Иногда симптоматика одной болезни похожа на другие, более привычные состояния. Тогда пациент, а иногда и врач может ошибаться с диагнозом и методами лечения.
Один из таких «маскировщиков» — подострый тиреоидит. Пациент может жаловаться на кашель, слабость, повышенную температуру — типичную картину при ОРВИ или бронхите. Что же должно насторожить и подсказать, что дело не просто в простуде?
Врачи Кунцевского центра Evolutis Clinic рассказали главное о подостром тиреоидите. Читайте и делитесь материалом с другими!
Что такое подострый тиреоидит?
Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена — это воспалительное поражение щитовидной железы. Чаще всего оно возникает сразу после или через несколько недель спустя перенесенной ранее вирусной инфекции.
Вирус поражает клетки щитовидной железы, что вызывает воспаление, приводит к разрушению фолликулярного эпителия и выходу накопленных гормонов тироксина и трийодтиронина в кровь.
Заболевание проходит через три фазы:
- Тиреотоксическая фаза — повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови, появляются тахикардия, тревога, потливость.
- Гипотиреоидная фаза — по мере истощения запасов гормонов развивается транзиторная гипотиреоз.
- Восстановление — нормализация функции щитовидной железы в большинстве случаев.
Отсюда — неожиданные скачки самочувствия, «американские горки» пульса и температуры.
Подострый тиреоидит составляет примерно 5–6% от числа всех заболеваний щитовидной железы и встречается в 3–5 раз чаще у женщин.
Причины подострого тиреоидита
Основные:
- Вирусные инфекции — классический и самый частый триггер (ОРВИ, аденовирусы, вирусы Коксаки, грипп и другие).
- Генетическая предрасположенность — определенные HLA-типирования повышают риск.
- Иммунные реакции — организм слишком бурно реагирует на инфекцию, повреждая собственные ткани.
Само заболевание не заразно для окружающих: воспаление — это ответ организма, а не активный вирус.
Симптомы
Подострый тиреоидит проходит через несколько фаз, и на каждом этапе симптоматика разная — отсюда и путаница в диагнозе.
1. Тиреотоксическая фаза (первая)
Гормоны выбрасываются в кровь — их слишком много.
Пациенты отмечают:
- учащенное сердцебиение, тремор;
- тревожность, раздражительность;
- потливость;
- необъяснимое снижение веса;
- слабость и субфебрильную лихорадку;
- сухой кашель, который часто принимают за бронхит;
- боль и дискомфорт в области шеи, иногда отдающую в ухо или челюсть.
2. Гипотиреоидная фаза
Через несколько недель гормоны истощаются — наступает временный гипотиреоз:
- вялость, сонливость, упадок сил;
- небольшая прибавка веса;
- ощущение холода;
- сухость кожи.
3. Фаза восстановления
Функция железы постепенно нормализуется. У большинства пациентов все возвращается в норму за несколько месяцев.
Как ставится диагноз
Подострый тиреоидит — диагноз, который требует опыта, внимательности, клинического чутья от врача. Прежде всего проводятся осмотр и пальпация шеи — типичны болезненность и увеличение железы.
При подозрении на заболевание применяются:
- Анализы крови — обычно в результатах высокий С-реактивный белок, СОЭ, иногда уровень лимфоцитов. Гормоны щитовидной железы в тиреотоксической фазе ТТГ снижен, свободный Т4 в норме или повышен, в гипотиреоидной фазе — наоборот, ТТГ выше нормы, Т4 в норме или снижен.
- УЗИ щитовидной железы — сниженная эхогенность и очаговые изменения.
Информативен и тест Крайля — это диагностическая проба с преднизолоном для выявления подострого тиреоидита. Пациенту назначают преднизолон, и если за 2–3 дня симптомы (боль в шее, повышение температуры) уменьшаются, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови снижается, это подтверждает диагноз заболевания.
Тактика лечения
Подострый тиреоидит чаще всего требует консервативной терапии и наблюдения в зависимости от выраженности симптомов.
Основные направления лечения:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — первой линии для снижения боли и воспаления.
- Глюкокортикостероиды — показаны при выраженной боли или неэффективности НПВП, дают быстрый эффект при умеренном/тяжелом воспалении.
- Бета-блокаторы — при выраженных симптомах тиреотоксикоза (тахикардия, тремор).
- Заместительная гормональная терапия — при выраженном транзиторном гипотиреозе или если пациент имеет симптомы недостаточности функции щитовидной железы; в фазе тиреотоксикоза заменять гормонами не нужно.
- Антибиотики — бесполезны при вирусном подостром тиреоидите и применяются только при подозрении на гнойный процесс.
Большинство пациентов восстанавливаются в течение нескольких недель — месяцев, однако у некоторых возможен длительный гипотиреоз.
Практические советы
Основные рекомендации:
- При длительном кашле и лихорадке, не поддающемся лечению, попросите врача осмотреть шею.
- Не принимайте беспорядочно антибиотики — при вирусном тиреоидите они неэффективны.
- Соблюдайте диспансерное наблюдение: анализы и УЗИ помогут избежать перехода в длительный гипотиреоз.
- Срочно обратитесь к врачу, если: есть боли в шее, нарастающая одышка, тахикардия, обмороки, подозрение на гнойный тиреоидит или тяжелый гипотиреоз: высокая температура, сильная локальная болезненность, покраснение, выраженный отек — в этом случае нужна неотложная оценка и иногда госпитализация.
Подострый тиреоидит — заболевание, которое может «маскироваться» под бронхит или другие инфекции. Ключ к успешному лечению — внимательная диагностика и лечение под контролем врача. Не оставляйте без внимания затяжные ОРВИ, не рискуйте самолечением!
С заботой о вашем здоровье, врачи Кунцевского центра Evolutis Clinic!