Если таргетная терапия менее токсична и попадает точно в цель, почему не назначается всем?
Ответил хирург-онколог Артем Ходос. Клиника Хадасса (Сколково).
- Сегодня в онкологии всё чаще можно услышать о таргетной терапии — современном виде лечения, который действует прицельно на конкретные механизмы роста опухоли. Пациенты нередко спрашивают: если эти препараты работают точечно и переносятся легче, чем химиотерапия, почему тогда их не назначают всем? Чтобы это понять, важно разобраться в принципе их работы.
Рак - это общее название для огромного количества различных видов опухолей. У двух пациентов с одинаковым диагнозом опухоли могут кардинально отличаться. Одни растут медленно, другие — быстро. Одни более склонны к метастазированию, другие — менее. В одних может быть избыток рецепторов, дающих команду к росту, в других — мутации, скрывающие опухоли от иммунных механизмов.
Таргетные препараты работают только тогда, когда в опухоли есть конкретная мишень для этих препаратов.
Например, при раке молочной железы часть опухолей имеет высокий уровень белка HER2. Это белок-рецептор, который регулирует скорость роста и деления клеток, чем больше этих рецепторов в опухолевой клетке, тем чаще она будет получать команду делиться.
Ещё лет 20 назад эти опухоли считались одними из самых агрессивных. На сегодняшний день разработан ряд препаратов, которые могут "выключить" эти рецепторы, поэтому прогноз у таких пациенток стал значительно лучше.
Читайте также: Можно ли вылечить рак без химии? Рассказал профессор, онколог- маммолог Владимир Соболевский
Чтобы было проще понять в чем разница между химиотерапией и таргетной терапией, предлагаю наглядную аналогию: представьте, что вы находитесь в комнате и вам нужно выключить в ней свет (свет — опухоль). Вариантов это сделать у вас будет несколько: можно выкрутить или разбить лампочку, а можно попытаться найти выключатель. Приблизительно такая же разница между химиотерапией и таргетной терапией. А поиск выключателя в этой аналогии — иммуногистохимическое исследование (ИГХ) и, иногда FISH-реакция, когда выключатель плохо видно.
Важно понимать и другое: таргетная терапия — не мягкий вариант химиотерапии, а отдельный, самостоятельный метод лечения. Правда ли, что она переносится легче химиотерапии? В большинстве случаев — да. Но это не означает, что лечение полностью лишено побочных эффектов. У разных препаратов они свои: от кожных реакций до изменений работы сердца. Поэтому в процессе лечения пациенты проходят регулярный мониторинг и наблюдение.
Зачастую лечение пациенток, у которых выявлен положительный HER2 статус, начинается не с операции, а с комбинации таргетной терапии и химиотерапии — это позволяет добиться самого лучшего эффекта и выполнить впоследствии более щадящую операцию, сохранив грудь. При этом, эффект лекарственного лечения до операции может быть на столько выражен, что гистологи, изучая удаленный во время операции фрагмент молочной железы, не находят там опухоли. Это называется полный лечебный патоморфоз. Означает ли это, что операцию не нужно было делать — нет, нужно было. Операция, как и раньше - основной этап многосоставного лечения.
Современная онкология ушла далеко от подхода «один диагноз — одно лечение». Теперь лечение подбирается максимально индивидуально. И ключевое значение здесь имеют не столько размеры опухоли или стадия заболевания, сколько её молекулярные особенности.
О докторе: Ходос Артем Валерьевич. Хирург-онколог, реконструктивно-пластический хирург, микрохирург. Отделение хирургических методов лечения онкологии и отделение маммологии и реконструктивно-плстичкской хирургии клиника “Медскан Hadassah".
Телеграм доктора: https://t.me/KhodosMD
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
Материалы по теме:
Чем нулевая стадия рака отличается от первой и как ее обнаружить?
Действительно ли мясо провоцирует рак? Мнение онколога
А бывает так, что от химии не тошнит и волосы не выпадают?
Экспертный центр по подбору клиник МедтуризмРФ оказывает помощь в организации лечения в ведущих медицинских центрах Москвы, Уфы, Санкт-Петербурга, в том числе по федеральным квотам (за счет федерального бюджета, то есть, для пациентов бесплатно, включая дорогу). https://медтуризмрф.рф
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях: