Часть 5
Есть момент в беседе, когда врач перестаёт быть главным рассказчиком. Пациент начинает говорить сам — и каждое его слово становится кирпичиком будущих изменений. Это и есть этап выявления мотивации.
Если контакт установлен, а направление определено, наступает время услышать внутренний голос пациента. Не лекция о том, «как надо», а внимательное исследование: почему ему важно меняться, что даёт силы, а что удерживает в привычном.
Два голоса внутри
Любой человек в момент перемен слышит два голоса. Один зовёт вперёд: «Хочу, могу, надо». Другой удерживает: «А если не получится? Всё и так привычно».
В мотивационном интервьюировании эти голоса называют «разговор об изменениях» и «разговор о сохранении». Чем чаще звучит первый, тем выше шанс на реальные шаги. И задача врача — не спорить, не переубеждать, а помочь пациенту услышать свой собственный голос за перемены.
Инструменты врача
Здесь всё строится на простых, но точных приёмах:
- открытые вопросы;
- подтверждения;
- отражения;
- резюме.
Тот же набор, что и раньше, но теперь цель иная — «подсветить» высказывания о желании, возможностях, причинах и необходимости изменений.
DARN CAT — семь оттенков мотивации
Чтобы не потеряться в нюансах, удобно помнить формулу DARN CAT:
- D — Desire (желание): «Хотел бы я бросить курить».
- A — Ability (уверенность): «Я же уже пробовал и смог».
- R — Reasons (причины): «Буду меньше тратить денег».
- N — Need (необходимость): «Надо завязывать, иначе здоровье подведёт».
- C — Commitment (обязательство): «Завтра начинаю курс лечения».
- A — Activation (готовность): «Пожалуй, я уже близок к этому».
- T — Taking steps (действия): «Записался в группу поддержки».
Каждый уровень — ступенька. Врач помогает подняться выше: от желания и причин к обязательствам и действиям.
Когда разговор буксует
Иногда врач слышит только сомнения. Это не тупик, а часть процесса. «Разговор о сохранении» — естественная амбивалентность. Давление здесь только оттолкнёт.
Важно различать:
- сомнения — это материал для работы;
- разлад — тревожный сигнал. Если пациент замыкается, перебивает или спорит, значит, почувствовал давление или осуждение.
В такие моменты стоит остановиться, отразить чувства, иногда даже извиниться. Главное — вернуть атмосферу сотрудничества.
Конкретика вместо общих слов
Фразы вроде «надо всё менять» звучат красиво, но мало что дают. Просите конкретику:
- Что именно вы хотите изменить?
- С чего начнёте?
- Что поможет, если станет трудно?
Пример: пациент говорит: «Я должен быть хорошим отцом». Врач уточняет: «Что для вас значит хороший отец? Какие шаги помогут приблизиться к этому образу?» Так мотивация становится личной и глубокой.
Стратегии выявления мотивации
- Шкалы. «По шкале от 0 до 10, насколько для вас важно изменить это?» Если ответ «4», спросите: «Почему не 1?» — и появятся аргументы в пользу изменений.
- Ценности. «Что для вас важно в жизни? Как нынешнее поведение влияет на это?»
- Будущее и прошлое. «Как изменится жизнь после изменений?» или «Вспомните, когда всё было лучше».
- Сильные стороны. «Что у вас уже получалось? Какие качества тогда помогли?»
- Информация. Делитесь данными только с разрешения пациента, через схему «узнать — добавить — спросить, как он это видит».
Врач как проводник
На этом этапе специалист перестаёт быть «экспертом, который знает лучше». Он становится проводником: помогает пациенту самому найти опоры и причины для перемен.
Не спорит. Не давит. Не учит жизни. А слушает так, что внутренние аргументы пациента становятся громче внешних советов.
Маленький приём для практики
На следующей консультации попробуйте задать вопрос:
«Что для вас будет главным выигрышем, если вы решите изменить это?»
Пусть пациент сам произнесёт слова, ради которых стоит двигаться. Эти слова будут работать гораздо сильнее любой врачебной рекомендации.
По мотивам:
Часть 1:
Часть 2:
Часть 3:
Часть 4: