О мифах, связанных с гормональной терапией, и правильной подготовке к климаксу рассказывает Евгения Назимова – гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, маммолог, гинеколог-хирург, врач ультразвуковой диагностики, главный врач «ДН-клиники» (Москва).
Интервью Алексея Москалева с Евгенией Назимовой. Часть 1. Расшифровка видео с YouTube-канала «Путь долгожителя». Декабрь 2023 г.
АЛЕКСЕЙ МОСКАЛЕВ: – У нас в гостях доктор гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории Евгения Михайловна Назимова. Хочу спросить о гормонозаместительной терапии, которая сейчас активно используется для женского населения и даже для мужского. Насколько она безопасна, оправдана и с какими оговорками?
ЕВГЕНИЯ НАЗИМОВА: – Прогрессивные люди, думающие о завтрашнем дне, озадачены не только тем, как жить долго (это современная медицина большинству людей уже может обеспечить), но и последние годы жизни прожить максимально качественно. Это большая проблема: есть статистические данные о том, что последние 5-15 лет (кому как повезет) люди живут в таком качестве, что никто так жить не захочет. То, что сейчас называют активным, здоровым долголетием, – самое главное, потому что не так уж важно, сколько конкретно ты прожил, а важно – как.
Как врач гинеколог-эндокринолог я буду говорить о женщинах, и здесь есть важный аспект, который не присутствует в жизни мужчин: как бы генетически замечательно ни была устроена женщина, какой бы прекрасный образ жизни ни вела, как бы хорошо ни питалась, – все равно в определенном возрасте ее яичники прекратят работу, перестанут вырабатываться важные гормоны эстрогены и, прежде всего, эстрадиол. С этого момента в организме женщины наступают очень серьезные изменения, независимо от того, проявляются ли они визуально, мучается от них женщина или нет. Этот факт нужно принять абсолютно всем и понять, что этот процесс не может пройти бесследно. На сегодняшний день единственный способ компенсировать недостаток гормонов либо сгладить его проявления – назначение менопаузальной терапии. Конечно, самой эффективной является гормональная терапия.
Многие не понимают разницу между заместительной терапией женскими гормонами и менопаузальной, но она принципиальная, потому что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – это вообще не про менопаузу, а про ситуации, когда по разным причинам у молодой женщины, не достигшей 45 лет, возникает дефицит эстрадиола, и тогда мы назначаем ей терапию гормонами. Это вообще не должно обсуждаться: если молодая женщина, у которой должен быть хороший уровень эстрадиола, вдруг остается без этого гормона, – это то же самое, что не лечить женщину без щитовидной железы L-тироксином, или не лечить женщину с сахарным диабетом первого типа инсулином. Если гормона нет, его нужно восполнять. Все риски и особенности назначения у этой категории женщин отличаются от женщин в менопаузе.
Менопаузальная гормональная терапия (терапия женскими половыми гормонами при своевременном наступлении менопаузы после 45 лет) – это уже стратегия сохранения качества жизни, потому что формально мы признаем, что менопауза – физиологический процесс, яичники в определенном возрасте должны прекратить функционирование. Так задумано природой и эволюцией, хотя в этом есть некоторая несправедливость. Понятно, что природа хотела убрать у женщины репродукцию (возможность рожать детей). Каждая женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток, новые никогда не образуются, и этот багаж женщина всю жизнь носит с собой (от миллиона до полутора миллиона яйцеклеток при рождении). Все, что на нас воздействует (радиация, химические компоненты, лекарства, курение, алкоголь), воздействует и на яйцеклетки, их качество с течением времени существенно снижается. Если бы женщины имели возможность рожать детей после 50, – это были бы практически исключительно генетически неполноценные дети, поэтому понятна задумка природы убрать эту функцию. Но, к сожалению, вместе с репродуктивной, у женщин отнимается и гормональная функция, в отличие от мужчин.
Я не говорю, что каждая женщина после наступления менопаузы должна принимать гормоны. Категорически нет. Но в идеале любая женщина должна готовиться к менопаузе, а при ее наступлении получать какую-то терапию: либо гормональную (если у нее есть желание и нет противопоказаний), либо негормональную – при адекватном назначении и комплексном подходе мы можем работать таким инструментом достаточно эффективно.
Я 24 года работаю врачом, и за это время ничего не изменилось: как было в России меньше 1% женщин, нуждающихся в терапии, но не получающих ее, так до сих пор и есть, к сожалению. На мой взгляд, проблема в катастрофически низкой информированности. Пациенты часто информированы неправильно, уже давно все по-другому, но до сих пор существует огромное количество непонятно откуда берущихся мифов. А самое ужасное, что такие же мифы прочно живут в умах некоторых врачей. Я еще в 2012 году была на конгрессе гинекологов, куда приезжали достаточно просвещенные врачи, лучшие гинекологи России. Когда задали вопрос: «Поднимите руки, кто боится гормонов?» – среди такой аудитории до 60% процентов подняли руки. Гормонофобия у нас жива до сих пор: чем сложнее разбираться в теме, тем больше возникает страхов.
На сегодняшний день есть два опасных подхода. Первый: лучше я не буду ничего принимать (или назначать, если говорить про врачей, тем более, что сейчас достаточно сложная юридическая ситуация в медицине), либо второй еще более опасный подход: назначать гормоны всем без разбора. Увы, часто гормональную терапию назначают даже не врачи, а health-коучи, нутрициологи, что категорически недопустимо, и делают они это чаще всего неправильно.
Ко мне иногда приходят пациентки с назначениями, в которых не только женские половые гормоны, но и андрогенные, в большинстве случаев непонятно для чего, это не приводит к улучшению самочувствия. Из-за таких ситуаций и тиражируется миф о побочных эффектах гормональной терапии, потому что они попробовали неадекватную терапию, и получили плохой результат. Действительно, у этих женщин достаточно часто развиваются проблемы с гормонозависимыми органами: маткой, молочными железами.
Крайности в случае назначения гормонов недопустимы. Есть определенные показания для менопаузальной терапии, должно быть проведено тщательное обследование. Есть достаточно хорошие клинические рекомендации, они прекрасно решают среднестатистические случаи, в них прописан обязательный объем обследований, которые должна пройти любая женщина перед решением, что ей делать дальше. Большинство обследований можно пройти в рамках ОМС в поликлинике совершенно бесплатно. Это не всегда быстро и просто, но это возможно.
Потом мы вместе с пациенткой обсуждаем, какие у гормональной терапии есть плюсы и минусы, после чего принимаем решение. Плюсов должно быть однозначно больше. В случае, если женщина не готова регулярно наблюдаться (это обязательное условие!) и контролировать анализы, то речи про гормональную терапию не ведем вообще, это исключено. Она должна быть готова обсуждать эту ситуацию снова через какие-то периоды времени (не реже раза в год), потому что сегодня ей может быть показана терапия конкретным препаратом, а через год ситуация может измениться, и мы должны либо поменять препарат, либо схему приема, либо вообще отменить терапию – такое тоже возможно.
Клинические рекомендации – это не исчерпывающий список, а необходимая база, без которой мы никуда двигаться не можем. Если у женщины есть возможности и желание провести более детальный чекап, – конечно, это очень помогает. Чем больше информации мы получаем, тем более таргетно, персонализированно можем назначить терапию. Но базовые шаги обязательны: если после них женщина получает гормональную терапию, то польза от нее неизмеримо больше, чем возможные гипотетические факторы риска.
Продолжение следует.
Если вам близки идеи автора, напишите нам и мы расскажем о вас! Мы в Телеграм. Перепечатка материалов разрешена только с указанием прямой ссылки на данный канал.