Неэффективность пероральных препаратов железа при онкологических заболеваниях связана с нарушением метаболизма железа, вызванным опухолевым процессом:
1️⃣ Системное воспаление. Распространенная опухоль активирует иммунную систему, что приводит к выбросу провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и др.).
2️⃣ Провоспалительные цитокины стимулируют печень к усиленной выработке гормона гепсидина.
3️⃣ Блокировка метаболизма железа. Гепсидин закрывает белок-переносчик железа в клетках слизистой оболочки кишечника. В результате поступающее с таблетками железо не может попасть в кровоток. Гепсидин также блокирует выход железа из основных депо — селезенки и печени. Железо как бы "запирается" внутри этих органов.
4️⃣ Дефицит железа. Из-за блокады выхода железа из депо его уровень в сыворотке крови падает. Уровень ферритина при это повышен из-за системного воспаления, а также из-за того, что все железо сохраняется внутри клеток, связываясь с ферритином.
5️⃣ Голодающий костный мозг. Костный мозг, которому нужно железо для синтеза гемоглобина, его не получает, несмотря на полные запасы в депо. Ведь костный мозг обеспечивается сывороточным железом, а уровень сывороточного железа низкий.
Проще говоря: железо есть, но оно недоступно для кроветворения. Поэтому прием препаратов бесполезен — железо не всасывается и часто вызывает побочные эффекты (запоры, тошноту, порой даже гемосидероз).
✅ Но! Эффективные способы коррекции хронической анемии есть.
1. Лечение основного заболевания, конечно, главная задача.
Успешная противоопухолевая приводит к уменьшению воспаления, что автоматически снижает уровень гепсидина и нормализует метаболизм железа.
2. Переливание эритроцитарной массы.
Быстрое устранение тяжелой анемии, сопровождающейся выраженными симптомами. Это быстро и надежно. Но эффект временный и иногда может сопровождаться побочными эффектами.
3. Стимуляторы эритропоэза.
Препараты эритропоэтина стимулируют костный мозг производить собственные эритроциты.
Данные препараты применяются строго по показаниям и под контролем врача из-за потенциальных рисков (повышение артериального давления, риск тромбозов). У онкологических пациентов их использование регламентировано международными рекомендациями.
Также, Вам может быть интересно: