О профилактике деменции в менопаузе с помощью гормональной терапии рассказывает Евгения Назимова – гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, маммолог, гинеколог-хирург, врач ультразвуковой диагностики, главный врач «ДН-клиники» (Москва).
Интервью с Евгенией Назимовой. Часть 3. Расшифровка видео с YouTube-канала Алексея Москалева «Путь долгожителя». Декабрь 2023 г.
- АЛЕКСЕЙ МОСКАЛЕВ: – Евгения, давайте обсудим тему когнитивного здоровья. В пожилом возрасте, к сожалению, нас настигает еще и когнитивная дисфункция: ухудшается память, пространственная ориентация, скорость мыслительных процессов и реакций. Как можно отстрочить этот момент и что делать, если он уже наступает?
ЕВГЕНИЯ НАЗИМОВА: – Я человек интеллектуального труда, для меня эта тема очень значима. Когнитивные функции тоже сильно связаны с эстрадиолом, выполняющим огромное количество функций в работе головного мозга, обеспечивающим его нейропластичностью и способностью адекватно реагировать на раздражители. Актуальна дискуссия в отношении влияния использования препаратов эстрадиола с точки зрения профилактики болезни Альцгеймера или деменции: все зависит от дизайна исследований, но в целом существует значимая связь с гендером (разница между мужчинами и женщинами с точки зрения частоты встречаемости этого заболевания). Большинство исследований говорят, что есть непосредственное положительное влияние раннего начала гормональной терапии.
Известная «Инициатива во имя здоровья женщин» (американское исследование) в свое время чуть не похоронила менопаузальную гормональную терапию, но в научных клинических исследованиях важно правильно проанализировать полученную информацию. Если терапия назначается вовремя и правильно, то организм еще не получил значимых проблем из-за дефицитов: эстрогены, которые раньше вырабатывались в яичниках, теперь просто поступают извне, но они абсолютно такие же. В нашей стране используются только биоидентичные препараты, поэтому с точки зрения метаболизма и биохимических процессов ничего не меняется: организму все равно, где брать эстрогены. У женщин, которые вовремя и адекватно начали принимать терапию, частота развития болезни Альцгеймера приближается к таковой у мужчин. Этот вопрос завязан и на гормональном фоне.
У своих пациенток я иногда вижу не какую-то конкретную нейродегенерацию, а дисциркуляторную энцефалопатию. Она может не доходить до выраженных уровней, но в какой-то степени с возрастом появляется абсолютно у каждой женщины и каждого мужчины. В профессиональном плане у человека голова может работать идеально, а простые бытовые вещи уже вызывают трудности. Терапевты называют это сосудистой деменцией (это то, как поступает кровь к головному мозгу). Качество сосудов тоже напрямую зависит от того, какая терапия у женщины, потому что защитное влияние эстрадиола на эндотелий сосудов наиболее изучено. Изначально менопаузальная гормональная терапия была придумана для защиты сердечно-сосудистой системы и, прежде всего, эндотелия. Есть исследования, что фитогормоны тоже дают протективный эффект на эндотелий сосудов. Чем дольше мы защитим сосуды от атеросклеротических изменений, неадекватного углеводного обмена (сахарный диабет и преддиабет), выраженного кальциноза сосудов, тем дольше кровь будет адекватно поступать во все органы и, в том числе, в головной мозг. В крови должно быть все необходимое мозгу, чтобы адекватно функционировать, – белки, жиры, витамины, микроэлементы – все это мы должны постоянно контролировать и поддерживать на адекватном уровне.
Понятно, что есть и генетические моменты: у кого-то могут быть очень значимые риски, и мы не можем полностью гарантировать, что человек никогда не столкнется с деменцией, но она начнется позже, будет медленнее прогрессировать. Все это в стадии исследований, а реально, кроме профилактики, ничего рабочего на сегодняшний день пока нет. Заниматься профилактикой тоже нужно чем раньше, тем лучше. Если когнитивные проблемы уже начались, – скорее всего, сильно откатить назад это не получится.
К тому же, это зарядка для ума. В любом гаджете есть бесплатные, доступные программы, которые оценивают текущий уровень человека, смотрят, какие аспекты работы головного мозга у него сейчас не очень задействованы и начинают развивать именно то, что нужно. Этим можно заниматься 10-15 минут в день. Часто мои пожилые пациентки говорят, что регулярно нагружают свои мозги, например, решают судоку. Но, если человек все время решает судоку, у него эта часть головного мозга работает идеально, а память или что-то другое может не работать вообще. Мы любим делать то, что получается хорошо, а эта система дает нам то, получается плохо, и мы начинаем в этом расти. Я считаю, что такие приложения должны быть принудительно установлены в телефоне у каждого человека и ими обязательно нужно пользоваться.
- Спасибо за рекомендацию, я сразу установил такие приложения себе и маме. К тому же, это увлекательно, потому что происходит в игровой форме. Ты понимаешь, что не развивал какие-то навыки просто потому, что не было необходимости.
– Но самое главное, что две трети нейронов в головном мозге обеспечивает физическая активность. Если мы двигаемся, то эти нейроны работают, автоматически открывают капилляры и заставляют кровь двигаться. Опять возвращаемся к тому, что без движения наши мозги тоже работают очень плохо. Обычно люди после работы чувствуют усталость, наливают чашку кофе и берут печеньку: мозгу нужно сладенькое. А мозгу на самом деле нужно, чтобы мы поприседали или побегали вокруг компьютера, – это способно нас взбодрить. Такие полезные маленькие привычки нужно брать на вооружение – это классно работает!
- Не удержусь от маленького околонаучного вопроса. На мой взгляд, когда мы говорим о гормонах и их замещении, не учитывается то, что все гормональные процессы ритмичны. Есть суточные ритмы, когда те или иные гормоны поступают в кровоток, и, возможно, если мы сбиваем эти ритмы или не учитываем их, то эффект будет либо меньше, либо другой. Никто не задумывался об этом с точки зрения восполнения половых гормонов: может быть, надо повышать ночные уровни или утренние?
– Понятно, что в идеале потребность в гормонах зависит даже от текущей физической или интеллектуальной активности, стрессового фона и т.д. Прогестерон в составе гормональной терапии – это просто компенсатор эстрадиола, мы не можем его не учитывать, он здесь не является гормоном, который что-то компенсирует. В менопаузе достаточно прогестерона вырабатывается надпочечниками, если они в порядке. Мы говорим, прежде всего, про эстадиол. У него есть ритм, но у женщин репродуктивного возраста он больше ориентирован не на суточные ритмы, а подчиняется ритмам менструального цикла. Там есть очень выраженные колебания (в этом есть и плюсы, и минусы), но в менопаузе они нам как раз не нужны, потому что мы компенсируем уровень первых двух-трех дней (так называемая ранняя фолликулярная фаза менструального цикла) – таким образом мы можем дать уровень гормонов, достаточный для компенсации физиологических дефицитов, но при этом не повышать риски, связанные с использованием гормональной терапии.
Если говорить о разных препаратах, то с точки зрения твоего вопроса более предпочтительно использовать трансдермальные формы препаратов эстрадиола. Не так уж критично, когда мы принимаем таблетку. Конечно, эстрадиол лучше принимать в активные периоды, он достаточно быстро всасывается в кровь, но при приеме таблетированных препаратов в крови образуются такие «пилы» – чередуются подъемы и снижения концентрации при каждом новом приеме таблетки. Здесь многое зависит от индивидуальных процессов метаболизма.
Все остальное – это уже психотерапия, потому что эмоциональный фон зависит не только от эстрадиола. В менопаузе нужно еще пересмотреть отношение к жизни, выработать бережное отношение к себе. Очень важно, чтобы мужчина, рядом с которым находится женщина, вступившая или вступающая в менопаузу, понимал, что она требует более бережного отношения, – тогда она не будет хуже той себя, которая была до начала всех этих процессов, а может быть, даже и лучше, потому что будет более ровной и стабильной.
Продолжение следует.
Если вам близки идеи автора, напишите нам и мы расскажем о вас! Мы в Телеграм. Перепечатка материалов разрешена только с указанием прямой ссылки на данный канал.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: