Иногда болезнь приходит не ярко и стремительно, а «размыто»: кашель то появляется, то исчезает, температура держится на уровне 37,3–37,5°, слабость списывается на усталость, а одышка — на «нехватку воздуха в помещении». Именно так часто начинается внебольничная пневмония — заболевание, которое мы привыкли считать осложнением ОРВИ, но которое может развиваться скрыто и опасно прогрессировать, особенно у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями.
Главное о болезни читайте в материале от врачей Кутузовского центра Evolutis Clinic!
Что такое внебольничная пневмония
Внебольничная пневмония — это воспаление легочной ткани, развившееся вне стен стационара, то есть в домашних или рабочих условиях. Оно сопровождается очаговым поражением легких и обязательным появлением инфильтрации в альвеолах — изменениями, которые врач видит на рентгенограмме или КТ.
Заболевание вызывают:
- чаще бактерии: пневмококк, микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка;
- реже вирусы: грипп, Сovid-19, парагрипп, ротавирусы, РС-вирус;
- часто — атипичные бактерии^ микоплазмы, хламидии, легионеллы;
- еще реже — грибы и простейшие, преимущественно у людей с иммунодефицитом.
Интересно, что примерно у половины пациентов возбудителя установить не удается, несмотря на современные методы диагностики — заболевание проявляется клинически, но конкретный микроб остается неизвестен.
Почему развивается пневмония
Главный механизм заражения — воздушно-капельный путь или аспирация секрета из носоглотки. Это происходит даже у здоровых людей, но обычно защитные системы легких — кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, активность макрофагов — быстро «очищают» дыхательные пути.
Пневмония развивается, когда эти барьеры нарушаются. Факторами риска могут быть:
- курение;
- ХОБЛ, бронхиальная астма и прочие заболевания легких;
- возрастное снижение иммунитета;
- загрязненный воздух;
- хронические заболевания: сахарный диабет и другие;
- возраст старше 60 лет;
- злоупотребление алкоголем;
- прием иммуносупрессивных препаратов.
Отдельные факторы могут «подсказывать» врачу возможный возбудитель. Например, у пациентов с ХОБЛ чаще встречается Haemophilus influenzae, после гриппа — стафилококк, у курящих — пневмококк и легионелла.
Основные симптомы внебольничной пневмонии
Классические признаки выглядят так:
- повышение температуры (не всегда высокое);
- кашель с мокротой или сухой раздражающий кашель;
- боль или дискомфорт в груди при дыхании;
- усиливающаяся одышка;
- повышенная потливость;
- общая слабость, ломота, потеря аппетита.
У пожилых заболевание часто маскируется под «вялость», спутанность сознания, обострение хронических болезней. Такая смазанная картина нередко задерживает обращение за помощью.
Как ставится диагноз
Диагноз устанавливается, если у пациента есть:
- Очаговые изменения на рентгене или КТ, подтверждающие инфильтрацию легочной ткани.
- Минимум два клинических признака: лихорадка, кашель с мокротой, характерные хрипы и изменения при аускультации, признаки воспаления в анализах крови.
Важно отличать пневмонию от бронхита, обострения ХОБЛ, сердечной недостаточности и, что особенно важно, тромбоэмболии легочной артерии, которая может маскироваться под пневмонию.
Тактика лечения
Лечение всегда назначает врач. Основные рекомендации:
- антибиотики, подбираемые по предполагаемому возбудителю и тяжести состояния,
- при вирусной этиологии — противовирусные средства;
- муколитики при густой мокроте или бронхолитики при выраженной обструкции;
- жаропонижающие — симптоматически;
- достаточный питьевой режим и снижение физической нагрузки.
При тяжелом течении (одышка >30/мин, сатурация ниже 90%, нарушение сознания, поражение нескольких долей легкого) требуется госпитализация, иногда — в отделение реанимации.
Профилактика внебольничной пневмонии — что реально работает
Чтобы снизить риск внегоспитальной пневмонии:
- Вакцинируйтесь против гриппа и пневмококка.
- Лечите хронические заболевания и контролируйте сахар при диабете.
- Откажитесь от курения.
- Уменьшайте контакт с больными ОРВИ в сезон простуд, если заболели ОРВИ, соблюдайте постельный режим.
- Проветривайте помещение, увлажняйте воздух.
- Обращайтесь к врачу при затяжном кашле или повышении температуры более 3 дней.
Внебольничная пневмония — заболевание, которое при своевременной диагностике, успешно поддается лечению, хотя и с некоторыми сложностями из-за игнорирования первых симптомов болезни и развивающейся резистентностью к антибиотикам. Поэтому важно прислушиваться к своему дыханию и не заниматься самолечением: за обычным «кашлем после простуды» иногда скрывается серьезное воспаление, требующее профессиональной помощи.
С заботой о вашем здоровье, врачи Кутузовского центра Evolutis Clinic!