «расслабиться» или бывают случаи, когда без врача, в том числе психиатра, уже никак?
– Я бы начала с того, когда точно стоит дойти до психиатра по поводу боли. Тут всё зависит от того, как именно эта боль ведёт себя во времени. У одного человека на фоне нервного напряжения или стресса что-то заболело, продлилось недолго и довольно быстро прошло. Такие эпизоды вполне возможны, это может быть у любого из нас. Понервничал, появился дискомфорт, организм отреагировал, потом всё восстановилось.
Но если боль появляется каждый раз в ответ на стрессовое событие или перенапряжение, и это уже система, повод задуматься. Возникает понятная закономерность: случилось что-то тяжёлое, тревожное, и сразу после этого заболело. В такой ситуации люди обычно идут к специалисту по той зоне, которая болит. Заболел живот после стресса, человек записался к гастроэнтерологу. Стало колоть в сердце, пошёл к кардиологу. Возникли странные ощущения в области таза, он попадёт к гинекологу или урологу. Появилась потливость, одышка — отправится к терапевту или пульмонологу.
До психиатра такие пациенты обычно доходят уже в самом конце пути, когда болевой синдром выраженный, мешает жить, а обследований пройдено много. Человека буквально проверили с головы до пят. И везде один и тот же ответ: всё чисто, патологий нет или те изменения, которые нашли, минимальные и не объясняют такую сильную боль.
На этом этапе врачи начинают мягко подводить пациента к мысли, что стоит показаться психиатру. Не сразу, не в первую неделю боли, а спустя время, когда специалистам по соматическим (телесным) заболеваниям уже нечего добавить. И вот тогда пациент попадает ко мне или к моим коллегам, и мы начинаем разбирать всё очень подробно: когда именно возникает боль, как часто, при каких обстоятельствах, что помогает, что не помогает. Ищем связи с событиями в жизни. Если эти связи есть и картина похожа на расстройство из нашей области, работаем дальше уже как психиатры.
– А бывает наоборот, когда человек, что называется, «перестраховывается» и сразу бежит к психиатру?
– Да, такое тоже бывает. Например, у человека что-то заболело в области таза, возникли прострелы, появились боли в сердце, либо его внезапно бросает в пот, и он сразу идёт к психиатру. Формально это неплохо, если действительно речь о расстройстве из нашей сферы. Но есть важный момент: сразу поставить диагноз и начать лечение, не исключив другие причины, мы не имеем права.
На первом визите, если человек совсем не обследован, я не могу сразу назначить терапию как психиатр, даже если симптоматика «просится» в нашу область. Всегда нужно исключить соматические заболевания. Это принципиальная вещь.
– То есть пациент рассказывает, что у него, к примеру, болит сердце на фоне тяжёлого конфликта в семье, и всё равно сначала — к кардиологу?
– Да, конечно. И не только к кардиологу. Боль в груди может быть связана и с сердцем, и с лёгкими, и с органами желудочно-кишечного тракта. Поэтому логично, чтобы пациента посмотрели кардиолог, возможно, пульмонолог. Иногда нужны дополнительные исследования со стороны ЖКТ.
Когда я говорю, что человек должен быть соматически здоров, я имею в виду как раз это: базовый круг обследований должен быть пройден. Даже если кардиолог говорит: «По моей части всё чисто», при жалобах на тахикардию, учащённое сердцебиение я попрошу обратиться и к аритмологу, чтобы проверили ритм сердца. Где-то нужен более узкий специалист.
То есть человек как бы проходит по узким специалистам, и только потом приходит к психиатру. Не потому, что психиатр — это «последний круг ада», а потому, что мы не можем взять на себя ответственность и сказать: «Да, это точно психосоматика», пока не уверены, что не пропускаем серьёзное соматическое заболевание.
– А что делать с популярной сейчас психосоматикой? Книги, статьи, посты в соцсетях: «болит горло — значит, не выражаете эмоции», «болит живот — не можете переварить информацию», «болит спина — взвалили на себя слишком много». Многие люди читают и узнают в этом себя. Насколько такие схемы вообще жизнеспособны?
– Думаю, что это очень индивидуально. Есть, скажем так, люди ведомые. Они читают подобную статью и сразу находят в ней объяснение своей боли. Мол, у меня уже столько дней, месяцев или лет что-то болит, значит, это из-за того, что я не выражаю эмоции, не могу «переварить» событие или «тащу чужие проблемы». И всё, для них это становится готовой картиной мира.
Но тут важно смотреть глубже. Если человек действительно работает с психологом, делает какие-то практики, пытается снимать напряжение, прорабатывать эмоции, прилагает усилия — а боль при этом никуда не девается, значит, скорее всего, дело не только в «невыраженных чувствах». Тогда нужно искать другие причины.
Можно сказать так: да, психосоматические связи могут существовать. Да, иногда какая-то схема из книги может совпасть с реальностью конкретного человека. Но этого мало. Важно не просто поверить в красивое объяснение, а увидеть, что от работы с психикой реально становится лучше. Если человек «верит» в психосоматику, но его состояние не меняется, значит, этого объяснения недостаточно.
– То есть не всё так прямолинейно: заболело горло — значит, не высказался?
– Да, всё гораздо сложнее. Представим, что у человека болит живот. Он читает в книге: «Живот болит, когда вы не можете переварить информацию». Вроде красиво. Но в его жизни нет никаких объективных причин, нет тяжёлых жизненных ситуаций, нет колоссального внутреннего конфликта. И при этом живот продолжает болеть. В такой ситуации гораздо честнее обратиться к специалисту и пройти диагностику.
Тем более что боль в животе, как и другие соматические симптомы, может быть одним из проявлений депрессии или тревожного расстройства. Мы об этом говорили на лекции: психические заболевания часто маскируются под телесные жалобы. Человек приходит с болью, с ощущениями в теле, а за этим стоят депрессия, тревога, панические атаки.
Поэтому наша задача во время приёма — не просто сказать: «У вас это от нервов», а провести полноценную диагностику. Мы используем опросники, тесты, задаём много уточняющих вопросов. И уже по совокупности: жалобы, история, обследования у других специалистов, результаты тестов — решаем, идёт ли речь о депрессии, тревожном расстройстве или другом психическом заболевании. Либо всё-таки нужно искать дальше с врачами других специальностей.
– То есть хороший сценарий выглядит так: сначала человек проходит базовые обследования, исключает соматические причины, а затем, если боли не объясняются физическими проблемами, подключаете вы?
– Да, это оптимальный путь. Тогда и пациент чувствует себя увереннее, потому что знает: «Меня посмотрели, ничего серьёзного не нашли, значит, можно заняться психической стороной вопроса». И мы можем спокойно работать, не опасаясь пропустить важную соматическую патологию.
Когда «всё нормально по анализам», а вам по-прежнему больно
– Вы сказали, что к вам часто направляют другие врачи человека, который уже всё прошёл, всё обследования сделал, у него ничего не выявили, а он продолжает страдать. Болит именно тело. А бывают ситуации, когда до вас никто не направил, а родные и знакомые говорят ему: «Раз обследования ничего не показали, значит, ты всё придумываешь, ты здоров». В итоге человек стесняется идти дальше к психологу или психиатру, потому что боится, что его сочтут «симулянтом».
– Да, конечно, такие случаи бывают. И это большая проблема. Сейчас из-за моды на «психосоматику в один абзац» многие люди читают: «болит горло — значит, ты что-то недоговорил», «болит спина — тащишь на себе чужие проблемы» и так далее. Человек открывает книгу или статью, примеряет это на себя и решает: «Хорошо, значит, дело во мне, нужно просто исправиться». Начинает что-то делать, работать над собой, к врачу не идёт и откладывает визит к психиатру.
Проходят месяцы, иногда годы. Ценные время и силы уходят, а человек всё это время живёт с болью. Когда он наконец доходит до психиатра, мы уже видим запущенный случай. И там редко бывает одна жалоба. Чаще это целый комплекс: болит и там, и тут, и плюс к этому накапливаются тревога, плохой сон, ухудшение настроения.
На приёме мы начинаем распутывать всю эту цепочку. Выясняем, когда всё началось, с какого события, что предшествовало первым болям или другим жалобам, как это развивалось в параллели. Потому что изолированная, «одинокая» боль без всего остального встречается не так часто. Обычно телесные симптомы идут рядом с какими-то эмоциональными состояниями.
Человек не замечает, не проживает свои чувства, говорит себе: «Ну я же просто устал, сейчас у всех тяжело, это нормально». Плохое настроение кажется чем-то привычным. Зато когда появляется боль, она сразу становится главным фокусом внимания. И на приёме мы шаг за шагом возвращаемся назад и смотрим, с чего всё началось на самом деле.
– То есть сначала появляются более тонкие психологические сигналы, с которыми вполне можно было бы справиться на раннем этапе — с помощью психолога или психиатра, возможно, даже без лекарств?
– Да, так бывает очень часто. В психиатрии есть целый большой блок заболеваний, при которых ведущая жалоба — именно телесная. Это так называемые соматоформные расстройства. Проще говоря, психика даёт сбой, а страдает тело: болит, ноет, жжёт, колет, а по анализам и обследованиям всё относительно благополучно.
При этом соматоформное расстройство — это диагноз исключения. Нельзя поставить его «по умолчанию», только потому что «ничего не нашли». Сначала мы обязательно исключаем другие состояния: депрессивные расстройства, тревожные расстройства, расстройства личности. Важно понять, как человек вообще переживает события в своей жизни, не слишком ли он склонен всё держать внутри, не замечая этого.
Ещё один важный момент — алекситимия. Это состояние, когда человек не распознаёт свои эмоции. Он что-то чувствует, но не может это назвать, описать, понять, что с ним происходит. Внутреннее напряжение никуда не девается, и тогда эмоции буквально «уходят в тело». Появляется симптом — боль, ком в горле, тяжесть в груди, неприятные ощущения в животе.
На приёме мы всё это либо исключаем, либо, наоборот, подтверждаем. И уже от этого отталкиваемся, ставя диагноз и выбирая тактику лечения. Но по болям мы всегда остаёмся в связке с узкими специалистами. Психиатр не существует в вакууме. Нам нужно взаимодействие с кардиологами, неврологами, гастроэнтерологами, другими врачами. И, конечно, с психотерапевтом. Потому что оптимальная схема в таких случаях — это комплексный подход: если нужны препараты, мы подключаем медикаментозную терапию, плюс обязательно психотерапия. Это самая удачная комбинация.
– А бывают ситуации, когда человек вместо того, чтобы искать причину, просто «заедает» или «заглушает» симптомы лекарствами? Таблетка от головной боли, таблетка от желудка, что-то от спины. Вроде полегчало, но дальше он никуда не идёт, болезнь не ищет, к врачам не обращается.
– Да, такое поведение, к сожалению, встречается часто. И оно действительно усугубляет ситуацию. Если мы снимаем только симптом, но не понимаем, откуда он берётся, мы ничего не лечим по сути. Мы просто убираем сигнал тревоги, который подаёт организм.
Когда человек раз за разом гасит боль таблетками, вместо того чтобы искать причину, он попадает в замкнутый круг. Боль становится постоянной, привычной, а соответственно растут и дозы лекарств. В какой-то момент организм оказывается перегружен препаратами, которые ему вовсе не были нужны в таком количестве и в таком режиме.
Поэтому важно не только спрашивать: «Что мне выпить, чтобы не болело», но и: «Почему вообще болит, что за этим стоит». Как только мы понимаем «почему», у нас появляется точка приложения усилий. И это уже путь к реальному лечению, а не к бесконечной борьбе с симптомами.
– Ещё один вопрос, который часто интересует читателей. Есть ли связь между психосоматическими заболеваниями и характером человека? Есть ли какие-то закономерности по типу «определённый характер — определённая болезнь»?
– Возможно, коллеги психологи или психотерапевты могут найти какие-то устойчивые связи, свои типологии. Но в реальной практике на приёме всё гораздо менее однозначно. Не всегда мы видим, что, например, человек взрывной, властный, вечно на взводе и при этом у него строго определённый набор симптомов.
Конечно, есть похожие жизненные истории. Есть люди, которые постоянно живут в напряжении на работе, в роли руководителей, в состоянии ответственности и стресса. И да, у многих из них болит голова, живот, спина. Но сказать, что существует одна конкретная черта характера для какого-то одного симптома, нельзя.
У разных людей всё может проявляться по-разному. Очень много факторов влияет на то, где именно «выстрелит» симптом. Иногда важнее не характер, а то, какое место в теле оказалось уязвимым. Можно образно сказать так: как решит нервная система, как реагируют рецепторы, там и будет болеть. У кого-то это будет сердце, у кого-то желудок, у кого-то спина. Это его слабое звено, его чувствительная зона.
Если вы узнаёте себя в этих историях, месяцами ходите по врачам, слышите «всё в пределах нормы», но при этом вам действительно больно и страшно, это не каприз и не «симуляция». Так может проявляться тревога, депрессия, соматоформное расстройство и другие состояния, которые решаются не обезболивающими, а правильной психиатрической помощью.
Чернова Юлия Ульфатовна бережно относится к каждому пациенту, внимательно разбирает цепочку «событие — эмоции — тело» и помогает подобрать лечение, которое работает с причиной, а не только с симптомами.
Если вам важно наконец понять, откуда взялись ваши боли, одышка или ком в горле, и перестать жить между таблетками и новыми обследованиями, вы можете записаться на консультацию к Черновой Юлии Ульфатовне на сайте клиники. Поддержка специалиста — это не «крайняя мера», а тот самый шаг, который может вернуть вам ощущение контроля над своим телом и жизнью.
Читайте также: