О способах восстановления либидо рассказывает Евгения Назимова – гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, маммолог, гинеколог-хирург, врач ультразвуковой диагностики, главный врач «ДН-клиники» (Москва).
Интервью с Евгенией Назимовой. Часть 4. Расшифровка видео с YouTube-канала Алексея Москалева «Путь долгожителя». Декабрь 2023 г.
- АЛЕКСЕЙ МОСКАЛЕВ: – У нас появился клуб «Путь долгожителя», где мы отвечаем на вопросы зрителей и даем развернутые ответы со списками литературы. При подготовке одного из ответов я сделал для себя открытие, что для женщины и ее либидо часто важен такой андроген, как андростендиол, который образуется в надпочечниках. Есть ли информация о том, претерпевает ли он возрастзависимые изменения или с надпочечниками в период менопаузы все в порядке?
– Если мы рассматриваем здоровую женщину, у которой яичники уже не работают, но все остальное протекает хорошо, то сначала в переходном периоде (если не назначается менопаузальная терапия) у нее всегда падает уровень всех андрогенов, потому что снижается уровень эстрадиола в крови. Головному мозгу его не хватает, включается компенсаторный механизм, стимулируется выработка ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), – за счет этого головной мозг пытается добыть себе эстрадиол. Яичники не работают и не могут его выделить, но все андрогены являются предшественниками эстрогенов и, в частности, андростендион уходит в эстрон – периферический эстроген, который организм может вырабатывать в менопаузе, особенно в жировой ткани. Если у женщины есть этот «спасательный круг» на животе, – это как раз «фабрика» эстрона. Он малоактивен и мало что может сделать с точки зрения компенсации менопаузальных расстройств, но риски по гормонозависимым заболеваниям он может сильно поднять. Андростендион и тестостерон, как правило, заваливаются.
Сейчас это модная тема: у женщины берут профиль слюны или анализы крови на андрогены и говорят: «У вас совершенно нет андрогенов, поэтому проблемы с либидо». Назначают ей препараты андрогенов, официально по-прежнему запрещенных на территории РФ. Я считаю это неправильной тактикой. Проблема в том, что в организме нет эстрогенов, и он хочет их получить, поэтому мы должны компенсировать именно эстрогены фитопрепаратами или менопаузальной терапией. Если их хорошо компенсировать, женщина так или иначе пройдет этот этап, организм стабилизируется и дальше не будет проблем с надпочечниковыми гормонами, к которым относятся и ДГА (дегидроэпиандростерон), и андростендион, и тестостерон. Это временный эффект, который нужно решать совершенно с другой стороны: не дотацией андрогенов, а дотацией эстрогена.
Много лет назад я была на международном конгрессе, посвященном сексуальной дисфункции у женщин. Там выступали специалисты, которые всю жизнь занимаются оценкой влияния разных факторов на сексуальную функцию женщины и, в частности, на либидо. Я поняла, что нет ни одного лабораторного показателя, который абсолютно точно у женщины коррелирует с либидо. Может быть высокий тестостерон при отсутствии либидо, может быть наоборот – это многофакторная история. Президент общества по изучению сексуальной дисфункции в Великобритании сказала, что они все обобщили и нашли единственный фактор, который всегда работает у женщин со сниженным либидо, – это фактор замены партнера. Только этот аспект в ста процентах случаев работает положительно с точки зрения повышения либидо. Все остальное – только комплексное воздействие.
Скажу по своему опыту: женщинам надо лечить депрессию. Многие женщины находятся в состоянии субклинической депрессии, особенно в этом переходном периоде: их мир рушится и кажется, что жизнь никогда не будет прежней. Лечим депрессию и либидо автоматически возвращается. И партнера корректируем – я имею в виду физически, ведь часто в этом возрасте мужчины тоже находятся в своем гормональном дефиците, что усугубляет проблемы, связанные с либидо. Это мой взгляд клинициста.
Если вам близки идеи автора, напишите нам и мы расскажем о вас! Мы в Телеграм. Перепечатка материалов разрешена только с указанием прямой ссылки на данный канал.