Анализ массива медицинских данных из Южной Кореи и США показал, что подавляющее большинство инфарктов и инсультов — 99% случаев — происходят на фоне хотя бы одного из четырех факторов риска. Этот результат оказался устойчивым для всех возрастных групп и в обеих странах, утверждает исследование, опубликованное в Journal of the American College of Cardiology.
Речь идет о знакомых многим маркерах:
- повышенное артериальное давление
- высокий уровень холестерина
- повышенный уровень глюкозы в крови
- курение
Именно эти состояния лежат в основе сердечно-сосудистых заболеваний — патологий сердца и сосудов, которые по-прежнему остаются главной причиной смерти во многих странах.
Миллионы историй болезни по одной и той же схеме
Работу возглавил профессор из Медицинского колледжа университета Ёнсе в Сеуле Хокю Ли. Его команда исследовала, как сердечно-сосудистые риски формируются и накапливаются на уровне популяции. Чтобы понять это, ученые объединили данные из двух независимых источников: национальной страховой базы Южной Кореи и крупного многопрофильного исследования в США. Всего более 9 миллионов взрослых.
Внутри этого массива выделили людей, у которых случился первый острый эпизод сердечно-сосудистого заболевания, например, инфаркт миокарда или инсульт. В результате в корейской базе было зафиксировано 601 025 таких первых событий, а в американской — 1 188.
Затем ученые посмотрели ретроспективно по истории обращений: был ли у этих людей хотя бы один из четырех факторов риска на любом этапе. Причем необязательно диагноз — было достаточно показателей, выходящих за рамки оптимальных значений, или факта приема соответствующих препаратов. Это важно, потому что в реальной жизни многие годами живут с «пограничными» параметрами, так и не получив формального врачебного заключения.
Четыре простых признака, которые нельзя игнорировать
В исследовании ученые ориентировались на понятные и относительно «мягкие» показатели.
Гипертония:
- систолическое (верхнее) давление ≥ 120 мм рт. ст. и/или диастолическое (нижнее) ≥ 80 мм рт. ст.
- прием антигипертензивных препаратов.
Холестерин:
- общий холестерин ≥ 200 мг/дл
- прием липидоснижающих средств.
Глюкоза натощак: уровень сахара после 8 или более часов без еды ≥ 100 мг/дл.
Табак: курение в настоящем или в любой период прошлого.
Чаще всего перед инфарктом или инсультом у людей фиксировалось повышенное давление. Курение встречалось реже остальных трех факторов, но его вклад все равно значим.
Отдельно медики традиционно следят за фракцией ЛПНП-холестерина — именно он в большей степени участвует в формировании атеросклеротических бляшек в артериях. Кроме того, доказано, что поэтапное снижение ЛПНП снижает риск будущих инфарктов.
Неочевидная зона риска
Авторы сознательно выбрали умеренные пороговые значения — речь не о тяжелой гипертонии или выраженном диабете, а о ранних стадиях. Это логика первичной профилактики: вмешиваться до того, как органам нанесен серьезный ущерб.
Хронически чуть повышенное давление, сахар или холестерин не убивают за неделю, но годами создают дополнительную нагрузку на сосуды и сердце. Организм какое-то время это компенсирует. А потом запас прочности заканчивается, и однажды возникает острый эпизод.
Проблема в том, что многие люди живут именно в этом сером коридоре «немного выше нормы» и не считают это поводом для тревоги. Исследование показывает, что игнорировать такие сигналы — дорогое удовольствие. Регулярные чекапы, базовые анализы крови и коррекция легких отклонений на этом этапе способны радикально изменить траекторию, не дать дорасти до инфаркта или инсульта.
Женщины до 60 и миф о «внезапных» проблемах с сердцем
Отдельно ученые рассмотрели категорию женщин моложе 60 лет. В этой группе более 95% случаев сердечной недостаточности и инсульта также были связаны как минимум с одним из четырех факторов риска.
Этот результат идет вразрез с популярным представлением, будто сердечно-сосудистые катастрофы у женщин среднего возраста случаются на пустом месте. По имеющимся данным видно обратное: в большинстве случаев организм заранее подает сигналы, просто их не замечают или недооценивают.
Ученые пришли к выводу, что контроль давления, холестерина и глюкозы — это желательная рутина взрослой жизни, начиная с 30-40 лет.
Окна возможностей, которыми никто не воспользовался
Сопутствующий анализ показал, что большинство людей неоднократно посещали клиники до своего инфаркта или инсульта. То есть система здравоохранения имела множество шансов измерить давление, взять анализы, предложить лечение и в целом выстроить наблюдение.
Контролировать давление, снижать холестерин, отказываться от курения, держать сахар в рамках — это задачи, которые сегодня технически решаемы. В арсенале есть и эффективные препараты, и доказанные изменения образа жизни. Вопрос в том, насколько часто их не применяют вовремя. Например, сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти в США: в 2022 году на них пришлось 941 652 летальных исхода, по данным Американской кардиологической ассоциации.
Формально исследование носит наблюдательный характер. Такие работы не доказывают причинно-следственную связь, но отлично подсвечивают устойчивые закономерности.
PS: Ставьте лайк и подписывайтесь на «Ведомости» в Telegram и MAX