Два факта от Капитана Очевидность:
- Учёные не знают точные причины и механизмы дисфункций нервной системы, приводящие к аутизму.
- Стереотипии бывают не только при аутизме.
Постановка диагноза и рекомендации лечения – это компетенция врача. А мы с вами будем разбираться, как на бытовом уровне адаптироваться и помочь при стереотипиях. Стереотипные движения бывают:
- Двигательные – повторение одних и тех же движений (бег по кругу, движения на цыпочках, на прямых ногах, прыжки, ходьба по периметру комнаты \ ковра, взмахи руками, …)
- С предметами – сортировка, выкладывание в ряд, в квадрат, раскручивание колёс у машинок или выкручивание болтиков, катание машинки по одному и тому же маршруту, …
- Речевые – про них поговорим в другой раз.
- Нефункциональные ритуалы (дверь должна быть всегда открыта, обходим дом только с одной стороны и т.п.).
- Сенсорные – из раза в раз ребёнок повторяет одно и то же действие, чтобы повторилось одно и то же ощущение (часто неочевидное со стороны).
Пример при стёртых аутичноподобных чертах без диагноза по МКБ. Ребёнок предпочитал гулять только с дедушкой и все время смотрел вниз (на ноги). Ничего особенного в прогулках с другими членами семьи не было – тот же маршрут, та же погода, тот же асфальт. Всё абсолютно также, как и с дедушкой. Но ребёнок предпочитал гулять только с дедушкой. Когда подрос, он это помнил и объяснил так: «Когда дедушка шёл по асфальту в своих ботинках, они издавали такой звук, который мне очень нравился, ни одни другие ботинки ни у кого такой звук больше не издавали». То есть избирательное поведение (только с дедушкой) и непонятная со стороны поза (пристально смотрит куда-то вниз, под ноги, с наклоном головы – ещё бы, он ведь на дедушкины ботинки смотрит, а идут они за руку) имели конкретную причину - ребёнок смотрел на источник приятного эксклюзивного звука(!). И не только смотрел, но и прислушивался (!), но это тем более никто не мог заметить [уши не двигаются].
Стереотипные движения характерны для детей с опытом разлучения с матерью, или когда эмоционально отстранённая мама находилась в тревожно-депрессивном состоянии, когда раскачивания или укачивания себя – единственный доступный для ребёнка вариант самоуспокоения. Особенно пугающе это выглядит при адаптации детей из системы: ребёнку никто ничего не объяснял, его в очередной раз просто выдернули из привычной обстановки и поместили в совершенно незнакомый мир. Сосание пальца и прочие «безобидные привычки» у внешне благополучных дошкольников тоже сигнализирует о повышенной тревожности. Ведите дневник проявлений двигательных стереотипий и нефункциональных ритуалов. Дневник поможет вам разложить по полочкам и выстроить предметный диалог с врачом.
Бывает, что ребёнок насыщается каким-то действием и неожиданно для всех сам переключается на что-то совершенно другое. Не получится просто заставить ребёнка не выполнять стереотипии или переключить ребёнка ультимативно, без альтернатив. Периодически предлагайте дополнения к сценарию стереотипии – так нарабатывается гибкость. Неделя, две, три не сработает, на четвёртую может сработать.
Если стереотипное движение раздражает и невозможно его терпеть, попробуйте метод пошагового переключения. Постоянное хлопанье дверью – наклейте маленький кусок войлока на дверь, через день добавьте еще кусок войлока. Дверь станет тише хлопать, мягче закрываться и, возможно, интерес к ней сойдёт на нет. Если ребёнок по-прежнему хлопает дверью, значит, дело не в звуках, а в другом – возможно, при закрывании двери ребенку нравится поток воздуха (ветерок) или что-то ещё.
Стереотипные движения нужны для самостимуляции. Сказал что-то – мама улыбнулась. Или привычный сценарий для ребёнка в прошлой семье – когда взрослые замахивались на него тапком.
Если не чувствует ощущений и границ тела – обжимание рук и ног (утяжелители, одеяла), упражнения на напряжение и расслабление мышц. Потребность в постоянном движении, прыжках – балансир даже сидя на стуле, батут, прыжки на коленях на кровати.
Складывает квадрат из кубиков – показали, как ставить кубики вторым рядом в высоту. Поставили рядом с кубиками еще какие-то предметы – например, коробочки, потом – детали конструктора.
Если стереотипии связаны с лепкой, рисованием, развитием мелкой моторики – не стоит их заменять, это почти полноценное развивающее занятие. Расширяйте диапазон, предлагая новые материалы и усложнения заданий.
Ни в коем случае не прерывайте двигательные стереотипии, если они безобидные, этически приемлемые и не угрожают жизни и здоровью ребёнка и окружающих. Если это начинается в публичном месте – делаете лицо кирпичом и абстрагируетесь от добрых советов и критики проходящих мимо. Вам не должно быть стыдно. Двигательные стереотипии нужны ребёнку для саморегуляции, это физиологическая потребность, такая же как еда или сон (например, не переносит тишину или чересчур устал).
Если предстоит авиаперелёт, у перевозбуждённого ребёнка стереотипии могут проявиться в самый неподходящий момент. Возьмите с собой справку от врача, чтобы вас с ребёнком не сняли с рейса, и альтернативу для переключения.
Если движения опасные (слишком сильные удары головой) – делаем их безопасными. Кому-то приходится носить шлем или облечённый вариант каски. Если выбирать между защитой от травм головы и трудностями пространственной ориентации из-за шлема, я бы выбрала первое.
Предметы для стереотипий должны быть в доступе и в зоне видимости. Можно попробовать через эти предметы вызвать указательный жест и диалог.
Иногда неговорящие дети используют стереотипии для демонстрации какой-то потребности. Как только потребность удовлетворена, стереотипные движения прекращаются.
Мы привыкли расценивать укусы и щипки как агрессию (недовольство, или защитную реакцию, избыток сенсорики), но иногда такие стереотипные действия являются попыткой коммуникации, если связаны с определенной частью тела и повторяющимися ситуациями.
Подписывайтесь, если статья оказалась полезной. Жду комментарии и уже готовлю новые материалы.