Часть 2
Вы когда-нибудь сталкивались с ситуацией, когда всё сделали «правильно»: объяснили диагноз, рассказали про лечение, даже привели цифры и исследования… а пациент через месяц вернулся — и так ничего и не начал? Или начал, но быстро бросил. Или вообще отказался, ссылаясь на «неудобно», «не верю», «ещё подумаю». Особенно часто это происходит в случаях с зависимостями, хроническими заболеваниями или необходимостью менять образ жизни.
И вот тут возникает разочарование: «Ну что ещё объяснить?»
Мотивационное интервью (МИ) предлагает не столько ответ, сколько другой ракурс. Это не метод убеждения, а искусство создания условий, в которых пациент сам хочет меняться. При этом врач сохраняет профессиональную позицию, но перестаёт быть «давящим экспертом». Он становится проводником — спокойным, терпеливым и чутким.
Разговор начинается с контакта
Сколько времени в начале приёма вы тратите на установление контакта? Тёплый взгляд, пауза, чтобы человек выдохнул, открытый вопрос без медицинских терминов… Всё это может показаться второстепенным на фоне загруженности, но именно эти детали влияют на готовность пациента слушать и доверять.
Врачи часто спешат перейти к делу — особенно в государственных учреждениях, где приём ограничен 12–15 минутами. Однако МИ предлагает иной фокус: если потратить 2–3 минуты на подлинный контакт — искреннее внимание, подтверждение того, что вы слышите и понимаете, — сопротивление пациента снижается, и вы с ним уже в одной команде.
Для пациента это не просто приятное начало, а сигнал: «Здесь меня видят. Здесь я — не номер в карте, а человек».
Вы не одни за рулём — у пациента тоже есть маршрут
Мы привыкли строить план лечения, ставить цели и отслеживать результаты. Но часто упускаем то, что в голове у пациента может быть совсем другая картина происходящего.
Даже если ему формально «всё понятно», он может сомневаться, бояться, стыдиться или просто быть перегружен новыми требованиями. Он может хотеть другого результата, иметь свои приоритеты. И если врач игнорирует этот слой, у лечения не будет опоры.
МИ предлагает не навязывать путь, а искать пересечения — что из вашей повестки совпадает с внутренними мотивациями пациента. Это не значит «подстраиваться». Это значит начать движение не от давления, а от добровольного участия. Даже если вы двигаетесь медленнее — вы двигаетесь вместе.
Настоящие перемены приходят не от давления
Традиционная модель общения врача с пациентом — это директива: сказать, объяснить, убедить, настоять. Проблема в том, что это работает только в условиях, где у пациента уже есть внутренняя готовность. А если её нет?
МИ учит врачей ловить те моменты, когда пациент сам начинает озвучивать сомнения, тревоги, желания изменений. Это называется «язык изменений» — когда человек говорит: «Я думаю, может, стоит попробовать», «Я устал так жить», «Наверное, это уже слишком».
В эти моменты очень важно не перебить, не вставить: «Вот! Так и надо! А теперь слушайте, как правильно!». Важно развить его мысль, поддержать эту хрупкую инициативу, помочь пациенту самому сформулировать следующую ступень.
Это требует не только новых навыков, но и переучивания себя — учиться слушать глубже, чем просто слышать слова.
Когда пациент готов — не мешайте ему шагнуть
Иногда пациент сам делает шаг: «Я хочу что-то поменять». И тут есть соблазн взять инициативу в свои руки — выдать план, дать рекомендации, направить. Но именно здесь врач может случайно перехватить процесс на себя — и тем самым ослабить инициативу пациента.
Лучше отразить его готовность, подкрепить её, задать вопросы: «С чего бы вы хотели начать?», «Что уже пробовали?», «Что может вам помочь?». Это не слабость врача — это мастерство вовлечения. Когда человек сам говорит, сам планирует — он в разы более склонен к действию.
Даже маленькое решение («Попробую сократить количество сигарет», «Не буду пить в одиночестве») — это уже движение. Не обесценивайте такие шаги. Именно на них строится устойчивый результат.
А как же мы — врачи, специалисты, носители знаний?
Вот тут у многих возникает внутреннее сопротивление. Мы учились, проходили ординатуру, сдавали экзамены. Наши знания должны что-то значить! И МИ не отменяет этого. Оно лишь говорит: знания стоит передавать тогда, когда пациент готов их принять, а не тогда, когда нам удобно или положено по стандарту.
Это не умаляет роли врача. Это делает его более эффективным. Ведь наша цель — не просто «прочитать лекцию», а добиться того, чтобы человек начал действовать. И если путь к этому лежит через мягкий диалог и уважение к внутреннему выбору — значит, это тоже часть профессии.
А если вам в процессе чтения этого блога или изучения МИ где-то становится неуютно, непривычно — это нормально. Это значит, что вы движетесь. А любое профессиональное развитие начинается именно с такого внутреннего конфликта.
МИ — это не универсальное решение. Это не техника давления и не волшебный способ изменить людей. Это способ быть рядом с человеком в момент, когда он стоит перед трудным выбором, и помочь ему сделать этот выбор в пользу здоровья.
Это требует новых умений, времени, переучивания — и, да, терпения. Но именно в этой практике кроется то, чего не хватает многим пациентам в системе, — ощущение, что их слышат и что перемены возможны.
Если вы хотите не просто ставить диагнозы, но видеть, как человек реально меняется, — мотивационное интервью может стать одним из самых ценных инструментов в вашей практике.
По мотивам: