Часть 4
Представьте: вы с пациентом стоите на перекрёстке. Перед вами несколько дорог — бросить курить, снизить давление, наладить сон, справиться со стрессом. Для врача очевидно, какая цель важнее. Для пациента — совсем другая. Если в этот момент каждый пойдёт своим путём, разговор рассыплется.
Фокусировка — это умение выбрать направление вместе. Не навязать, не перетянуть, а найти точку совпадения интересов.
Зачем нужна фокусировка
Контакт уже установлен: пациент чувствует, что его слышат. Но дальше возникает главный вопрос: «О чём мы будем говорить? На что направим энергию перемен?»
Без фокусировки беседа превращается в поток жалоб. Пациент перечисляет усталость, работу, семью, здоровье. Врач рискует утонуть в деталях и растерять смысл.
Фокусировка помогает:
- превратить хаотичные жалобы в ясный вектор;
- показать пациенту, что у него есть выбор;
- придать разговору практическое направление.
Ловушка «врачебного радара»
Многие из нас входят в кабинет с включённым «радаром»: сразу выхватывают медицински значимую цель. Пациент говорит о стрессе — врач думает о гипертонии. Пациент жалуется на бессонницу — врач сразу ищет схему терапии.
Но у пациента своя логика. Его стресс — это потеря работы. Его бессонница — это тревога о детях. Если врач начнёт фокусироваться только на давлении или таблетках, пациент почувствует себя проигнорированным.
Фокусировка в мотивационном интервьюировании учит другому: сначала выслушать пациента, а потом вместе собрать историю в единую картину.
Метод «выбора приоритетов»
Один из простых приёмов — совместное определение приоритетов. Врач и пациент раскладывают на стол (буквально или мысленно) все темы: курение, сон, давление, семья.
Дальше звучит вопрос: «С чего вы хотели бы начать?»
На первый взгляд — мелочь. Но именно в этот момент пациент становится соавтором процесса. Даже если врач видит риски в другой сфере, шаг за шагом можно соединить приоритеты пациента с медицинскими задачами.
История из практики
Женщина пришла по поводу алкоголя: суд обязал её лечиться. Для врача главное — полное воздержание. Но пациентка всё время говорит о том, что хочет вернуть детей, которых потеряла в опеке.
Если врач будет настаивать только на теме алкоголя, доверие исчезнет. Но если начать с вопроса: «Что сейчас для вас самое важное?» — и услышать: «Вернуть детей», — уже появляется мост: «Чтобы вернуть детей, суд смотрит на стабильность и здоровье. Давайте обсудим, как уменьшить употребление алкоголя, чтобы это помогло вашей цели».
Так фокусировка превращает чужую повестку в общий план.
Когда пациент теряется
Бывает и так: у человека слишком много проблем, и он не знает, за что хвататься. Тогда задача врача — помочь структурировать.
Он слушает, уточняет, связывает: «Вы говорите о бессоннице, тревоге и о том, что употребляете алкоголь, чтобы уснуть. Похоже, это взаимосвязано. С чего вы хотели бы начать?»
Пациент перестаёт тонуть в деталях и получает ощущение: «Есть направление, я могу идти».
Приёмы для врача
- Дослушать до конца. Не предлагать цель, пока пациент не выговорится.
- Совместный выбор. Обсудить все возможные темы и дать пациенту определить приоритет.
- Показать связи. Отразить, как разные жалобы связаны между собой.
- Совет с разрешения. Спросить: «Хотите, я расскажу, что вижу как врач?»
- Гибкость. Цель может меняться. Важно идти вместе, а не тянуть за собой.
Что чувствует пациент
Для врача это техника. Для пациента — редкий опыт. Обычно его учат: «Слушай врача и делай, как сказали». А здесь его спрашивают: «Что для вас важно?»
В этот момент рождается внутренняя мотивация. Человек начинает видеть: изменения нужны не врачу, а ему самому.
Ошибка спешки
Фокусировка требует времени. Но многие думают: «У меня короткий приём, я не могу это себе позволить».
На деле фокусировка экономит силы. Если в начале не согласовать цель, потом придётся объяснять и убеждать снова и снова. А это куда дольше.
Маленькое упражнение
На следующем приёме попробуйте задать один вопрос:
«О чём вам важнее всего поговорить сегодня?»
И дайте человеку минуту подумать. Иногда эта минута решает исход всей терапии.
Вместо заключения
Фокусировка — это не мягкость и не уступка. Это стратегия. Врач не теряет своих ориентиров, но делает шаг навстречу пациенту. И вместо двух параллельных монологов появляется общая дорога.
Именно на ней возникает то, чего мы ждём от медицины: пациент идёт вместе с врачом, а не вопреки.
По мотивам:
Часть 1: https://dzen.ru/a/aIkqayN60zqL5ehb
Часть 2: https://dzen.ru/a/aImlMx2Pvl5LIFAo
Часть 3: https://dzen.ru/a/aKI6woi_8i6OoVM-