Примерно в начале ХХ века ученым стало ясно: витамин D играет ключевую роль в формировании костей. Его дефицит приводит к мягкости и искривлению костей у детей. Рыбий жир был тогда самым удобным источником этого витамина и казался настоящим спасением.
Ложка рыбьего жира с утра действительно предотвращала рахит - заболевание, которое приводило к искривлению костей, к задержке роста, деформации грудной клетки, «О-образным» или «Х-образным» ногам, а в тяжёлых случаях — к хронической боли и инвалидизации.
Особенно широко оно встречалось у детей в промышленных городах в связи с недостаточным их пребыванием на солнце.
Но постепенно рыбий жир ушел из детского рациона..
Во-первых, изменился поставщик рыбы и учёные обнаружили, что в производимом рыбьем жире повышено содержание токсических веществ.
Виной тому было и загрязнение океанов, и условия производства.
На многих советских заводах для топления жира использовали мелкую некачественную рыбу и даже требуху сельди, что существенно удешевляло производство. В готовом рыбьем жире было обнаружено огромное количество токсинов, которые при регулярном употреблении накапливаются в тканях и постепенно отравляют организм.
И в 1970 году по правительственному указу рыбий жир перестали давать детям.
Во‑вторых, появились обогащённые продукты — в СССР в послевоенные годы начали добавлять витамин D в молоко и маргарин, а позже — в детские смеси, иногда в хлеб и крупы. Ссылка
В-третьих, уже в 1920‑е годы учёные показали, что ультрафиолет способен предотвращать рахит (Hess AF, Science, 1922), а со временем ученые выяснили, что витамин Д синтезируется в коже под действием солнца M.F. Holick, J.E. Frommer, Science, 1977
Думаю именно тогда вошла в обиход фраза: «солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья».
В то же время в детских садах и санаториях стали использовать ультрафиолетовые лампы, которые активно применялись вплоть до 1990-х годов и должны были компенсировать нехватку солнца в зимние месяцы.
Но в то время еще почти не говорили о важности витамина Д для взрослых.
Но появились исследования, о связи витамина с иммунитетом, остеопорозом, мышечной слабостью, депрессией и так далее у взрослых.
И у многих складывалось впечатление, что это едва ли не универсальное средство от всего. И его стали назначать всем подряд: детям, взрослым, пожилым. Добавляли в продукты, рекомендовали в таблетках, делали чуть ли не обязательной нормой.
И да, многим помогало.
Но мы же понимаем, что помочь он может только в том случае, если у человека дефицит именно этого витамина. А если ваша слабость и депрессия не из-за него, а, например, из-за железодефицита? Симптомы-то неспецифические.
Ну и естественно появились лабораторные тесты.
Врачи начали проверять уровень витамина D у каждого второго пациента. "А вдруг у вас скрытый дефицит? Надо проверить!" — звучало почти как универсальная диагностика. И у многих действительно находили недостаток.
Но проблема в том, что считать недостатком. Условно приняли, что нормой является уровень 25(OH)D в сыворотке крови не ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л).
Позднее часть экспертов предложила считать достаточным и более низкий уровень — около 20 нг/мл (50 нмоль/л).
Другие же специалисты утверждали, что необходимо поддерживать уровень витамина D не ниже 50 нг/мл, что вызвало споры и ещё больше запутало врачей и пациентов.
Более того, обнаружился парадокс: у части людей при уровнях ниже этих условных границ не наблюдается клинических проявлений дефицита, что делает вопрос нормы ещё более дискуссионным.
И тут возникает дилемма: если клинических проявлений нет, то, может быть, и не стоит стремиться к более высоким цифрам? Или наоборот — безопаснее назначить витамин профилактически даже у здоровых, чтобы не допустить развития симптомов дефицита? Этот вопрос до сих пор остаётся предметом споров среди специалистов.
В последние годы научное мнение остановилось на том, что поголовное тестирование не даёт особой пользы.
Недавно (в 2024 году) вышло новое руководство Эндокринологического сообщества Endocrine Society «Vitamin D for the Prevention of Disease»
И многие СМИ разнесли эту новость по сайтам и пабликам примерно так:
– Эндокринологи считают добавку витамина Д ненужной.
Давайте разбираться, так ли это. Действительно суть этих рекомендаций в следующем:
- массовая профилактическая раздача добавок взрослым не требуется;
- нет оснований для регулярного скрининга уровня витамина D у здоровых людей без симптомов;
- упор следует делать на разнообразное питание и адекватное пребывание на солнце, а не на таблетки.
Но дьявол кроется в деталях. Потому что если читать чуть внимательнее, то мы увидим следующее:
Взрослому населению не рекомендуется прием добавок витамина D.
Но!!!
- Эта рекомендация относится именно к эмпирическому приему витамина D, превышающему рекомендуемую суточную норму потребления, установленную Институтом медицины США (IOM). Взрослым этой возрастной группы следует соблюдать рекомендуемую суточную норму потребления, установленную IOM (600 МЕ [15 мкг] в день) для людей до 75 лет.
- Для более старшего возраста доза составляет уже 800 МЕ [20 мкг] в день
То есть необходимость профилактических доз витамина Д эндокринологическая ассоциация все же не не отрицает. .
Кроме того добавка витамина Д по-прежнему настоятельно рекомендована:
- детям от 0 до 18 лет
- беременным женщинам,
- людям с риском преддиабета и диабета
А знаете почему не рекомендован скрининг на наличие в крови активной формы витамина Д (25(OH)D. Вот цитата:
У здоровых взрослых людей уровни 25(OH)D, обеспечивающие конкретные преимущества в ходе клинических испытаний, не были установлены.
Понимаете, да?
Наука просто не знает пока точно, какой уровень этого витамина следует считать приемлемым. И вероятно действует из принципа “не навреди”.
Еще несколько замечаний уже не от эндокринологического сообщества, а от меня и врача нашего проекта "13 Ступеней":
- Мы живем не в самой солнечной стране, и получаем не так уж много солнечного света. И большую часть года солнцу доступны только наше лицо и иногда руки. Да и то, 10-20 минут, пока мы бежим до метро.
- Исследования показывают, что у людей с ожирением, у витамин D хуже высвобождается из жировой ткани и реже достигает активных форм в крови (Wortsman et al., 2000, Am J Clin Nutr; Pereira-Santos et al., 2015, Obesity Reviews. Мы же помним, что это жирорастворимый витамин и он хранится в жировых депо вместе с запасенным жиром.
- Лишний вес ассоциирован с диабетом 2 типа, а значит люди с ожирением как раз таки относятся к той группе, для которой прием витамина рекомендован для снижения риска прогрессирования диабета.
- Сдавать анализы на уровень витамина Д периодически всё-таки надо, ведь опасен как дефицит этого витамина, так и избыток. А есть определенные генетические мутации, которые затрудняют усвоение или выведение витамина Д. Подробнее писала тут.
- В Европе и США много искусственно обогащённой витамином Д пищи, к тому же, у них больше солнечных дней, поэтому, возможно, их населению дополнительные добавки витамина Д и правда не нужны.
- Вопросы экономии. Анализ 25(OH)D не из дешёвых, и если оставить его в рекомендациях, то это ляжет дополнительной нагрузкой на страховые компании.
И еще одно.
Да, эндокринологическое сообщество говорит о том, что поголовный скрининг на витамин Д не целесообразен. Но давайте отделять целесообразность для массового здравоохранения и для каждого человека в отдельности.
Во многих странах именно поэтому анализ на витамин Д не входит в программу государственных диспансеризаций и профилактических осмотров.
Его не включают в обязательные перечни лабораторных тестов, потому что пользы от этого для всей популяции не доказано: расходы большие, а заболеваемость тяжёлым дефицитом — относительно низкая.
Лично я, в наших условиях, продолжаю принимать витамин Д в профилактических дозировках 2000 МЕ и поддерживать уровень витамина Д около 50 нг/мл.
Ведь витамин Д - это не только про кости и остеопороз.
2727 генов - мишени для витамина Д, и только 7% из них связаны с костной тканью.
А вы как отнеслись к новым рекомендациям? Бросили пить витамин Д или продолжаете?
Меня зовут Виктория Фисун, я - превентивный нутрициолог, сейчас получаю медицинское образование.
Мои программы:
☑️ Курс "13 ступеней" - трёхмесячный проект по перестройке образа жизни под руководством врача, тренера, психолога и кураторов высокой экспертизы. Старт следующего потока - январь 2026 года, предзапись на сайте.
Результаты участников и отзывы тут.
Подробнее о программе тут.
☑️ Закрытый клуб - место для общения единомышленников и интересных челленджей, подписка по цене чашки кофе